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肿瘤患者口服营养补充制剂选择专家共识2024版临床指南共识制定背景制定方法中国营养学会肿瘤营养管理分会组织多学科专家，结合最新临床指南、研究证据及临床实践经验制定。证据基础检索2000年1月至2024年3月文献，筛选89篇临床相关文献作为参考。01文献检索多数据库系统检索02专家讨论多学科共识制定03德尔菲投票≥75%同意形成共识营养风险筛查与评定筛查工具营养风险筛查2002评分≥3分表明存在营养风险评定方法患者主观整体评估量表作为营养评定工具诊断标准全球营养领导层诊断营养不良标准肿瘤患者一经确诊即应进行营养风险筛查、营养评定和营养不良诊断营养摄入目标105-126能量摄入kJ/(kg·d)1-1.5蛋白质摄入g/(kg·d)能量需求肿瘤患者常处于高代谢状态，能量消耗增加。欧洲肠内肠外营养学会推荐成年肿瘤患者能量摄入105~126kJ/(kg·d)。蛋白质需求肝肾功能正常患者建议蛋白质摄入1~1.5g/(kg·d)。合并危重症者可根据临床需求给予1.5~2.0g/(kg·d)。口服营养补充(ONS)基本原则首选口服只要胃肠道有功能，应首选ONS标准配方大多数选择标准整蛋白配方个体化调整根据病情特点调整方案存在营养风险的肿瘤患者，只要胃肠道功能允许，应首选口服营养补充(ONS)，包括特殊医学用途配方食品(FSMP)和(或)口服肠内营养制剂。特殊配方选择要素型配方适用于肠功能严重受损患者，如广泛肠切除、短肠综合征等糖尿病专用配方约18%肿瘤患者伴糖尿病或血糖异常，利于血糖控制肾病专用配方合并慢性肾功能不全且存在严重电解质异常时选择高能量密度需要限制入量时选择，减少液体负荷免疫增强与特殊营养素免疫增强配方含谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸等。拟接受大手术患者可能获益。ω-3脂肪酸不常规推荐强化ω-3脂肪酸ONS。可减少促炎性细胞因子生成，但长期获益存在争议。HMB不常规推荐强化HMB的ONS。可改善肌少症患者炎性指标、肌肉力量和生活质量。其他配方选择要点富含MCT要素ONS胰腺外分泌功能不全患者，补充胰酶后消化不良症状仍不能缓解时选择含膳食纤维ONS存在腹泻或便秘时可选择，有助于改善肠道功能BCAA配方不常规推荐。合并肝性脑病时可选择富含BCAA的配方益生菌联合ONS不常规推荐。肝移植术后可使用益生菌联合ONS临床应用要点1早期筛查肿瘤确诊即开始营养风险筛查2首选ONS胃肠道功能允许时首选口服营养补充3个体化选择根据肿瘤类型、位置及治疗选择配方4严密监测监测治疗效果和并发症如ONS持续不能满足患者能量和蛋白质需求，需考虑管饲肠内营养或肠外营养关键要点总结100%筛查率肿瘤患者确诊即应进行营养风险筛查105-126能量目标kJ/(kg·d)推荐摄入量1-1.5蛋白目标g/(kg·d)推荐摄入量合理的营养支持治疗有助于肿瘤患者维持瘦体重，改善临床结局和生活质量。已存在营养风险的肿瘤患者，如胃肠道功能允许，应早期ONS。肿瘤患者选择合理的ONS

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