国家基层小儿手足口病防治指南 2025版

汇报人:XXXX2026.04.22国家基层小儿手足口病防治指南2025版CONTENTS目录01

疾病概述与病原学特征02

流行病学特征与传播机制03

临床表现与分型诊断04

实验室与辅助检查CONTENTS目录05

诊断标准与鉴别诊断06

分层治疗与护理策略07

预防控制与健康教育疾病概述与病原学特征01手足口病定义与公共卫生意义疾病定义

手足口病是由多种肠道病毒（如柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型等）引起的急性传染病，临床表现为手、足、口、臀等部位出疹，可伴发热，少数病例可发展为重症甚至死亡。病原学特征

病原体主要为小RNA病毒科肠道病毒属，各型别间无交叉免疫力。其中EV-A71是导致重症及死亡病例的主要病原，近年CV-A6、CV-A10流行比例有上升趋势。流行病学特点

5岁以下儿童普遍易感，尤以3岁以下婴幼儿高发；全年均可发病，夏秋季（5-7月）为高峰；主要通过粪-口途径、呼吸道飞沫及密切接触传播，托幼机构易发生聚集性疫情。公共卫生重要性

我国年报告病例数约100万-260万，重症病例占比0.1%-0.3%，死亡率约0.003%-0.005%。其高传染性、重症风险及对儿童健康的威胁，使其成为我国重点防控的丙类传染病之一。主要致病病毒类型及特性核心致病病毒型别手足口病主要由肠道病毒A组引起，以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）最为常见，占比约70%-80%；近年柯萨奇病毒A6型（CoxA6）、A10型（CoxA10）流行比例显著上升，部分地区已成为优势毒株。病毒毒力差异特征不同型别病毒致病特点存在差异：EV71神经毒性最强，易引发脑干脑炎、神经源性肺水肿等重症；CoxA16多表现为普通型，病程自限；CoxA6、CoxA10除典型皮疹外，可伴大疱、脱甲（病后2-4周）等特殊表现。病毒理化特性病毒对紫外线、含氯消毒剂敏感，56℃30分钟可灭活；但耐酸、耐低温，在4℃环境下可存活1年，-20℃环境中可长期保存，对乙醚、氯仿等脂溶剂不敏感。病毒抵抗力与消毒灭活要点病毒理化特性与抵抗力手足口病病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，无包膜，对乙醚、氯仿等脂溶剂不敏感；对紫外线、干燥环境及含氯消毒剂敏感；50℃环境下可迅速灭活，4℃可存活1年以上，-20℃可长期保存。有效消毒方法与适用场景含氯消毒剂（如84消毒液，有效氯500mg/L）适用于物体表面、玩具、餐具等擦拭消毒，作用10分钟后清水去除残留；紫外线消毒机可用于空气净化，每日运行2次，每次40分钟；患儿衣物、床单需用含氯消毒液浸泡30分钟后常规清洗并暴晒6小时以上。重点消毒对象与频次高频接触区域（门把手、桌面、玩具）每日擦拭3次；患儿分泌物污染的物品需立即消毒；托幼机构等集体场所应加强日常环境消毒，尤其在流行季节增加消毒频次，防止病毒传播。流行病学特征与传播机制02传染源与传播途径分析

01主要传染源患儿和隐性感染者是手足口病的主要传染源，其中隐性感染率高。患者在病程1周内排毒量最大，粪便排毒可持续2-3周，咽拭子排毒约1周。

02核心传播途径密切接触是主要传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等引起感染；还可经呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

03易感人群特征婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主，占所有病例的90%以上，其中1-3岁幼儿发病率最高，占病例总数的85%以上。成人多因隐性感染获得部分免疫力，但仍可能感染并排毒。主要易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主，占所有病例的90%以上，其中1-3岁幼儿发病率最高。成人感染特点成人多因隐性感染获得部分免疫力，发病罕见，但可作为病毒携带者传播疾病，家庭内二代续发率约15%-20%。重症高危因素年龄<3岁、持续高热（>39℃）>48小时、精神萎靡/易惊/嗜睡、肢体抖动（每小时≥2次）或肌阵挛、呼吸及心率增快、末梢循环差、血糖>7.0mmol/L（无糖尿病史）等是重症预警指标。特殊体质风险早产儿、先天性免疫缺陷患儿及营养不良儿童更易发展为重症病例，需建立重点人群健康档案加强监测。易感人群与高危因素2025年流行趋势与型别变迁01全球流行概况手足口病呈全球分布，在我国属于丙类传染病，全年均可发病，夏秋季（5-7月）为高发季节，部分地区冬季（10-12月）可出现次高峰。02我国流行强度我国自2008年将手足口病纳入法定报告传染病以来，年报告病例数波动于100万-260万之间，重症病例占比约0.1%-0.3%，死亡率约0.003%-0.005%。03病毒型别变迁特点近年随着EV71灭活疫苗的推广应用，EV71相关重症及死亡病例显著下降，但柯萨奇病毒A组6型（CV-A6）、A10型（CV-A10）等其他肠道病毒型别引起的病例比例上升，部分地区已成为优势毒株。04型别变迁带来的挑战CV-A6、CV-A10感染除典型皮疹外，可伴大疱、脱甲（病后2-4周）等特殊表现，且散发及家庭聚集病例增多，需持续关注其流行特征及重症风险。临床表现与分型诊断03潜伏期与前驱症状特点

