国家基层月经不调防治指南 2023版

汇报人:XXXX2026.04.22国家基层月经不调防治指南2023版CONTENTS目录01

月经不调概述与流行病学02

月经不调的病因分类与机制03

月经不调的临床表现与分型04

诊断流程与辅助检查CONTENTS目录05

治疗原则与方法06

女性生理周期调养策略07

预防与健康管理月经不调概述与流行病学01月经不调的定义月经不调是妇科常见疾病，表现为月经周期或出血量的异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状，病因可能是器质性病变或是功能失常。周期规律标准正常月经周期为21-35天，相邻周期天数相差不超过7天；最新标准亦有24-38天的范围，周期变化天数不超过7-8天可接受。经期时长与经量标准经期持续3-7天，少于3天为过短，超过7天为延长；经量20-60ml为适中，超过80ml为过多，少于5ml为过少，或与既往经量相比明显变化。异常判定依据不符合上述任意一项，且连续出现2-3个周期，即可判定为月经不调。我国育龄期女性月经不调患病率高达28.6%，排卵障碍引发的占比超50%。月经不调的定义与核心标准流行病学特征与高发人群总体患病率据国家卫生健康委《女性生殖健康促进指南（2024版）》数据显示，我国育龄期女性月经不调患病率高达28.6%，其中排卵障碍引发的月经紊乱占比超50%。高发年龄段青春期、围绝经期女性为月经不调高发人群，长期熬夜压力大的职场女性亦属于高发群体。生活方式相关诱因占比中国疾控中心女性健康研究课题组2025年调研数据显示，72%的轻度月经不调与不良生活习惯直接相关，如长期熬夜、过度节食、精神压力过大、久坐不动等。月经不调的危害与健康影响

近期健康风险：贫血与感染月经过多或经期延长易导致失血性贫血，出现头晕、乏力等症状；经期持续超过10天或淋漓不尽，会增加生殖道感染风险。

远期并发症：内分泌与代谢紊乱长期月经不调可能引发多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等，增加骨质疏松、心血管疾病患病风险，影响内分泌及代谢平衡。

生殖健康威胁：不孕与妊娠风险排卵障碍是月经不调的主要病因之一，可直接导致不孕；即使妊娠，黄体功能不足等问题也可能增加流产、早产等不良妊娠结局风险。

心理健康影响：情绪与生活质量月经周期紊乱常伴随焦虑、烦躁、失眠等情绪问题，长期可影响女性心理健康及生活质量，部分患者甚至出现社交回避等行为。月经不调的病因分类与机制02生理性与生活方式诱因

01长期熬夜与作息紊乱熬夜会直接抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，打乱激素分泌节律，导致排卵异常，进而引发周期紊乱。

02过度节食与体重骤变体重短时间内下降超过10%或体脂率过低，会导致雌激素合成不足，卵巢无法正常排卵，出现月经稀发甚至闭经。少女的脂肪至少占体重的17%方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%才能维持正常的月经周期。

03精神压力过大与情绪焦虑长期高压状态会影响内分泌中枢，导致孕激素分泌不足，出现经期提前、淋漓不尽等问题。正值生育年龄的女性，长期处于压力下，会抑制脑下垂体的功能，使卵巢不再分泌女性荷尔蒙及不排卵，月经就会开始紊乱。

04久坐不动与缺乏运动运动量过少会影响盆腔血液循环，降低卵巢供血，间接干扰月经周期。但运动过量也可能影响内分泌，反而影响月经，建议每周坚持150分钟中等强度运动。

05经期寒冷刺激妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。因此，妇女日常生活应注意经期防寒避湿。

06嗜烟酒香烟中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经失调。病理性诱因与常见疾病内分泌功能障碍性疾病

以多囊卵巢综合征为代表，患者表现为月经稀发/闭经、多毛、肥胖、不孕，超声显示卵巢多囊样变，性激素检查睾酮升高，LH/FSH比值>2，常伴胰岛素抵抗等代谢异常。卵巢功能异常性疾病

