黄褐斑皮肤病学

重点难点熟悉了解掌握黄褐斑的临床表现、诊断及治疗黄褐斑的病因及发病机制黄褐斑的影像学、组织病理学及鉴别诊断一、病因和发病机制二、临床表现三、影像学与组织病理学四、诊断和鉴别诊断五、预防和治疗黄褐斑（melasma）为面部对称性黄褐色色素沉着斑，中青年女性多见。少数男性也可患病；病程不定，可持续数月或数年。皮肤性病学（第9版）黄褐斑发病涉及多种因素：如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、种族及遗传等。1.妊娠雌孕激素作用使色素生成增加，又称妊娠斑。2.黑素代谢障碍。3.长期紫外线照射后表皮屏障受损，TLR⁃2、TLR⁃4等表达上调，炎性细胞因子释放增多，使酪氨酸酶活性增加，促进黑素合成及转运。4.皮损区真皮血管数量增多，局部VEGF表达升高，血流淤积也参与了本病的发生。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制二、临床表现1.好发于中青年女性，少数男性也可患病；病程不定，可持续数月或数年。2.皮损常对称分布于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周或颏部。3.典型皮损为大小不一、边缘清楚的黄褐色或褐色斑片，日晒后色素加深；无自觉症状。4.常在春夏季加重，秋冬季减轻。面部黄褐斑典型皮损（女性患者）面部黄褐斑典型皮损（男性患者）皮肤性病学（第9版）三、影像与组织病理学（一）皮肤共聚焦激光扫描显微镜（皮肤CT）表皮和真表皮交界处可见圆形或椭圆形黑素颗粒。部分真皮浅层可见散在、折光强的噬黑素细胞。黄褐斑皮肤CT改变（孟如松教授授提供）皮肤性病学（第9版）（二）组织病理学表皮基底层、棘层黑素形成活跃，黑素增加，但无黑素细胞增殖；真皮上部可见游离黑素颗粒，或被嗜黑素细胞所吞噬，无炎症细胞浸润。三、影像与组织病理学皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据根据典型临床表现即可诊断。（二）鉴别诊断需与颧部褐青色痣、雀斑、瑞尔黑变病、Civatte皮肤异色病等面部色素性疾病鉴别。皮肤性病学（第9版）五、预防和治疗首先应寻找病因，并作相应处理。避免日光照射，在春夏季节外出时应面部外用遮光剂。1.外用药物治疗脱色剂如2%～5%氢醌霜、4%曲酸、15%～20%壬二酸霜和复方熊果苷乳膏等可抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生；0.025%～0.1%维A酸能够影响黑素代谢，有一定疗效；超氧化物歧化酶（SOD）通过抑制和清除氧自由基可减少黑素生成。用果酸进行化学剥脱并加用脱色剂可取得良好效果。2.系统药物治疗口服维生素C、维生素E和氨甲环酸。严重者可用大剂量维生素C1～3g/d静脉注射。还可用中药六味地黄丸、逍遥散或桃红四物汤等。3.激光或IPL治疗Q开关的大光斑低能量激光及IPL对黄褐斑有一定的治疗效果，但应注意不良反应。皮肤性病学（第9版）黄褐斑（melasma）为面部对称性黄褐色色素沉着斑，中青年女性多见。发病涉及多种因素：如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、种族及遗传等。典型皮损为大小不一、边缘清楚的黄褐色或褐色斑片，常对称分布于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周或颏部。无自觉症状，常在春夏季加重，秋冬季减轻。根据典型临床表现，易于诊断，必要时借助皮肤共聚焦激光扫描显微镜和组织病理学检查辅助诊断。