潜伏期时长与特征手足口病潜伏期多为2～10天，平均3～5天。在此期间，患儿一般无明显症状，但已具有传染性，病毒可通过粪便、咽喉分泌物等途径传播。

前驱期常见全身表现部分患儿在出疹前1-2天可出现低热（37.5-38.5℃）、食欲减退、乏力等非特异性症状，少数可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染表现。

早期口腔与局部异常前驱期可能出现咽部充血，口腔黏膜（如舌、颊黏膜、硬腭）逐渐出现红色斑丘疹，随后发展为疱疹，患儿可因咽部不适出现流涎、拒食等表现。普通型病例典型表现潜伏期特征多为2～10天，平均3～5天，期间无明显症状，具有传染性。全身前驱症状起病急，表现为低热或中等度热（38℃-39℃），伴咳嗽、流涕、食欲减退、乏力等上呼吸道感染症状。口腔疱疹表现发热1-2天后，口腔黏膜（舌、颊黏膜、硬腭、咽峡部）出现直径2-4mm疱疹，周围有红晕，破溃后形成浅溃疡，导致患儿拒食、流涎、哭闹。手足皮疹特点手掌、足底、指（趾）背/侧缘出现红色斑丘疹（直径3-7mm），1-2天转为疱疹，疱壁薄、疱液少，周围有红晕，无疼痛及瘙痒感，皮疹恢复时不结痂、不留疤。其他部位皮疹约30%患儿臀部、膝部、肘部等部位出现斑丘疹或疱疹，部分柯萨奇病毒A6、A10感染者皮疹可累及躯干、四肢，甚至出现大疱样变化伴疼痛及痒感。病程与预后多数5-7天自愈，体温3-5天降至正常，皮疹1周左右消退，无后遗症；少数柯萨奇病毒A6感染患儿病后2-4周可出现指（趾）甲脱落，新甲1-2月长出。重型病例神经系统受累征象

持续高热与精神状态异常体温持续≥39℃，常规退热治疗效果不佳；出现精神萎靡、嗜睡、易惊、烦躁不安或谵妄等表现。

中枢神经系统症状可表现为头痛、喷射性呕吐、肢体抖动（非寒战性）、肌阵挛、眼球震颤、共济失调及颈项强直等。

自主神经功能紊乱出现面色苍灰、四肢发凉、出冷汗、心率增快（超过年龄正常上限）或减慢、呼吸增快（超过年龄正常上限）等症状。

高危因素与预警年龄＜3岁、发热＞3天且体温持续＞39℃是重型病例的重要高危因素，需密切监测病情变化。中枢性呼吸衰竭典型症状呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸；呼吸频率显著增快（婴儿＞60次/分，幼儿＞50次/分，儿童＞40次/分）；严重时出现口唇发绀、三凹征，双肺可闻及湿啰音或痰鸣音。循环衰竭临床特征面色苍白、皮肤发花、四肢湿冷、指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）；心率先增快后骤降（婴儿＞180次/分或＜80次/分，幼儿＞140次/分或＜70次/分）；血压进行性下降，尿量减少（＜1ml/kg·h）。神经源性肺水肿表现突发呼吸急促、呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰；胸部影像学检查可见双肺野透亮度减低，磨玻璃样变化，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。多器官功能障碍表现意识障碍进行性加重（昏迷）、抽搐持续状态；心肌损伤（肌钙蛋白升高）、肝酶升高（ALT/AST＞2倍正常值）；凝血功能异常（D-二聚体升高、血小板减少）等。危重型病例心肺功能衰竭表现恢复期症状与脱甲现象