如卵巢早衰，指女性早于40岁出现闭经，伴潮热、盗汗、性欲减退等绝经症状，诊断依据为FSH水平升高，E₂水平降低，超声检查显示卵巢萎缩、卵泡减少。子宫及下生殖道结构性病变

包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生或癌变等，可导致月经过多、经期延长或不规则出血；先天性无子宫、阴道闭锁、处女膜闭锁等下生殖道发育异常则引发原发性闭经，常伴周期性腹痛。其他系统疾病影响

甲状腺功能亢进或减退、高泌乳素血症（PRL>30ng/mL）等内分泌疾病，以及血液病、慢性消耗性疾病、严重贫血等全身性疾病，均可能通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能或子宫内膜状态导致月经不调。中医病因病机解析核心病机：气血阴阳失衡中医认为月经不调根本在于气血阴阳失调，涉及气虚、血虚、阴虚、阳虚等证型，导致血海蓄溢失常，如气血亏虚可致经量过少，血热则可能引发月经过多。脏腑功能失调是关键与肾、肝、脾关系密切：肾虚则天癸不足，冲任失养；肝郁气滞则血行不畅，易致痛经、闭经；脾虚气血生化无源，统摄无权可致经期延长或崩漏。病理因素：痰湿、血瘀、寒凝痰湿阻滞胞宫，气血运行受阻，可见月经稀发、闭经；气滞血瘀则经色紫暗有块、腹痛拒按；寒凝血瘀可引发经少、痛经，如经期受寒致盆腔血管收缩。生殖轴功能紊乱：肾-天癸-冲任-胞宫该轴失调是月经不调核心环节，肾藏精化天癸，天癸激发冲任通盛，若肾虚或冲任损伤，如多次流产、过度节食，可导致周期紊乱、排卵异常。月经不调的临床表现与分型03常见临床表现与症状

月经周期异常表现为周期过长（>35天）、过短（<21天）或波动超过7天，如多囊卵巢综合征患者常出现月经稀发或闭经。

经期时长异常经期持续时间<3天为过短，>7天为延长，子宫内膜息肉或子宫肌瘤可导致经期延长至10天以上。

经量异常正常经量20-60ml，>80ml为过多（如贫血、头晕），<5ml为过少，过度节食或卵巢早衰可引发经量减少。

伴随全身症状可出现痛经、乳房胀痛、情绪烦躁、失眠等经前期综合征表现，或潮热、盗汗等低雌激素症状。闭经的定义与分类（2023版指南更新）

原发性闭经定义更新2023版指南规定：有正常生长和第二性征（乳房、性毛）发育，15岁无月经来潮；或乳房发育2～5年后仍未有月经初潮。

继发性闭经定义更新指曾有月经、以后月经停止，包括原来月经频率正常者停经3个月或原来月经稀发者停经6个月。

按生殖轴病变部位分类分为中枢下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道性闭经。

按促性腺激素水平分类可分为低Gn性（FSH、LH降低）、高Gn性（FSH、LH增高）、正常Gn性闭经和高PRL性闭经。绝经后阴道出血指月经停止6个月后的阴道出血，常由恶性肿瘤、炎症等引起，需高度警惕并及时就医排查病因。经前期综合征少数妇女在月经前出现精神紧张、情绪不稳定、烦躁易怒、失眠、头痛、乳房胀痛等一系列异常征象，多与性激素代谢失调及精神因素相关。医源性月经不调由使用激素类药物、含激素成分的节育器等医疗行为引起，表现为月经周期紊乱或异常出血，需在医生指导下调整治疗方案。其他特殊类型月经不调诊断流程与辅助检查04病史采集与体格检查要点

病史采集核心内容详细询问月经史，包括初潮年龄、周期、经期、经量及闭经时间；了解婚育史、避孕方式、手术史、家族史；关注精神应激、体重变化、运动习惯等诱因及伴随症状如头痛、溢乳、多毛等。

