北中大中医针灸学课件：针灸学

第一临床医医院中医学教研室王勇TEL：02368754136针灸学主要内容针灸方法经络腧穴针灸治疗

教学目的与要求刺灸方法

了解常用的针具；掌握毫针的进针方法及常用的行针手法；熟悉针刺意外的处理措施；掌握常用的艾灸方法经络了解经络系统的组成；掌握十二正经的命名、分布规律、循行交接、表里关系及流注次序；了解奇经八脉的特点及作用；了解经络的作用腧穴了解腧穴的分类；掌握腧穴的定位方法；掌握经穴的主治规律；掌握常用腧穴的定位、归经及主治针灸治疗掌握针灸治疗的原则；掌握选穴组方的原则；了解常见病的针灸治疗方法

教学重点与难点刺灸方法

重点：毫针的基本操作手法、常用的艾灸方法。难点：行针手法经络

重点：十二正经的命名、分布规律、循行交接、表里关系及流注次序。难点：十二正经的命名腧穴

重点：常用腧穴的定位、归经及主治。难点：经穴的主治规律针灸治疗

重点：针灸治疗及选穴组方的原则。难点：针灸治疗及选穴组方的原则定义针灸学是以中医理论为指导，运用针刺和艾灸防治疾病的一门临床学科针灸方法什么是针灸？针灸是针刺疗法与艾灸疗法的合称针刺疗法艾灸疗法各种特制的针具艾绒等药料腧穴经络防治疾病针灸疗法的优点适应症广、疗效显著毒副作用小、简、便、廉临床常用的针具毫针三棱针皮内针丛针毫针的长短粗细，针身为准常用为1寸或1.5寸3寸或4寸的针多用于肌肉丰满处或透穴在临床操作之前，必须进行针刺指力和手法练习，练习的材料，可用纸垫或棉纱布第一节毫针刺法

一、针刺前的准备诊断辨证及解释工作检查准备针具消毒：针具，部位，医生体位二、持针的姿势右手拇、食、中三指挟持针柄三、毫针的操作步骤进针行针留针出针（一）进针进针法针刺的角度针刺的深度将针刺入皮下组织的操作过程。1进针法左手拇指或食指指甲切按在穴位部位的皮肤上，右手持针，将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。此法适用于短针的进针。

1进针法左手拇、食两指夹捏棉球，裹住针体的下端，将针尖固定于穴位的表面，右手持针，使针体垂直，在右手指力下压的同时，左手拇、食两指同时用力，两手协同将针刺入皮下组织。此法适用于长针的进针。1进针法左手拇、食二指将腧穴部位皮部捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法适用于皮肉浅薄部位的进针。1进针法左手拇、食指或食、中指将穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从二指中间刺入皮下。此法适用于皮肤松弛或有皱纹部位的进针。2针刺的角度

针体与皮肤表面所构成的夹角。3针刺的深度

针体刺入皮肉的深浅据以下情况而定：体质体形病情部位季节原则：既有针感，又不伤及重要脏器（二）行针

行针是指将针刺入腧穴以后，为了促使患者得气，调节针感，以及进行补泻而使用的各种操作方法。

得气行针的基本手法1得气（针感、即时反应）得气是指将针刺入机体后所产生的特殊感觉和反应。得气的表现患者：酸、麻、重、胀医生：沉、紧、涩、滞针刺部位：紧张、颤动、或红线、白线、丘疹沿着一定路线分布。得气与疗效的关系“气速至而速效，气迟至而不治”影响得气的因素患者的体质取穴的准确性针刺的角度和深度操作方法2行针的基本手法2行针的基本手法当毫针刺人腧穴，行针得气并施以或补或泻手法后，将针留置在穴内者称为留针。可以加强针刺感应和延长刺激作用。（三）留针（四）出针

拔针法：左手拇、食两指按压在穴位旁边的皮肤上，右手持针，边捻边退，退至皮下后，再将针迅速抽出。然后用消毒干棉球按压针孔，以防出血。针刺注意事项过饥、过饱、酒醉、大惊、劳累过度等，不宜针刺久病体虚、大出血、大汗出者，刺激不宜过强，宜卧位妊娠3个月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针刺妊娠3个月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的腧穴，不宜针刺皮肤有感染、溃疡、斑痕或肿瘤的部位不宜针刺针刺意外的预防和处理

