2025年超声副高试题及答案

2025年超声副高试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.超声检查中，肝S8段的解剖定位标志是（）A.肝右静脉与门静脉右前支之间B.肝中静脉与门静脉右后支之间C.肝右静脉与门静脉右后支之间D.肝中静脉与门静脉右前支之间答案：A解析：Couinaud分段中，S8段位于肝右前叶上段，其左侧为肝中静脉，右侧为肝右静脉，门静脉右前支走行于该段内，故定位标志为肝右静脉与门静脉右前支之间。2.甲状腺结节超声弹性成像评分4分的特征是（）A.结节整体及周边均为绿色（软）B.结节大部分为蓝色（硬），仅边缘绿色C.结节全部为蓝色（硬），周边组织绿色D.结节与周边组织均为蓝色（硬）答案：C解析：弹性成像5分法中，4分定义为结节整体蓝色（硬），周围组织绿色（软）；5分为结节及周围组织均蓝色。3.胎儿超声检查中，提示严重心脏畸形的“三血管气管切面”异常表现是（）A.主动脉弓位于气管右侧B.肺动脉内径略大于主动脉C.上腔静脉位于最右侧D.三血管排列顺序为肺动脉-主动脉-上腔静脉答案：A解析：正常三血管气管切面自左向右为肺动脉（最粗）、主动脉（较细）、上腔静脉（最细），主动脉弓应位于气管左侧。若主动脉弓位于右侧，提示右位主动脉弓，常合并心内畸形（如法洛四联症、永存动脉干）。4.关于超声造影在肾脏占位鉴别中的应用，错误的是（）A.肾细胞癌多表现为动脉期快速高增强，门脉期廓清B.肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）因含脂肪成分，造影多无增强C.肾脓肿造影表现为周边环状增强，中心无增强D.肾嗜酸细胞瘤动脉期均匀高增强，延迟期持续增强答案：B解析：AML含丰富血管成分，超声造影动脉期多呈快速高增强，与肾细胞癌类似，其鉴别需结合常规超声的高回声特征（脂肪成分）及CT/MRI脂肪信号。5.超声引导下经皮肝穿刺活检的最佳进针路径需避开（）A.肝内主要胆管B.肝静脉主干C.肋间神经D.门静脉分支答案：B解析：肝静脉壁薄、压力低，穿刺易导致出血；门静脉分支压力较高但管壁较厚，风险相对较低；胆管损伤可能导致胆漏，但非绝对禁忌；肋间神经损伤主要引起术后疼痛，非致命性风险。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.符合甲状腺乳头状癌超声特征的有（）A.纵横比＞1B.边界清晰，包膜完整C.微钙化（＜2mm）D.内部血流以周边为主答案：AC解析：乳头状癌多表现为低回声、纵横比＞1、微钙化、内部血流丰富（穿入性血流）；边界不清、无完整包膜为常见特征。2.肥厚型心肌病的超声表现包括（）A.室间隔厚度≥15mm，与左室后壁厚度比＞1.3B.左室流出道收缩期峰值流速＞2.0m/sC.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）D.左室射血分数（LVEF）降低答案：ABC解析：肥厚型心肌病以室间隔非对称性肥厚为特征，LVEF通常正常或升高，仅终末期出现降低；SAM征是流出道梗阻的关键征象，可导致流出道流速增快（≥3.0m/s提示梗阻）。3.急性胰腺炎超声可能显示的征象有（）A.胰腺弥漫性肿大，回声减低B.胰周积液（小网膜囊、肾前间隙）C.主胰管扩张＞3mmD.胆囊或胆管内结石答案：ABCD解析：急性胰腺炎超声表现包括胰腺肿大（水肿型回声减低，坏死型回声不均）、胰周积液、主胰管扩张（因水肿压迫或结石梗阻）；约30%为胆源性，可见胆囊/胆管结石。4.胎儿超声软指标中，与染色体异常相关的有（）A.脉络丛囊肿（＞10mm）B.肠管回声增强（Ⅰ级）C.侧脑室宽度10-12mm（轻度扩张）D.单脐动脉答案：ACD解析：脉络丛囊肿（＞10mm、双侧）、轻度侧脑室扩张（10-15mm）、单脐动脉均为染色体异常（如21-三体）的软指标；肠管回声增强Ⅰ级（与周围骨回声相当）多为生理性，Ⅱ-Ⅲ级（强于骨回声）需警惕染色体异常或胎粪性腹膜炎。5.超声评估颈动脉斑块稳定性的指标包括（）A.斑块表面溃疡（凹陷＞1mm）B.斑块内低回声（脂质坏死核）C.斑块厚度＞1.5mm（狭窄＞50%）D.斑块内血流信号（新生血管）答案：ABD解析：不稳定斑块特征：表面溃疡、内部低回声（脂质核）、斑块内新生血管（超声造影或高频多普勒显示）；斑块厚度＞1.5mm仅提示斑块存在，狭窄程度需结合血流速度判断。三、简答题（每题5分，共4题）1.简述肝局灶性结节增生（FNH）与肝细胞癌（HCC）的超声鉴别要点。答案：（1）常规超声：FNH多为等或稍高回声，边界清晰，中心可见星状瘢痕（低回声）；HCC多为低回声，边界不清，可见“假包膜”（周边低回声晕）。（2）彩色多普勒：FNH血流呈“轮辐状”（从中心瘢痕向周边放射）；HCC血流呈“杂乱穿入性”。（3）超声造影：FNH动脉期快速均匀高增强，门脉期持续增强，中心瘢痕动脉期低增强、延迟期高增强；HCC动脉期快速高增强，门脉期/延迟期廓清（“快进快出”）。