学生伤害委托书

学生伤害委托书委托人：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________受托人：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________兹因委托人之子/女____________________（身份证号码：____________________）于____________________年____________________月____________________日在____________________（地点）发生人身伤害事故，委托人因客观原因无法亲自处理相关事宜，特委托受托人为代理人。双方经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守。一、委托事项1.受托人接受委托，全权处理学生____________________因上述伤害事故所产生的各项法律及民事赔偿事宜。2.具体委托事项包括但不限于：（一）调查事故发生经过，收集、整理相关证据材料（包括但不限于监控录像、医疗记录、证人证言等）；（二）代表委托人与学校、保险公司、教育局及其他相关机构进行沟通、协商；（三）参加由第三方主持的调解会议；（四）代为提起诉讼或申请仲裁；（五）代为办理案件立案、缴纳诉讼费等程序性事务。二、委托权限受托人在办理上述委托事项过程中，享有特别授权代理权，具体包括：1.代为承认、放弃、变更诉讼请求；2.进行和解、调解；3.提起反诉；4.申请财产保全；5.提起上诉；6.申请执行；7.代为签收法律文书。三、委托人义务1.委托人应向受托人如实提供学生伤情、事故详细经过、家庭住址及联系方式等真实信息，不得隐瞒或虚报。2.委托人应按照本合同约定及时向受托人支付代理费及办案过程中产生的差旅费、食宿费等实际开支。3.委托人应积极配合受托人的工作，在受托人需要委托人到场确认伤情、签字或提供补充材料时，应及时予以配合。四、受托人义务1.受托人应勤勉尽责，认真负责地处理委托事务，维护委托人的合法权益。2.受托人应定期向委托人通报案件进展情况，遇有重大情况应及时通报。3.受托人对在执业过程中知悉的委托人家庭隐私、财产状况等商业秘密和个人隐私负有保密义务。4.受托人不得利用代理身份从事损害委托人利益的行为，不得与对方当事人恶意串通。五、费用及支付方式1.代理费：委托人同意向受托人支付代理费共计人民币____________________元（大写：____________________）。2.支付方式：本合同签订之日支付____________________元，____________________（如：案件胜诉/达成和解/收到赔偿款）后支付剩余____________________元。3.办案费用：因处理本案件产生的差旅费、通讯费、打印费等实际支出，由委托人实报实销。4.赔偿金归属：若案件最终获得赔偿或和解，受托人收取的代理费及办案费用从赔偿款中优先扣除，扣除后的剩余款项全部归委托人（学生）所有。六、违约责任1.委托人无故终止委托或无正当理由拒绝支付代理费的，已收取的费用不予退还，受托人有权终止代理。2.受托人因重大过失、故意行为导致委托人合法权益受损或委托人失去胜诉机会的，受托人应退还已收取的全部代理费，并赔偿因此给委托人造成的实际经济损失。3.任何一方违反本合同约定，给对方造成名誉或经济损失的，应承担相应的赔偿责任。七、争议解决因履行本合同发生的一切争议，双方应本着友好协商的原则解决；协商不成的，任何一方均有权向____________________人民法院提起诉讼。八、其他1.本合同一式两份，委托人与受托人各执一份，具有同等法律效力。2.本合同自双方签字或盖章之日起生效。委托人（签字/按手印）：日期：____________________年____________________月__________