临床表现：精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志不清，突然倒地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝原因：多见于初次接受针灸治疗的病人。可因情绪紧张，体质虚弱，饥饿疲劳，体位不适及操作手法过重而造成晕针晕针针刺意外的预防和处理

处理方法：拔针，低头位平卧，松开衣带，注意保暖轻者饮温开水或糖水后，静卧片刻重者上述处理+刺人中或灸百会仍不苏醒者，配合现代医学的急救措施预防措施：（针对原因）作好解释工作，消除顾虑体质虑弱者，应采用卧位，施术手法宜轻或不行针刺，改用艾灸、药物等其它疗法晕针预防措施（续）饥饿或过度疲劳者，进食，体力恢复后针刺适当的体位，尽可能采取卧位取穴不宜太多，手法不宜过重留针期间，密切观察病人的神色形态，询问病人的感觉治疗结束后，让患者休息片刻再离开，以免发生延迟晕针晕针针刺意外的预防和处理现象：行针或拔针时，医生觉捻转、提插、出针困难，病人则感觉疼痛剧烈原因：

精神紧张，针刺入腧穴后，局部肌肉痉挛捻转角度过大，连续单向捻转，致肌纤维缠绕针体滞针针刺意外的预防和处理处理方法：因精神紧张，局部肌肉痉挛引起者，延长留针时间，邻近部位手指按压，或在附近再下一针因单向捻转而致者，反方向捻转，出针预防措施：

对精神紧张者，做好解释工作，消除顾虑应用捻转手法时，捻转角度不宜大，忌单向捻转

滞针针刺意外的预防和处理现象：进针后，针身弯曲，针柄改变了刺入时的方向和角度，捻转、提插及出针困难原因：医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，致针尖碰到坚硬组织器官因不适而改变体位针柄受到外力的碰击弯针针刺意外的预防和处理处理

轻度弯曲，可按一般拔针法将出针若针体弯度过大，顺着弯曲的方向将针出因患者改变体位而致者，恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针切忌强行拔针，以免断针预防措施熟练，轻巧体位舒适，留针过程中，不随意改变体位针刺部位不得受外物碰压

弯针针刺意外的预防和处理现象：针体折断于人体腧穴之内原因：

针具质量不佳，针身、针根锈蚀，术前失于检查针体全部刺入，强力捻转、提插，致肌肉强烈收缩体位改变，弯针、滞针未及时正确处理，强力抽拔针柄受到外力碰击折针针刺意外的预防和处理处理方法医生态度镇静，暂不告诉病人，患者不要移动体位折断处针身尚有部分露于皮肤外，用镊子拔出折断部位全部深入皮下，外科手术切开取出预防措施：

针刺前认真检查针具针具长度适宜，针身比针刺深度长5分至1寸针刺时不将针身全部刺入，行针手法要轻及时处理弯针、滞针，忌强行拔针针柄不能受外物碰压折针针刺意外的预防和处理现象：出针后，针孔处出血，或局部肿出一包，过后皮肤呈青紫色原因：针尖有钩毛或针尖过于锐利，刺破局部血管处理：先冷敷，后热敷预防措施

进针前检查针具进针时避开血管血肿针刺意外的预防和处理后遗感：出针后，病人感针刺部位有酸胀痛不适感觉，多由于出针时手法过重。处理：轻者可数小时后自行消失，重者可以在局部热敷或加炙刺伤内脏：针刺某些重要内脏器官相应体表穴位，由于针刺的深度和角度不当，可引起刺伤内脏，产生严重后果，以刺伤肺脏引起气胸多见处理：治疗气胸，采取半卧位休息，防止感染，镇咳，胸腔排气等。（二）灸法灸：烧灼之意艾条：指采用艾绒制成的灸柱或灸条艾柱的制法将艾绒少许捏成上尖下宽如塔形也可以用硬纸片围成圆椎形，里面放艾绒捣实，然后伸开纸片，即成每燃烧一个艾柱叫一壮灸法的分类

直接灸和间接灸瘢痕灸灸法的适应证与禁忌证灸法是温补疗法，用于气虚、阳虚及寒证实证、热盛及阴虚阳亢不宜用灸法颜面部、浅在血管部，不宜斑痕灸妊娠期下腹部、腰骶部，不宜施灸灸法注意事项施灸次序先阳经，后阴经先上部、背部，后下部腹部先头身，后四肢体位适当起疱者抽液，涂龙胆紫斑痕灸者，局部清洁，防止感染第二节经络与腧穴