恢复期总体表现体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。

脱甲现象的发生特点部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。

脱甲现象的处理与预后脱甲为暂时性，无需特殊处理，新甲可自行长出，家长无需过度担忧。实验室与辅助检查04血常规与炎症指标变化

普通型病例血常规特点普通型手足口病患儿白细胞计数多正常或轻度升高，无特异性改变。

重症病例血常规警示重症病例早期白细胞计数可显著升高（>15×10⁹/L），以中性粒细胞为主，提示病情进展风险。

C反应蛋白（CRP）表现多数病例CRP正常或轻度升高（<30mg/L），重症时可因炎症反应加剧而进一步升高，但需与细菌感染鉴别。

降钙素原（PCT）参考价值重症手足口病患儿PCT可轻度升高（<2ng/ml），若显著升高需警惕合并细菌感染可能。生化检查异常表现

心肌酶谱升高部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，重症病例肌钙蛋白可升高。

血糖与乳酸异常病情危重者血糖（＞8.3mmol/L）、乳酸（＞2.0mmol/L）升高，提示组织缺氧或代谢紊乱。

肝肾功能指标变化少数重症病例可出现肝酶（ALT/AST＞2倍正常值）、肾功能指标异常，合并多器官功能障碍时表现更明显。核酸检测：快速确诊的金标准采用实时荧光定量PCR技术，检测咽拭子、粪便/肛拭子、疱疹液等标本中肠道病毒通用型及型别特异性（如EV71、CoxA16）核酸，敏感性高，病程5天内阳性率最高，是手足口病确诊的主要依据。病毒分离培养：科研与溯源利器将临床标本（如咽拭子、疱疹液）接种于RD细胞或Vero细胞进行培养，观察细胞病变效应，可明确分离出肠道病毒。该方法是病原学诊断的金标准，但耗时较长（需3-7天），主要用于流行病学研究和病毒型别鉴定。血清学检测：辅助诊断与回顾性分析检测急性期（病程1周内）与恢复期（病程2-4周）双份血清特异性IgG抗体，若滴度呈4倍及以上升高可确诊；急性期血清EV71-IgM抗体阳性也提示近期感染。血清学检测因抗体产生延迟，临床应用受限，多用于回顾性诊断和流行病学调查。检测标本的选择与采集要点病程5天内优先采集咽拭子、疱疹液，阳性检出率高；粪便/肛拭子排毒时间长（可达2-3周），适用于后期检测或流行病学调查。采集时应严格遵循无菌操作，标本及时冷藏送检，确保检测结果准确性。病原学检测方法与应用影像学检查特征

胸部影像表现普通型患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，呈磨玻璃样变化，可见局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，且进展迅速。

颅脑影像表现颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现异常变化，合并脑干脑炎者可体现为脑桥、延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号。

脊髓影像表现并发急性弛缓性麻痹者，MRI可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号。诊断标准与鉴别诊断05流行病学史依据发病前1周内有手足口病患者接触史，或处于夏秋季（5-7月）等高发季节，或在托幼机构等人群密集场所。典型临床表现发热伴手、足、口、臀等部位出现斑丘疹、疱疹（至少2个部位），口腔疱疹破溃后形成浅溃疡；部分病例可无发热仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。排除其他出疹性疾病需排除疱疹性咽峡炎（仅咽峡部疱疹，无手足皮疹）、水痘（向心性皮疹、四世同堂）、丘疹性荨麻疹（瘙痒显著、无发热及口腔疱疹）等疾病。临床诊断病例判定标准确诊病例实验室依据

病毒核酸检测阳性采集咽拭子、粪便/肛拭子、疱疹液或脑脊液等标本，通过实时荧光定量PCR检测到肠道病毒通用型或型别特异性（如EV71、CoxA16等）核酸，病程5天内阳性率最高，敏感性＞90%。

