临床儿童哮喘急性发作管理注意事项

临床儿童哮喘急性发作管理注意事项支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，2019年上海市应用国际儿童哮喘和过敏研究问卷显示，3～7岁儿童哮喘总患病率已达14.6%[1]。对于哮喘患儿和家长来说，最担心的情况之一就是急性发作，若处理不及时，诊疗不规范，可能导致病情加重，损害肺功能，给患儿和家庭带来沉重的精神压力和经济负担。一、儿童哮喘急性发作的识别与评估儿童哮喘急性发作是指突然出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。典型临床表现包括呼气相延长，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》，哮喘急性发作严重程度分级需按年龄区分：（1）<6岁儿童哮喘急性发作分为轻度和重度轻度急性发作表现为精神意识正常，能成句讲话，呼吸平稳，哮鸣音存在；重度急性发作表现为精神意识异常（焦虑、烦躁或嗜睡），讲话不成句，气促或呼吸困难，哮鸣音减弱或消失。（2）≥6岁儿童哮喘急性发作分为轻度、中度、重度和危重度轻度急性发作表现为走路时气短，能成句讲话，哮鸣音散在；中度急性发作表现为稍事活动时气短，喜坐位，讲话成短句，可有辅助呼吸肌活动；重度急性发作表现为休息时气短，前弓位，只能说单字，哮鸣音响亮；危重度急性发作表现为难以说话，嗜睡或意识模糊，哮鸣音减弱或消失，血氧饱和度<0.90。此外，临床医生还应指导家长识别急性发作的预警信号，包括喘息明显、活动耐力下降、夜间憋醒、使用缓解药物的频率增加等[1]。及时识别这些信号并采取干预措施，有助于及时处理、降低疾病进展的风险。二、急性发作期治疗原则：快速缓解与抗炎并重哮喘急性发作期的治疗需要兼顾两个核心目标：快速缓解患者气道痉挛及有效控制气道炎症。（1）快速缓解短效β2受体激动剂（SABA）能够快速舒张气道平滑肌，改善气流受限，是哮喘急性发作患儿的一线治疗药物。临床上常用的SABA包括沙丁胺醇、特布他林等，可选择雾化给药途径[1]。对于轻度急性发作的哮喘患儿，建议吸入SABA时联合吸入性糖皮质激素（ICS）；对于中重度、危重度急性发作的哮喘患儿，建议SABA与短效抗胆碱能药物（SAMA）联合使用，如溴化异丙托溴铵。（2）控制炎症急性发作期气道慢性炎症急性加重，引发喘息、呼吸困难等症状，故抗炎治疗在哮喘急性发作期中显得尤为关键。研究表明，及时控制气道炎症能够快速缓解症状，减少患儿痛苦[2]。糖皮质激素是目前控制哮喘气道炎症最有效的药物[3]，在哮喘急性发作期的治疗中，常用的包括ICS和全身性的糖皮质激素（口服或静脉途径给药）。对于轻度急性发作的哮喘患儿，SABA联合ICS能够有效地降低重度急性发作的风险；对于中度急性发作的哮喘患儿，早期应用高剂量ICS可能有助于急性发作的控制，症状控制不佳者，应及时使用全身糖皮质激素；对于重度/危重度急性发作的哮喘患儿，应及时使用全身糖皮质激素[1]。三、儿童哮喘急性发作期雾化药物的注意事项（1）雾化药物的应用对象根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》，雾化药物的使用对象主要为轻中度急性发作的支气管哮喘患儿，主要的药物包括SABA和糖皮质激素[1]。此外，《支气管哮喘防治指南（2024年版）》[3]指出，雾化吸入糖皮质激素治疗是哮喘急性发作重要的治疗措施，对全身糖皮质激素有禁忌证的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等尤为适用，可以短期给予糖皮质激素溶液雾化吸入治疗。（2）家庭雾化的操作要点对于部分家庭雾化的患儿，需要注意以下操作要点[2]：装置选择：须根据雾化吸入药物的具体性质选择适合的雾化装置以保证治疗效果，如射流雾化器、振动筛孔式雾化器、超声式雾化器等，一些药物的雾化制剂只能使用生产商明确认可的雾化器来给药，如果使用的雾化器不是研究中用于输送相应药物的雾化器，效果可能会不一样。患儿教育：患儿的认知和配合能力、呼吸形式以及基础疾病状态均会影响治疗效果，因此需指导患儿正确配合雾化治疗。结束后漱口：使用面罩进行雾化吸入治疗时，治疗结束后立即漱口、漱喉，可有效减少局部不良反应。（3）及时就医的指征《儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）》明确指出，对于哮喘急性发作时进行家庭雾化吸入治疗的患儿，如果治疗后1h内症状无缓解或病情加重，或者治疗后病情缓解不足3h，应立即到医院就诊。儿童哮喘急性发作是儿科临床常见问题，对临床医生的识别与处置能力提出了较高要求。在治疗方面需兼顾快速缓解症状与有效控制炎症，合理使用