体格检查重点项目测量身高、体重计算BMI，评估营养状况；检查乳房发育及有无溢乳，观察毛发分布与密度；进行妇科检查，包括外生殖器发育、有无畸形，已婚者行双合诊，未婚者肛诊。

关键体征识别注意第二性征发育情况，如13岁无乳房发育需警惕原发性闭经；观察有无嗅觉异常、身高异常（超出或低于同龄2SD）、外生殖器性别模糊等提示性发育异常的体征。实验室检查项目与意义性激素六项检测包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E₂）、孕激素（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），可评估卵巢功能及闭经原因，为治疗提供精准依据。甲状腺功能检查检测促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT₄）等，以排查甲状腺疾病对下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，确保闭经诊断的准确性。血β-hCG测定通过检测血β-hCG水平，明确是否由妊娠导致的闭经，排除妊娠相关并发症，确保患者健康。其他实验室检查根据患者具体病情，灵活选择血糖、胰岛素、血脂、肝肾功能等检查项目，全面评估患者的代谢状态。影像学与特殊检查01超声检查：生殖系统形态评估首选影像学检查，可清晰显示子宫大小、形态、内膜厚度，卵巢体积、卵泡数量及形态，明确是否存在子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿等器质性病变，为闭经、月经不调病因诊断提供重要依据。02CT与MRI检查：垂体及中枢病变排查针对疑似垂体肿瘤（如泌乳素瘤）或下丘脑病变者，CT或MRI可精准定位病变部位及性质，尤其适用于高泌乳素血症、低促性腺激素性闭经患者，有助于明确中枢性病因。03子宫输卵管造影：宫腔与输卵管通畅性评估通过向宫腔内注入造影剂，显示子宫腔形态及输卵管通畅情况，适用于疑似宫腔粘连、生殖道畸形（如处女膜闭锁、阴道横隔）导致的闭经，可明确经血排出障碍的解剖学因素。04宫腔镜与腹腔镜检查：直视下病变诊断宫腔镜可直接观察宫腔内情况，明确子宫内膜损伤、粘连或息肉等病变；腹腔镜用于检查盆腔器官及卵巢形态，适用于子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等疾病的诊断与鉴别。闭经诊断流程（2023版指南）

病史采集要点需详细询问年龄、月经史（初潮、周期、经期、经量）、婚育史、避孕方式、既往史（手术、放疗、化疗）、家族史及生活方式（精神压力、体重波动、运动习惯）。

体格检查内容包括身高、体重、BMI计算；毛发分布与密度、乳房发育情况评估；外阴阴道检查，有性生活史者行双合诊/三合诊，无性生活史者肛诊，以明确生殖器官发育及病变情况。

辅助检查策略基础检查：性激素六项（FSH、LH、E₂、P、T、PRL）、TSH、血β-hCG测定、妇科超声；功能试验：孕激素试验、雌孕激素序贯试验；必要时行CT/MRI检查排查垂体或下丘脑病变，宫腔镜检查评估子宫内膜情况。

诊断路径分流原发性闭经：结合第二性征发育情况，通过性激素、超声等检查区分生殖系统发育异常、性发育异常等；继发性闭经：依据TSH、PRL结果，先排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症，再通过孕激素试验、雌孕激素试验判断生殖道通畅性及雌激素水平，结合FSH/LH水平明确病因类型。治疗原则与方法05治疗总则与个体化策略

治疗核心目标旨在恢复正常月经周期、促进排卵功能、维持女性生殖内分泌平衡，并预防骨质疏松、心血管疾病等远期并发症。

病因针对性治疗原则针对不同病因（如下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性等）采取特异性治疗措施，如调节生活方式、药物治疗、手术干预等。