病毒分离培养阳性将临床标本（如咽拭子、疱疹液等）接种于人横纹肌肉瘤（RD）细胞或人胚肾（HEK）细胞等敏感细胞系，观察到特征性细胞病变，分离出肠道病毒。

血清学检测抗体滴度4倍及以上升高恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

急性期血清特异性IgM抗体阳性急性期血清（病程1周内）有关病毒IgM抗体阳性，可辅助诊断，但需排除假阳性，结合临床症状综合判断。重症预警指标识别年龄与基础状况预警年龄<3岁是重症高危因素，尤其1-3岁婴幼儿占重症病例的80%以上；早产儿、先天性免疫缺陷或营养不良儿童更易发展为重症。发热与精神状态异常持续高热（体温≥39℃）超过48小时且常规退热效果不佳；出现精神萎靡、嗜睡、易惊、烦躁不安或谵妄等精神行为异常。神经系统症状预警病程1-5天内出现肢体抖动（非寒战性，每小时≥2次）、肌阵挛、眼球震颤、共济失调；或头痛、喷射性呕吐、颈项强直等颅内高压表现。生命体征与循环异常呼吸频率增快（婴儿>50次/分，幼儿>40次/分，儿童>35次/分）；心率增快（婴儿>160次/分，幼儿>140次/分）；出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、毛细血管再充盈时间>3秒。实验室指标异常白细胞计数明显升高（>15×10⁹/L）或降低（<4×10⁹/L）；血糖升高（无糖尿病史者>7.0mmol/L）；心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白I）或肝酶（ALT/AST）超过正常上限2倍。与疱疹性咽峡炎的鉴别要点

病原体差异疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒A组2-6、8、10型等引起；手足口病则以柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型（EV71）为主，近年柯萨奇病毒A6、A10型亦常见。

皮疹分布特征疱疹性咽峡炎仅表现为咽峡部疱疹，无手、足、臀部等部位皮疹；手足口病典型皮疹分布于手、足、口、臀等部位，部分可累及躯干、四肢（尤其柯萨奇病毒A6、A10感染）。

病程与并发症疱疹性咽峡炎病程较短（3-5天），极少发展为重症；手足口病普通型病程5-7天，少数重症病例（多为EV71感染）可出现神经系统受累、心肺功能衰竭等严重并发症。

诊断核心依据疱疹性咽峡炎诊断以口腔疱疹为唯一皮疹表现；手足口病需同时具备口腔疱疹及手、足、臀等部位皮疹（至少2个部位），结合病原学检测可明确鉴别。与水痘等出疹性疾病的鉴别与水痘的鉴别要点水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹呈向心性分布（躯干为主），可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”，伴明显瘙痒，口腔疱疹少见。而手足口病皮疹多分布于手、足、口、臀等部位，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。与疱疹性咽峡炎的鉴别要点疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A组2-6、8、10等型引起，仅表现为咽部疱疹（软腭、悬雍垂、扁桃体上极），无手、足、臀部皮疹，病程较短（5-7天），极少重症。手足口病则必有手、足、口、臀等部位的皮疹（至少2个部位）。与丘疹性荨麻疹的鉴别要点丘疹性荨麻疹多由蚊虫叮咬或过敏引起，皮疹为红色风团样丘疹，顶端可有小水疱，分布于四肢暴露部位，无发热及口腔疱疹，瘙痒显著。手足口病多有发热，口腔及手足等部位有特征性皮疹，一般无明显瘙痒。与其他病毒感染的鉴别要点如单纯疱疹病毒感染，口腔疱疹多为成簇分布（唇周、牙龈），手足无皮疹，可通过HSV核酸检测鉴别。手足口病由肠道病毒引起，需通过病原学检测（如肠道病毒核酸检测）明确诊断。分层治疗与护理策略06普通型病例对症处理原则发热管理策略体温≥38.5℃或伴明显不适时，可口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg·次，间隔4-6小时，24小时≤4次）或布洛芬（5-10mg/kg·次，间隔6-8小时，24小时≤4次），避免使用阿司匹林。口腔疼痛护理用生理盐水或3%碳酸氢钠溶液清洁口腔，疼痛明显时可局部涂抹2%利多卡因凝胶（每次不超过1ml）或重组人表皮生长因子凝胶促进溃疡愈合；鼓励温凉流质饮食，避免酸辣刺激。皮肤皮疹护理保持皮疹部位清洁干燥，疱疹未破溃时可涂炉甘石洗剂止痒；破溃后用莫匹罗星软膏预防继发感染（仅用于局部，避免大面积使用）。补液与营养支持鼓励口服补液（ORSⅢ），每日补液量=生理需要量（100ml/kg·d，＜10kg）+额外丢失量；若无法口服或尿量＜1ml/kg·h，需静脉补液（0.9%氯化钠或5%葡萄糖，速度≤5ml/kg·h）。居家隔离与病情观察患儿需居家隔离至皮疹消退后1周（至少病程10天），避免交叉感染。密切观察体温、精神状态、皮疹变化及有无新症状出现，如有异常及时就医。口腔清洁与溃疡护理使用生理盐水或3%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2-3次；疼痛明显时可局部涂抹2%利多卡因凝胶（每次不超过1ml）或重组人表皮生长因子凝胶促进溃疡愈合。饮食调整与疼痛缓解鼓励温凉流质饮食（如米汤、酸奶），避免酸辣、坚硬食物刺激溃疡；少量多次喂食以补充水分，防止脱水。皮疹清洁与干燥保持每日用温水轻拭皮疹部位，避免用力摩擦或使用碱性肥皂；洗后拍干并保持皮肤干燥，防止继发感染。瘙痒与破溃处理修剪患儿指甲并佩戴棉质手套防止抓挠；未破溃皮疹可涂炉甘石洗剂止痒，破溃后用莫匹罗星软膏预防细菌感染。口腔护理与皮疹护理要点重型病例神经系统并发症处理

