2025年病案信息技术(师)考试试题(专业代码23)附答案

2025年病案信息技术(师)考试试题(专业代码23)附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.某医院采用“集中编号法”管理病案，其核心特征是A.每位患者拥有唯一且终身不变的病案号B.门诊与住院病案使用不同编号系统C.按就诊科室分配独立编号段D.每年重新提供新的病案号序列答案：A2.根据《电子病历应用管理规范（试行）》，医疗机构保存电子病历时，以下哪项不符合要求？A.采用符合国家标准的存储介质B.长期保存的电子病历进行数字化备份C.仅保存电子病历的PDF扫描件D.定期对存储设备进行检测维护答案：C3.ICD-10中，“2型糖尿病伴糖尿病肾病”的正确编码是A.E11.21B.E11.22C.E10.22D.E11.65答案：B4.门（急）诊病案中，“首次病程记录”的完成时限应为A.患者就诊后30分钟内B.患者就诊后2小时内C.患者就诊后6小时内D.患者就诊后24小时内答案：B5.以下哪项不属于病案信息质量控制的“环节质量”范畴？A.入院记录的完整性B.出院诊断的准确性C.手术记录的及时性D.归档病案的整齐度答案：D6.某患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，行“冠状动脉支架置入术”，主要诊断应选择A.冠状动脉支架置入术（操作编码）B.急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）C.冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1）D.心功能不全（I50.9）答案：B7.电子病案系统中，“结构化数据”的主要优势是A.便于医生自由书写B.支持快速检索与统计分析C.降低存储成本D.完全替代纸质病案答案：B8.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C9.ICD-10中，“妊娠合并病毒性肝炎”的编码需优先考虑A.妊娠、分娩和产褥期章（O00-O99）B.消化系统疾病章（K00-K93）C.传染病和寄生虫病章（A00-B99）D.症状、体征和异常临床所见（R00-R99）答案：A10.病案库房的温湿度控制标准通常为A.温度14-24℃，相对湿度45-60%B.温度20-28℃，相对湿度30-50%C.温度10-18℃，相对湿度60-75%D.温度25-30℃，相对湿度50-70%答案：A11.以下哪项属于“病案信息利用”的合法场景？A.保险公司调取患者病案用于商业推广B.患者本人申请复印其病案资料C.实习医生未经授权查阅他人病案D.媒体记者要求公开患者诊疗细节答案：B12.手术操作编码中，“腹腔镜下胆囊切除术”的主导词应选择A.腹腔镜B.胆囊C.切除D.手术答案：C13.某患者因“右股骨颈骨折”入院，既往有“高血压3级（极高危）”，其病案首页“其他诊断”应填写A.右股骨颈骨折B.高血压3级（极高危）C.股骨颈骨折手术D.入院时血压值答案：B14.电子病案元数据（Metadata）不包括A.患者姓名B.病案创建时间C.数据存储路径D.医生手写签名图像答案：D15.以下哪项是“主要诊断”的选择原则？A.患者本次住院治疗时间最长的疾病B.花费医疗资源最多的疾病C.对患者健康危害最大的疾病D.以上均是答案：D16.ICD-10中，“老年性白内障”的编码是A.H25.9B.H26.9C.H27.9D.H28.9答案：A17.病案编号“20250001”属于A.字母数字混合编号法B.年度顺序编号法C.家庭编号法D.社会安全号关联法答案：B18.电子病案系统的“防篡改”功能主要通过以下哪种技术实现？A.数据加密B.数字签名C.云存储D.权限管理答案：B19.某患者因“社区获得性肺炎”入院，经治疗后好转出院，其病案首页“出院情况”应填写A.治愈B.好转C.未愈D.死亡答案：B20.以下哪项不属于病案质量缺陷中的“重度缺陷”？A.缺少手术记录B.主要诊断编码错误C.入院记录无医师签名D.漏填病案首页关键项目（如年龄）答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.病案信息的主要作用包括A.医疗教学与科研B.医疗保险赔付C.法律纠纷举证D.医院管理决策答案：ABCD2.ICD-10编码时，需要注意的“优先分类规则”包括A.病因与临床表现并存时优先编码病因B.妊娠合并其他疾病优先编码妊娠相关类目C.后遗症编码优先于原发病编码D.症状编码优先于确定诊断编码答案：ABC3.电子病案的“完整性”要求包括A.包含所有诊疗环节的记录B.关键数据无缺失（如患者ID、时间戳）C.支持多种格式（文本、影像、检查报告）D.仅保存最新版本记录答案：ABC4.病案库房的安全管理措施包括A.安装防火、防盗报警系统B.定期进行温湿度监测C.限制非工作人员进入D.对破损病案进行修复答案：ABCD5.以下属于“手术操作编码常见错误”的是A.未区分手术入路（如开腹vs腹腔镜）B.遗漏手术伴随操作（如置管）C.错误使用“未特指”编码D.编码与手术记录描述一致答案：ABC6.门急诊病案的内容应包括A.门诊病历记录B.检查检验报告C.处方笺D.住院预约单答案：ABCD7.病案信息统计的常用指标有A.病案回收率B.编码准确率C.平均住院日D.患者满意度答案：ABC8.电子病案系统的功能需求包括A.数据录入与编辑B.存储与备份C.查询与统计D.与HIS系统对接答案：ABCD9.以下哪些情况需在病案中重点标注？A.患者药物过敏史B.输血反应史C.特殊检查（如MRI）禁忌证D.普通感冒症状答案：ABC10.病案信息安全的防护措施包括A.用户权限分级管理B.数据加密传输C.访问日志记录D.定期安全漏洞扫描答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者张某，女，68岁，因“反复胸闷、胸痛2周，加重3小时”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍。入院心电图提示“V1-V4导联ST段抬高”，肌钙蛋白I（cTnI）升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。诊断为“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”，行“冠状动脉造影+左前降支支架置入术”。术后恢复良好，10日后出院。问题：1.该患者的主要诊断应选择哪个编码？依据是什么？2.其他诊断应包括哪些？需对应编码。答案：1.主要诊断编码为I21.0（急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死）。依据：主要诊断是本次住院治疗的核心疾病，即对健康危害最大、花费医疗资源最多的急性心肌梗死。2.其他诊断包括：E11.9（2型糖尿病，未提及并发症）；Z79.84（长期使用二甲双胍）。案例2：某医院2024年12月抽查归档病案100份，发现以下问题：25份病案缺少手术患者的知情同意书；15份病案的出院诊断与入院诊断完全一致，无病情变化记录；10份病案的ICD-10编码与病程记录描述不符（如将“急性支气管炎”编码为“慢性支气管炎”）；5份病案的页码缺失，部分记录顺序混乱。问题：1.指出上述问题分别属于哪类病案质量缺陷（轻度/中度/重度）？2.针对编码错误问题，应采取哪些改进措施？答案：1.缺少知情同意书（重度缺陷）；出院诊断无变化且无记录（中度缺陷）；编码错误（中度缺陷）；页码缺失（轻度缺陷）。2.改进措施：加强编码员与临床医生的沟通培训；建立编码交叉核查机制；利用电子病案系统的编码提示功能；定期抽取病案进行编码质量分析并反馈。案例3：患者李某，男，42岁，因“突发意识丧失30分钟”由120送入急诊。查体：血压80/50mmHg，心率130次/分，双侧瞳孔不等大。头颅CT提示“右侧基底节区脑出血，量约40ml”。急诊行“开颅血肿清除术”，术后转入ICU，3日后因多器官功能衰竭死亡。问题：1.该患者的门急诊病