（4）临床背景：FNH多见于年轻女性，无肝炎/肝硬化病史；HCC多有乙肝/丙肝或肝硬化基础。2.列举胎儿严重结构畸形的超声“软指标”及对应的常见染色体异常。答案：（1）颈项透明层（NT）增厚（＞3mm）：21-三体、18-三体、13-三体。（2）侧脑室增宽（＞15mm）：21-三体、脑积水、脑发育异常。（3）心内强回声灶（左室多见）：21-三体（需结合其他指标）。（4）肠管回声增强（Ⅱ-Ⅲ级）：21-三体、胎粪性腹膜炎、囊性纤维化。（5）单脐动脉：21-三体、18-三体（尤其合并其他畸形时）。（6）短股骨/肱骨（＜第2.5百分位）：21-三体、骨骼发育异常。3.超声如何评估二尖瓣狭窄的严重程度？需测量哪些参数？答案：（1）瓣口面积（MVA）：最关键指标。①二维超声直接测量（正常4-6cm²，轻度＞1.5cm²，中度1.0-1.5cm²，重度＜1.0cm²）；②压力减半时间（PHT）法：MVA=220/PHT（适用于无严重二尖瓣反流或房颤时）；③连续性方程：MVA=（左室流出道面积×流速时间积分）/二尖瓣口流速时间积分。（2）跨瓣压差：平均压差（正常＜5mmHg，中度5-10mmHg，重度＞10mmHg）。（3）肺动脉压：通过三尖瓣反流速度估测（收缩压=4V²+右房压），反映右心受累程度。（4）其他：瓣叶增厚钙化程度、交界粘连情况、左房大小及血栓（经食管超声更敏感）。4.简述超声引导下乳腺肿块穿刺活检的注意事项。答案：（1）定位：选择肿块最大径切面，避开坏死区（回声不均区），穿刺点距皮肤2-3mm以减少种植转移风险。（2）路径：避开大血管、乳腺导管（靠近乳头区需注意），多发肿块优先穿刺超声怀疑恶性的（低回声、微钙化、血流丰富）。（3）取材：14G活检针需3-5针，确保组织长度＞15mm；囊性肿块需先抽液，实性部分再活检。（4）并发症处理：出血（压迫10-15分钟）、感染（严格无菌操作，术后抗生素）、气胸（少见，穿刺深部肿块时避免穿透胸壁）。（5）特殊情况：哺乳期乳腺避开乳汁淤积区；植入假体者需避开假体，经侧方进针。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1患者，男，68岁，主诉“上腹痛1周，皮肤黄染3天”。既往乙肝病史20年，肝硬化5年。超声检查：肝右叶见一5.2cm×4.5cm低回声结节，边界不清，周边可见低回声晕；门静脉右支内见实性充填，血流信号消失；胆囊增大，肝内外胆管扩张（左肝管内径8mm，胆总管内径12mm），末端未见明显结石。问题：1.最可能的诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.推荐的进一步检查？答案：1.诊断：肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓、梗阻性黄疸。依据：①乙肝肝硬化病史（HCC高危因素）；②肝右叶低回声结节（HCC典型声像），周边低回声晕（假包膜）；③门静脉右支实性充填（癌栓特征，血流消失）；④肝内外胆管扩张（癌栓或肿块压迫胆管导致梗阻性黄疸）。2.鉴别诊断：①肝内胆管细胞癌：多无肝硬化背景，超声常为低回声、边界不清，可伴肝内胆管扩张，但门静脉癌栓少见；②肝转移癌：多有原发肿瘤病史（如结直肠癌），超声呈“牛眼征”（周边高回声、中心低回声），一般无肝硬化；③肝脓肿：发热、白细胞升高，超声可见液性暗区，周边回声增强，造影呈周边环状增强、中心无增强。3.进一步检查：①超声造影：HCC表现为“快进快出”（动脉期高增强，门脉期廓清）；②甲胎蛋白（AFP）：HCC时多显著升高（＞400ng/mL）；③上腹部增强CT/MRI：明确肿块血供、胆管梗阻部位及门静脉癌栓范围；④ERCP或MRCP：评估胆管梗阻程度（排除结石或胆管癌）。病例2孕妇，28岁，G2P0，孕24周，系统超声检查提示：胎儿心胸比0.6（正常＜0.5），四腔心切面显示房间隔原发孔处回声中断约7mm，二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶附着点位于同一水平，彩色多普勒见房水平左向右分流，房室瓣反流（轻度）。问题：1.胎儿可能的诊断及超声依据？2.需重点观察的其他心内结构？3.预后评估及临床建议？答案：1.诊断：部分型心内膜垫缺损（部分型房室间隔缺损）。依据：①四腔心切面房间隔原发孔处缺损（区别于继发孔缺损）；②二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶共附着（“桥瓣”），附着点同一水平（正常二尖瓣附着点高于三尖瓣1-2mm）；③房水平左向右分流（继发孔缺损多为中央型，原发孔缺损靠近房室瓣）。2.需重点观察：①室间隔是否完整（完全型心内膜垫缺损合并室间隔缺损）；②房室瓣反流程度（重度反流提示瓣膜发育不良，预后差）；③大动脉关系（排除完全性大动脉转位等复杂畸形）；④心功能（胎儿心胸比