身心综合干预策略结合药物治疗、手术治疗、心理疏导及生活方式调整等多种手段，全面改善患者生理与心理健康状况，提升生活质量。

个体化治疗方案制定综合考虑患者年龄、病因、生育需求、身体状况及意愿，制定最适合的治疗方案，实现精准化、个性化干预。西医治疗方法针对病因治疗对于由器质性病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、甲状腺功能异常等引起的月经不调，需针对具体病因进行相应治疗，如手术切除病灶、药物调节甲状腺功能等。止血与纠正贫血对于经期长及经量多导致贫血的患者，除一般止血措施外，可酌情选用激素或刮宫止血，并予口服补血药物或输液治疗以纠正贫血。调整周期可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗，通过模拟正常月经周期的激素变化，调节子宫内膜的周期性脱落，恢复规律月经。不孕相关治疗对于因下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起无排卵或黄体功能不足导致的不孕，根据患者情况选择不同治疗方案，以改善卵巢功能或代替垂体及下丘脑部分功能。常见中医证型与治则月经不调常见证型包括气血不足、气滞血瘀、肝肾不足、痰湿阻滞等。气血不足治以补养气血，如当归补血汤；气滞血瘀治以活血化瘀，如桃红四物汤；肝肾不足治以滋补肝肾，如左归丸、右归丸；痰湿阻滞治以化痰除湿，如苍附导痰汤。药食同源调理方案根据体质选择药食同源药物，可选用膏方、丸剂调养。常见食物性味作用参考附录，如山药、红枣健脾养胃，枸杞养肝补血。推荐药膳如黄芪当归乌鸡汤，适用于气血不足者，黄芪与当归比例5:1，补养气血效果显著。适宜技术应用要点可选择艾灸、按摩、耳穴压豆等适宜技术。经后期、经间期艾灸可配合穴位贴敷；行经期月经过多者慎用艾灸。若有备孕需求，经前后半期（排卵7日～14日）应谨慎开展按摩、针刺等理疗，以防暗产、流产。中医辨证论治与适宜技术不同类型闭经的治疗要点

下丘脑性闭经：生活方式调整与心理支持针对精神应激、体重下降、过度运动等诱因，首要调整生活方式，包括缓解精神压力、恢复正常体重、减少运动量。同时给予心理支持，必要时可采用激素替代治疗，以恢复下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

垂体性闭经：病因治疗与激素补充垂体肿瘤患者需根据肿瘤类型和大小选择药物（如溴隐亭治疗泌乳素瘤）、手术或放疗；空蝶鞍综合征患者若症状轻微可观察，症状明显者给予激素替代治疗。治疗目标为去除病因，恢复垂体功能。

卵巢性闭经：激素替代与生育支持卵巢早衰患者采用雌孕激素替代治疗，维持女性第二性征及预防骨质疏松；多囊卵巢综合征患者以调整生活方式、改善胰岛素抵抗为基础，必要时使用促排卵药物或避孕药调节月经周期，满足生育需求。

子宫性与下生殖道闭经：手术治疗与对症处理子宫内膜粘连或损伤者可行宫腔镜下粘连分离术，并给予雌孕激素序贯治疗促进内膜修复；先天性下生殖道发育异常（如处女膜闭锁、阴道横隔）需手术切开引流，恢复经血排出通道，缓解周期性腹痛等症状。女性生理周期调养策略06月经周期调养总则

分阶段调养原则将月经周期分为行经期、经后期、经间期与经前期四个阶段，各阶段生理特点不同，保健原则有所区别。

辨证施养基础在通过中医四诊、经络检测等辨识方法，明确身体情况的基础上，从饮食、起居、情志、运动、药物与适宜技术6方面进行调养。

调养过程参考具体调养过程可参考T/CACM1112-2023《女性生理周期调养治未病干预指南》附录A的图A.1。行经期调养原则与方法

行经期调养原则行经期调养应顺应经期气血下行、胞宫泄洪的生理特点，以"和血调经、顾护阳气"为核心原则，避免过度劳累与寒邪侵袭。

行经期饮食调养宜选择温经活血、易消化的食物，如红糖、生姜、红枣等；避免生冷寒凉食物，如冰饮、西瓜等，以防寒凝血瘀。参考附录B常见食物性味作用合理搭配。

行经期起居调摄保证充足休息，避免熬夜；注意腹部及下肢保暖，避免淋雨涉水；保持外阴清洁，选择棉质透气内裤，预防生殖道感染。

行经期适宜技术调养可选用温和的穴位按摩（如三阴交、关元）或足浴保健（参照ZYYXH/T165）；月经过多者慎用艾灸，以免增加出血量。

行经期运动与情志调节避免剧烈运动及出汗过多，可进行散步等轻缓活动；保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动，以防气血紊乱加重经期不适。经后期与经间期调养

