2025年放射科影像诊断技能测评题答案及解析

2025年放射科影像诊断技能测评题答案及解析一、单项选择题1.患者男性，68岁，长期吸烟史，咳嗽、痰中带血2周，胸部CT示右肺上叶后段类圆形肿块（直径3.5cm），边缘可见深分叶及短细毛刺，内部见空泡征，周围胸膜牵拉凹陷，增强扫描呈不均匀强化，CT值上升约45HU。最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.炎性假瘤答案：C解析：周围型肺癌多见于中老年吸烟人群，典型CT表现包括分叶征（因肿瘤各部分生长速度不均，受周围肺组织阻挡形成）、短细毛刺（肿瘤向周围间质浸润或淋巴管侵犯）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或小支气管）及胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜）。增强扫描强化程度（CT值上升≥20HU）对鉴别有意义，肺癌多呈中-重度强化（本例45HU符合）。肺结核球多有卫星灶、钙化，边缘较光整；错构瘤可见爆米花样钙化及脂肪密度；炎性假瘤形态不规则，强化多较均匀且边缘更清晰，与本例特征不符。2.儿童跌倒后右肘肿胀、活动受限，X线正侧位片示肱骨远端骨骺与干骺端对位异常，骺线增宽，周围软组织肿胀。最可能的损伤类型是：A.肱骨髁上骨折（伸直型）B.肱骨外髁骨骺分离C.肘关节脱位D.桡骨小头半脱位答案：B解析：儿童骨骺未闭合，外伤后骨骺损伤需重点考虑。肱骨外髁骨骺分离多见于4-10岁儿童，X线表现为肱骨外髁骨骺与干骺端对位异常，骺线增宽或骨骺移位，常伴周围软组织肿胀。肱骨髁上骨折（伸直型）多见于儿童，但X线显示干骺端骨折线（而非骨骺分离），骨折远端向后上移位；肘关节脱位表现为肱桡、肱尺关节对位丧失，骨骺位置相对正常；桡骨小头半脱位多见于5岁以下儿童，X线常无明显骨质异常，仅表现为局部软组织肿胀。本例特征符合骨骺分离的影像学表现。3.老年女性，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅DWI序列可见右侧基底节区片状高信号，ADC图呈低信号，T2WI及Flair序列未见明显异常。最可能的诊断是：A.脑出血（超急性期）B.脑梗死（超急性期）C.脑肿瘤卒中D.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：B解析：脑梗死超急性期（发病6小时内），DWI对水分子扩散受限敏感，表现为高信号，ADC图呈低信号（反映细胞毒性水肿），而T2WI及Flair因水肿未明显形成常无异常。脑出血超急性期（＜2小时）CT表现为高密度，MRIT1WI、T2WI多呈等信号，DWI不敏感；脑肿瘤卒中多有占位效应及肿瘤病史；TIA症状持续＜24小时且无永久性脑损伤，影像学无责任病灶。本例DWI阳性提示细胞毒性水肿，符合超急性期脑梗死特征。4.中年男性，反复低热、盗汗3月，咳嗽带少量黏液痰，胸部CT示双上肺多发斑片状高密度影，部分病灶内可见小空洞，周围见树芽征及索条影，纵隔淋巴结肿大（短径1.2cm）。最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.肺曲霉病C.继发性肺结核D.肺鳞癌答案：C解析：继发性肺结核好发于双上肺尖后段及下叶背段，典型表现包括斑片影（渗出）、空洞（干酪样坏死溶解）、树芽征（支气管播散）及纤维索条（修复期），纵隔淋巴结肿大（多＜2cm，边缘较清晰）。肺炎链球菌肺炎多为大叶性实变，无树芽征及空洞；肺曲霉病多见于免疫抑制患者，可见晕征或空气新月征；肺鳞癌多为孤立肿块，少见双上肺多发斑片及树芽征。本例症状（低热盗汗）及影像特征符合继发性肺结核。5.青年女性，突发剧烈腹痛2小时，超声示右下腹混合回声包块（5cm×4cm），边界不清，内部可见不均质回声及无回声区，CDFI显示周边少量血流信号，盆腔少量积液。血β-HCG阳性。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠破裂D.黄体破裂答案：C解析：输卵管妊娠破裂多见于育龄期女性，有停经史（或无明确停经），血β-HCG阳性为关键指标。超声表现为附件区混合回声包块（妊娠囊出血、机化），边界不清，盆腔积液（血液积聚）。急性阑尾炎超声可见增粗的阑尾（直径＞6mm），周围渗出，但β-HCG阴性；卵巢囊肿蒂扭转多为囊性包块，血流信号减少或消失；黄体破裂多发生于月经中后期，β-HCG阴性。本例β-HCG阳性结合超声特征，支持输卵管妊娠破裂。二、案例分析题案例1患者男性，55岁，乙肝病史20年，肝功能异常（ALT85U/L，AST72U/L），AFP420ng/mL（正常＜20ng/mL）。