学生过敏情况与健康管理调查问卷

学生过敏情况与健康管理调查问卷个人基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：______岁3.您所在的年级：A.小学低年级（13年级）B.小学高年级（46年级）C.初中D.高中E.大学4.您所在的学校类型：A.公立学校B.私立学校5.您所在学校的地理位置：A.城市B.乡镇C.农村过敏情况调查过敏史1.您是否有过敏史？A.是B.否若选A，请继续回答以下问题：2.您首次发现过敏症状的年龄是：______岁3.您的过敏症状持续了多久？A.不到1年B.13年C.35年D.5年以上4.您是否有家族过敏史（直系亲属中有过敏情况）？A.是B.否若选A，请说明是哪些亲属：______________________过敏类型1.您被诊断出的过敏类型有哪些（可多选）：A.食物过敏（请具体说明：______________________）B.药物过敏（请具体说明：______________________）C.花粉过敏D.尘螨过敏E.宠物毛发过敏F.化妆品过敏G.其他（请具体说明：______________________）2.针对食物过敏：（1）您食用过敏食物后出现的症状有哪些（可多选）：A.皮肤瘙痒、红疹B.呕吐、腹泻C.呼吸困难D.口腔肿胀E.其他（请具体说明：______________________）（2）您一般在食用过敏食物后多久出现症状？A.几分钟内B.半小时1小时C.12小时D.2小时以上3.针对药物过敏：（1）您使用过敏药物后出现的症状有哪些（可多选）：A.皮疹B.发热C.呼吸急促D.过敏性休克E.其他（请具体说明：______________________）（2）您一般在使用过敏药物后多久出现症状？A.立即B.几小时内C.12天D.2天以上4.针对花粉过敏：（1）您在花粉季节出现的症状有哪些（可多选）：A.打喷嚏B.流鼻涕C.眼睛瘙痒、红肿D.咳嗽E.哮喘发作F.其他（请具体说明：______________________）（2）您所在地区主要的致敏花粉种类有哪些（可多选）：A.杨树花粉B.柳树花粉C.蒿草花粉D.豚草花粉E.其他（请具体说明：______________________）5.针对尘螨过敏：（1）您接触尘螨后出现的症状有哪些（可多选）：A.鼻塞B.鼻痒C.咳嗽D.喘息E.皮肤瘙痒F.其他（请具体说明：______________________）（2）您家中尘螨较多的地方主要是（可多选）：A.卧室床铺B.客厅沙发C.地毯D.空调滤网E.其他（请具体说明：______________________）6.针对宠物毛发过敏：（1）您接触宠物毛发后出现的症状有哪些（可多选）：A.皮肤过敏反应（如皮疹、瘙痒）B.呼吸道症状（如咳嗽、喘息）C.眼部症状（如眼睛发红、流泪）D.其他（请具体说明：______________________）（2）您接触的宠物类型主要是（可多选）：A.猫B.狗C.兔子D.其他（请具体说明：______________________）7.针对化妆品过敏：（1）您使用过敏化妆品后出现的症状有哪些（可多选）：A.皮肤发红B.瘙痒C.刺痛D.脱皮E.起水泡F.其他（请具体说明：______________________）（2）您使用的过敏化妆品类型主要是（可多选）：A.护肤品B.彩妆C.香水D.其他（请具体说明：______________________）过敏症状及影响1.您的过敏症状发作频率如何？A.几乎每天发作B.每周发作12次C.每月发作12次D.偶尔发作（一年发作12次）E.很少发作（几年发作一次）2.过敏症状对您的日常生活造成了哪些影响（可多选）：A.影响睡眠质量B.影响学习效率C.限制社交活动D.影响情绪状态E.其他（请具体说明：______________________）3.过敏症状发作时，您是否会请假缺课？A.经常B.偶尔C.从不过敏诊断与治疗情况诊断情况1.您是通过什么方式确诊过敏的（可多选）：A.皮肤点刺试验B.血液检测C.激发试验D.医生临床诊断E.其他（请具体说明：______________________）2.您确诊过敏的医疗机构是：A.大型综合医院B.专科医院C.社区医院D.其他（请具体说明：______________________）治疗情况1.您目前针对过敏采取的治疗方式有哪些（可多选）：A.避免接触过敏原B.药物治疗（请具体说明使用的药物：______________________）C.脱敏治疗D.其他（请具体说明：______________________）2.您对目前的治疗效果是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意3.在治疗过程中，您遇到的困难有哪些（可多选）：A.药物副作用大B.治疗费用高C.难以完全避免接触过敏原D.治疗周期长E.其他（请具体说明：______________________）学校健康管理情况学校对过敏学生的关注度1.学校是否了解您的过敏情况？A.是B.否若选A，学校是通过什么方式了解的（可多选）：A.入学健康调查表B.家长主动告知C.学生本人告知D.其他（请具体说明：______________________）2.学校是否有针对过敏学生的特殊关怀措施？A.是B.否若选A，请说明具体措施：______________________学校的健康教育1.学校是否开展过关于过敏知识的健康教育活动？A.是B.否若选A，活动的形式有哪些（可多选）：A.专题讲座B.主题班会C.宣传海报D.其他（请具体说明：______________________）2.您通过学校的健康教育活动，对过敏知识的了解程度有何变化？A.有很大提高B.有一定提高C.没有变化D.了解程度降低学校的应急处理能力1.学校是否制定了针对学生过敏发作的应急预案？A.是B.否2.学校是否配备了针对过敏急救的药品和设备？A.是B.否若选A，请说明配备的药品和设备有哪些：______________________3.您认为学校老师和校医对过敏应急处理的知识掌握程度如何？A.非常熟悉B.比较熟悉C.一般D.不熟悉E.完全不熟悉家庭健康管理情况家庭对过敏的认知1.您的家人对过敏知识的了解程度如何？A.非常了解B.比较了解C.一般D.不太了解E.完全不了解2.您的家人是否会主动学习过敏相关知识？A.经常B.偶尔C.从不家庭的预防措施1.您家中采取了哪些预防过敏的措施（可多选）：A.定期清洁房间B.使用空气净化器C.避免饲养宠物D.减少使用地毯E.其他（请具体说明：______________________）2.您的家人是否会提醒您避免接触过敏原？A.经常B.偶尔C.从不家庭的应急处理1.您家中是否备有针对过敏的急救药品？A.是B.否若选A，请说明备有的药品有哪些：______________________2.您的家人是否掌握过敏应急处理的方法？A.是B.否个人健康管理情况自我认知1.您对自己的过敏情况了解程度如何？A.非常了解B.比较了解C.一般D.不太了解E.完全不了解2.您是否会主动学习过敏相关知识？A.经常B.偶尔C.从不自我预防1.您在日常生活中是否会主动避免接触已知的过敏原？A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不2.您是否会根据季节和环境变化调整预防措施？A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不自我应急处理1.您是否掌握过敏应急处理的方法？A.是B.否2.当过敏症状发作时，您通常会采取什么措施（可多选）：A.自行服用抗过敏药物B.告知老师或家长C.前往医院就诊D.其他（请具体说明：______________________）对过敏健康管理的建议1.您认为学校在过敏学生健康管理方面还需要做哪些改进（可多选）：A.加强过敏知识的宣传教育B.完善应急预案C.增加急救药品和设备的配备D.提高老师和校医的应急处理能力E.其他（请具体说明：______________________）2.您认为家庭在过敏学生健康管理方面还需