经络是运行全身气血、联络全身脏腑肢节，沟通上、下、内、外，调节体内各个部分的通路。在这些通路中，呈线状分布，部位比较深在的叫经脉；呈网状分布，部位较表浅的叫络脉。一、经络的概念

二、经络系统的组成

经络系统经脉络脉正经奇经手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经十二经别、十二经筋、十二皮部任、督、冲、带、阴维、阳维、阴跷、阳跷十五大络孙络浮络

经络示意图经络的生理功能沟通表里上下，联系脏腑器官通行气血，濡养脏腑组织调节机能平衡感应传导作用十二经脉在四肢及头面躯干的分布规律阳经分布在四肢的外侧面，阴经分布四肢的内侧面阳明，太阴在前缘，太阳、少阴在后缘，少阳，厥阴在中线手三阴胸

手三阳阳明身体前部头阳经分布范围广少阳侧身部足三阳 太阳身体后部足三阴胸腹十二经脉的循行交接

手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹十二经脉表里关系阴经属脏络腑阳经属腑络脏

手太阴肺经属肺络大肠手阳明大肠经属大肠络肺手厥阴心包经属心包络三焦手少阳三焦经属三焦络心包手少阴心经属心络小肠手太阳小肠经属小肠络心足太阴脾经属脾络胃足阳明胃经属胃络脾足厥阴肝经属肝络胆足少阳胆经属胆络肝足少阴肾经属肾络膀胱足太阳膀胱经属膀胱络肾十二经脉的流注顺序十二经脉分布在人体内外，气血运行循环贯注，从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，再传至手太阴肺经肺经大肠经胃经脾经心经小肠经膀胱经肾经心包经三焦经胆经肝经奇经八脉奇经八脉：督脉，任脉，冲脉，带脉，阴跷脉，阳跷脉，阴维脉，阳维脉。八脉之中，督脉，任，冲三脉均起于胞中，同出会阴，称为一源三歧。督脉总督一身阳经，为阳脉之海，任脉总任一身阴经，为阴脉之海，并与妊娠有关，任主胞胎冲脉：十二经脉均来汇聚，为十二经脉之海，与妇女月经有关，为血海十二正经与任督二脉均有腧穴，为十四经带脉起于胁下，束腰而前垂，统束纵行诸经，诸脉皆属于带脉，并有固护胎儿作用三、腧穴的概念

腧穴是体表的一些特定部位，腧：转腧，输注。穴：孔隙这些部位与脏腑经络有着密切的关系。在病理情况下，这些部位是脏腑经络病变的反应点。针刺艾灸这些部位可以治疗脏腑经络的病变。因此腧穴既是病变的反应点，又是接受针灸治疗的刺激点。

1经穴：十四经循行路线上的腧穴，共361穴：309+52

2经外奇穴：如印堂，太阳，十宣

3阿是穴：压痛点，“以痛为腧”四、腧穴的分类

腧穴的主治规律腧穴的远治作用：十二经在四肢肘膝关节以下的穴位，不仅可治疗局部病症，还可以治疗本经循行所及的远隔部位的脏腑，器官的病症列缺，阳陵泉腧穴的近治作用：迎香，气海腧穴的近治或远治作用，均是通过调整机体的整体机能而起治疗作用的双向调节：内关，天枢3指量法：

五、取穴法1解剖标志取穴法:

⑴定型标志⑵动态标志2骨度法：是以体表骨节为主要标志，折量全身各部的长度和宽度，定出分寸，用以确定腧穴位置的方法。六、常用腧穴

足三里委中列缺合谷支沟内关第三节常见病证的针灸治疗

巨刺后溪+运动针刺阿是穴

能站立者：先刺后溪，并让患者作腰部活动，然后刺阿是穴不能站立者：先刺阿是穴，待疼痛缓解后，再刺后溪并让患者作腰部活动委中穴放血一、急性腰扭伤指压攒竹，同时让患者闭住呼吸针刺足三里内关针刺耳轮脚中点（膈）

二、膈肌痉挛三、泄泻天枢足三里上巨虚

中极三阴交

四、急性尿贮留五、痛经关元三阴交耳尖点刺放血六、麦粒肿要点总结1、常用的进针方法2、常用的取穴方法3、常用的骨度4、常用腧穴的定位、归经、主治谢谢大家足三里定位：屈膝，自犊鼻穴直