上腹部增强CT检查：肝右叶见一5cm×4.5cm肿块，动脉期明显强化（CT值由平扫45HU升至130HU），门脉期强化迅速减退（CT值降至60HU），延迟期呈低密度，边界不清，周围可见子灶。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？答案及解析：1.最可能的诊断：肝细胞癌（HCC）。2.诊断依据：（1）病史：乙肝病史20年（HCC重要危险因素），AFP显著升高（＞400ng/mL为HCC诊断标准之一）。（2）影像特征：增强CT呈“快进快出”表现（动脉期高强化，门脉期及延迟期低密度），符合HCC典型血供特点（由肝动脉供血为主）；肿块周围子灶提示肿瘤转移或多中心发生。（3）实验室检查：肝功能异常（慢性肝病背景支持肝硬化基础上癌变）。3.鉴别诊断：（1）肝血管瘤：增强CT表现为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期逐渐充填），AFP正常。（2）肝转移癌：多为多发结节，“牛眼征”（中心低密度，周围环形强化），有原发肿瘤病史，AFP多正常。（3）肝脓肿：环形强化（脓肿壁），内部低密度（脓液），临床有发热、白细胞升高等感染表现，AFP正常。案例2患者女性，70岁，行走时突发意识丧失，10分钟后清醒，伴左侧肢体麻木。既往有高血压病史15年，未规律服药。急诊头颅CT未见明显异常，24小时后复查头颅MRI：DWI序列右侧额叶、顶叶见多发斑片状高信号，ADC图低信号；T2WI及Flair序列呈高信号，病变沿大脑中动脉供血区分布，局部脑沟变浅。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.分析影像学表现的病理基础。3.需与哪些疾病鉴别？答案及解析：1.最可能的诊断：缺血性脑卒中（大脑中动脉供血区脑梗死）。2.影像学病理基础：（1）DWI高信号、ADC低信号：反映超急性期至急性期脑梗死的细胞毒性水肿（神经元、胶质细胞内钠钾泵功能障碍，水分子进入细胞内，扩散受限）。（2）T2WI及Flair高信号：发病24小时后，血管源性水肿（血脑屏障破坏，血浆成分漏出至细胞外间隙）逐渐明显，T2弛豫时间延长。（3）病变沿大脑中动脉分布：提示责任血管为大脑中动脉主干或分支闭塞，导致其供血区脑组织缺血坏死。（4）局部脑沟变浅：因脑水肿导致脑组织肿胀，脑沟受压变窄。3.鉴别诊断：（1）脑肿瘤：多有占位效应（中线移位、脑室受压），增强扫描可见肿瘤强化，DWI多为等或稍高信号（无明显扩散受限），病程进展较慢。（2）脑炎：多有发热、脑脊液异常，影像学表现为脑实质内片状异常信号，范围常不按血管分布，增强扫描可见脑膜强化。（3）脑出血（亚急性期）：CT呈等或高密度，MRIT1WI、T2WI均呈高信号（正铁血红蛋白形成），DWI信号多变，无明显血管分布特征。案例3患者男性，30岁，打篮球时左膝扭伤，疼痛、肿胀3天，无法负重。MRI检查：左膝关节腔内少量长T1长T2积液；内侧半月板后角见线样高信号（未达关节面）；前交叉韧带形态增粗，T2WI信号增高，连续性存在；股骨内侧髁见片状长T1长T2信号，边界不清。问题：1.请描述各结构的损伤程度。2.半月板损伤的MRI分级标准是什么？3.股骨内侧髁异常信号的病理意义是什么？答案及解析：1.各结构损伤程度：（1）膝关节积液：少量，提示关节内出血或炎性渗出。（2）内侧半月板后角损伤：Ⅰ级（线样高信号未达关节面）。（3）前交叉韧带损伤：Ⅰ-Ⅱ级（形态增粗、信号增高但连续性存在，未完全断裂）。（4）股骨内侧髁异常信号：骨挫伤（骨髓水肿）。2.半月板损伤MRI分级标准：Ⅰ级：半月板内局限性高信号（直径＜5mm），未达关节面（退变性改变）。Ⅱ级：半月板内线样高信号（长度＞5mm），未达关节面（退变性或早期损伤）。Ⅲ级：高信号达关节面（撕裂，需手术干预）。本例为线样高信号未达关节面，属Ⅱ级（部分教材将Ⅰ、Ⅱ级均归为非撕裂性损伤，Ⅲ级为撕裂）。3.股骨内侧髁异常信号的病理意义：骨挫伤是由于外伤导致骨髓内水肿、出血及微小骨折，MRI表现为长T1长T2信号（T1WI低信号，T2WI及压脂序列高信号），反映松质骨的微观损伤，无明显骨皮质中断，是膝关节扭伤的常见伴随表现，提示损伤时股骨与胫骨撞击导致的骨髓损伤。案例4患者女性，45岁，间断性上腹痛1年，加重伴黄疸2周。超声示肝内外胆管扩张（肝总管直径1.2cm），胆总管末端可见一1.5cm×1.0cm低回声结节，边界不清，形态不规则。MRCP显示胆总管末端截断，近端胆管明显扩张呈“软藤征”，胰管未见扩张。问题：1.最可能的诊断是什么？2.分析MRCP“软藤征”的含义。3.需与哪些疾病鉴别？答案及解析：1.最可能的诊断：胆总管下段癌（胆管癌）。2.MRCP“软藤征”：指肝内外胆管显著扩张，呈迂曲、柔软的条索状，提示胆管梗阻部位较低（胆总管下段），梗阻程度完全且病程较长，胆管内压力逐渐增高导致胆管扩张。3.鉴别