经后期调养原则经后期指经净至排卵前，此阶段血海空虚，需以滋肾益阴、养血调经为主要原则，促进卵泡发育。

经后期饮食调养宜选择滋阴养血食物，如红枣、枸杞、山药、黑芝麻等，可参考附录B常见食物性味作用进行搭配，推荐药膳如当归枸杞乌鸡汤。

经后期适宜技术可采用艾灸（如三阴交、关元穴），也可选择相应穴位贴敷，以调和气血、滋养肝肾，改善卵巢功能。

经间期调养原则经间期为排卵期，此时阴阳转化，需温肾活血、促排卵，注重调节气血运行，为受孕或月经周期下一阶段做准备。

经间期运动与情志适度进行如八段锦、瑜伽等温和运动，促进盆腔血液循环；保持心情舒畅，避免情绪波动影响排卵，可通过听音乐、冥想等方式调节情志。经前期调养与备孕注意事项

经前期调养原则经前期调养应根据症状表现等情况，从饮食、起居、情志、运动、药物与适宜技术等方面选择1项～2项技术进行调养，以调和气血、疏肝理气。

经前期适宜技术调养可选择艾灸、按摩、耳穴压豆等适宜技术。如艾灸可选取关元、三阴交等穴位，也可选择相应穴位贴敷，以缓解经前期不适症状。

备孕特殊注意事项若有备孕需求，建议在经前后半期（排卵7日～14日）注意有无妊娠可能；谨慎开展按摩、针刺等理疗，以防暗产、流产。预防与健康管理07生活方式调整与一级预防01规律作息：守护内分泌节律保证每日7-8小时睡眠，尽量23点前入睡，夜间是雌激素、孕激素分泌高峰期，规律睡眠可修复下丘脑-垂体-卵巢轴功能，是月经调理的基础。02合理饮食：平衡营养促健康保持BMI在18.5-23.9之间，避免过度节食，体脂率维持22%-25%以保证卵巢功能。多摄入优质蛋白、含铁食物及复合维生素，减少高糖、高油、生冷食物。03适度运动：改善盆腔血液循环每周坚持150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、瑜伽等，促进盆腔供血，帮助卵巢正常排卵。经期避免剧烈运动，以防加重出血。04情绪调节：释放压力稳激素长期焦虑抑郁影响内分泌，通过听音乐、冥想、社交等方式释放压力。情绪管理配合深呼吸、规律作息，能有效平衡体内激素水平，减少周期波动。05科学避孕：避免医源性干扰推荐全程使用避孕套或短效避孕药，避免将紧急避孕药作为常规避孕方式。科学避孕可减少意外妊娠及人工流产对生殖系统的损伤，降低月经不调风险。高危人群界定标准包括青春期、围绝经期女性；长期熬夜、压力大的职场女性；体重明显异常（超过或低于同龄2个标准差以上）者；有月经不调家族史或多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等病史者。筛查核心指标与频率核心指标：月经周期（正常21-35天，相邻周期差≤7天）、经期时长（3-7天）、经量（20-60ml）；筛查频率：高危人群每3-6个月记录月经情况，每年进行妇科超声和性激素六项检测。早期干预措施针对生活方式诱因：调整作息（保证7-8小时睡眠）、合理饮食（BMI维持18.5-23.9）、适度运动（每周150分钟中等强度运动）、情绪管理（避免长期高压）；对病理性因素，及时转诊至