控制颅内高压重型手足口病患儿出现神经系统受累时，需及时降低颅内压。可给予甘露醇（0.5-1.0g/kg·次）快速静脉滴注，每4-6小时一次，必要时联合呋塞米。同时密切监测患儿意识、瞳孔及生命体征变化。

神经系统症状对症治疗对于出现烦躁、易惊或抽搐的患儿，可给予苯巴比妥钠（5-10mg/kg·次）或地西泮（0.3-0.5mg/kg·次）止惊治疗。若伴有肢体抖动、肌阵挛，可使用丙戊酸钠等药物控制症状，避免病情进一步加重。

糖皮质激素应用对于重症病例，如出现明显的脑干脑炎或颅内高压难以控制时，可考虑短期使用糖皮质激素，如甲泼尼龙（1-2mg/kg·d）静脉滴注，疗程3-5天。使用过程中需注意监测不良反应，如血糖升高、感染等。

密切监测病情变化重型病例需持续监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及神经系统体征。若出现精神萎靡、嗜睡、呼吸节律改变、血压升高等情况，提示病情可能进展为危重型，应立即转入重症监护病房进一步救治。危重型病例急救与生命支持

神经源性肺水肿的急救处理立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%；出现呼吸衰竭时，尽早行气管插管及机械通气，采用呼气末正压（PEEP）通气模式，初始PEEP设置为5-8cmH₂O，根据血气分析调整。

循环衰竭的监测与支持密切监测心率、血压、四肢末梢循环及尿量，出现循环衰竭时，快速扩容（生理盐水或胶体液），必要时使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素，维持平均动脉压（MAP）在年龄对应的正常范围。

颅内高压的紧急降颅压治疗立即给予20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速静脉滴注，每4-6小时一次；必要时联合呋塞米（1-2mg/kg），减轻脑水肿；保持头高位（30°），避免躁动，维持脑灌注压。

多器官功能障碍的综合支持监测心肌酶、肝肾功能及凝血功能，出现心肌损伤时给予营养心肌药物；合并肝功能异常时避免使用肝毒性药物；出现凝血功能障碍时，根据情况补充凝血因子或血小板，预防DIC发生。预防控制与健康教育07EV71疫苗接种策略

接种对象与推荐年龄EV71疫苗主要接种对象为6月龄至5岁婴幼儿，尤其是1-3岁高发年龄段儿童，应尽早完成接种以获得有效保护。

免疫程序与剂次基础免疫程序为2剂次，接种间隔1个月。鼓励在流行季节（通常为每年4-7月）前完成接种，以提高免疫效果。

接种禁忌与注意事项对疫苗成分过敏者禁用；患急性疾病、严重慢性疾病、发热或正在接受免疫抑制剂治疗者应推迟接种。接种后需在现场观察30分钟。

重点人群优先接种托幼机构儿童、早产儿、营养不良儿童等易感人群及重症高风险儿童应优先安排接种，降低聚集性疫情风险和重症发生率。个人卫生与手卫生规范

七步洗手法操作标准采用流动水湿润双手，取适量皂液，按内、外、夹、弓、大、立、腕顺序揉搓至少20秒，确保覆盖所有皮肤表面，最后用一次性纸巾擦干。

高频洗手场景管理接触患儿前后、处理排泄物后、进食前、护理操作前后必须执行手卫生，建议配备可视化提醒标识强化执行。

手消毒剂使用规范选择含酒精浓度60%以上的免洗消毒剂，取足量于掌心揉搓至完全干燥，重点清洁指缝、指尖等易遗漏部位。

日常个人卫生习惯培养不与他人共用毛巾、餐具等个人物品，定期修剪指甲，避免用脏手触摸口鼻眼，减少病毒传播风险。日常卫生管理每日对门把手、玩具、桌面等高频接触区域用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）擦拭3次，作用10分钟后清水去除残留；保持室内每日通风3次，每次不少于30分钟。晨午检制度落实每日入园晨检及午检时，重点检查儿童是否有发热、手、足、口、臀等部位皮疹或疱疹，发现疑似病例