基层湿疹皮炎防治指南 2024版

汇报人:XXXX2026.04.22基层湿疹皮炎防治指南2024版CONTENTS目录01

湿疹皮炎概述与流行病学02

病因与发病机制03

临床表现与分型诊断04

治疗原则与基础治疗05

局部治疗药物应用CONTENTS目录06

系统治疗药物应用07

特殊人群管理08

物理治疗与中医治疗09

常见误区与科学认知湿疹皮炎概述与流行病学01湿疹的定义湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，其发病机制涉及皮肤屏障功能障碍、免疫失衡及环境因素相互作用。共同核心特征所有湿疹亚型均以对称性分布的多形性皮疹（红斑、丘疹、水疱、渗出、鳞屑、苔藓样变）及剧烈瘙痒为共同特征。病程特点湿疹病程呈慢性、复发性，病情容易反复发作，严重影响患者的生活质量，需长期管理。湿疹的定义与核心特征流行病学特征与疾病负担全球患病率概况湿疹是全球范围内常见的皮肤病，全球患病率约为10%-20%，部分地区如亚洲和非洲甚至高达30%以上。发达国家患病率普遍较高，约为15%-20%。中国人群发病特点在中国，湿疹患病率约为15%，城市地区比例可能更高。特应性皮炎占成人湿疹的60%-70%，儿童期发病占比超过80%。近年来，随着工业化和城市化进程加快，发病率逐年上升。年龄与季节分布特征儿童是湿疹高发人群，尤其是2-5岁年龄段发病率达到高峰。老年人（>65岁）乏脂性湿疹占比超过50%。湿疹在冬季和春季发病率较高，与皮肤干燥、环境温湿度变化等因素有关。疾病负担与影响湿疹的高发性和复发性严重影响患者生活质量，瘙痒和皮肤病变常导致睡眠不足、情绪低落，甚至影响社交与工作能力。特应性皮炎患者约40%合并哮喘或过敏性鼻炎等特应性共病。我国基层诊疗现状与挑战

基层湿疹诊疗需求庞大湿疹是我国基层常见皮肤病，全球患病率约10%-20%，我国约15%，尤其儿童及老年人高发，基层医疗机构承担大量诊疗任务。

诊断不规范问题突出基层医生对皮炎湿疹类疾病缺乏系统认识，易出现"一刀切"诊治，导致治疗不足或过度，部分病例难以准确分型及鉴别诊断。

治疗方案选择局限基层医疗机构在生物制剂、新型小分子靶向药等药物可及性方面受限，对指南推荐的阶梯治疗、个体化治疗理念落实存在困难。

患者认知与依从性不足患者存在"湿毒论"、"激素恐惧症"等误区，自行用药或轻信偏方，不坚持长期管理，影响治疗效果，导致病情反复。病因与发病机制02遗传易感性是发病基础家族中有过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹）的个体，患湿疹风险比无家族史者高3-4倍。Filaggrin基因突变可导致皮肤屏障功能受损，增加湿疹易感性。免疫异常驱动炎症反应湿疹患者存在Th2型免疫反应过度激活，IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子在皮损组织中显著升高，引发皮肤炎症和瘙痒症状。免疫失衡与共病关联特应性皮炎患者约40%合并哮喘或过敏性鼻炎等特应性共病，外周血嗜酸性粒细胞计数＞0.5×10⁹/L支持Th2型免疫激活，血清总IgE水平（儿童＞100IU/mL、成人＞300IU/mL）提示过敏倾向。遗传与免疫因素皮肤屏障功能障碍皮肤屏障的组成与作用皮肤屏障主要由角质层、脂质复合物（神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸比例1:1:1）构成，是抵御外界刺激、防止水分流失的关键结构。屏障功能障碍的核心指标经表皮失水量（TEWL）＞20g·m⁻²·h⁻¹（正常＜10）、角质层含水量＜50AU（正常50-70）提示屏障显著受损，特应性皮炎患者常出现此类异常。屏障受损的临床表现表现为皮肤干燥、脱屑、瘙痒，易受外界刺激诱发炎症。乏脂性湿疹可见“裂纹状”外观，特应性皮炎常伴鱼鳞病、毛周角化等屏障受损体征。屏障修复的基础策略所有湿疹患者需终身坚持保湿治疗，推荐使用含神经酰胺（≥3%）的脂质复合物乳膏，每日2-3次厚涂（2g/10%体表面积），浴后3分钟内涂抹效果最佳。环境与诱发因素

内在诱发因素遗传因素是湿疹发病的重要基础，家族中有过敏性疾病史的个体患病风险高出3-4倍。免疫功能异常，如Th2型免疫反应过度激活，以及内分泌代谢改变、精神紧张焦虑等，均可能诱发或加重湿疹。

外在环境因素环境中的吸入性过敏原（如花粉、尘螨）、接触性刺激物（如洗涤剂、化妆品、金属）是常见诱因。气候干燥、温度湿度变化，以及生活环境中的化学物质和污染物，也会刺激皮肤引发湿疹。

饮食与生活习惯因素部分食物如牛奶、鸡蛋、鱼虾、花生及食品添加剂可能成为过敏原。过度清洁、频繁烫洗、穿着化纤或羊毛衣物、长期精神压力大等不良生活习惯，会破坏皮肤屏障，增加湿疹发病风险。

感染与职业相关因素皮肤表面细菌（如金黄色葡萄球菌）、真菌、病毒感染可诱发湿疹样改变。从事接触化学物质、粉尘等职业的人群，如建筑工人，手部湿疹发病率较高，需加强职业防护。临床表现与分型诊断03共同临床表现

核心症状：多形性皮疹与剧烈瘙痒所有湿疹亚型均以对称性分布的多形性皮疹（红斑、丘疹、水疱、渗出、鳞屑、苔藓样变）及剧烈瘙痒为共同特征。

急性期典型表现急性期皮损基底潮红，出现密集粟粒大红色丘疹，伴渗出和结痂，瘙痒剧烈，常影响睡眠。

亚急性期典型表现亚急性期红斑颜色转暗，渗出减少，出现鳞屑和皲裂，瘙痒症状依然明显。

慢性期典型表现慢性期皮肤增厚呈皮革样，纹理加深，呈苔藓样变，颜色可为棕红色或灰褐色，表面可有鳞屑、抓痕、血痂，病情时轻时重。主要亚型特征（特应性皮炎、接触性湿疹等）特应性皮炎（AD）

占成人湿疹60%-70%，儿童期发病占比＞80%。婴儿期好发面颈部，表现为渗出性红斑；儿童期以肘窝、腘窝等皱褶部位干燥性丘疹、苔藓样变为特征；成人期多累及躯干、四肢伸侧，常伴皮肤干燥、鱼鳞病等屏障受损表现，约40%合并哮喘或过敏性鼻炎。接触性湿疹

急性型起病急骤，局限于接触部位（如腕部、面部），表现为边界清晰的水肿性红斑、密集水疱；慢性型因反复接触低浓度过敏原（如洗涤剂、染发剂），呈现局部皮肤增厚、脱屑，斑贴试验阳性率＞75%。乏脂性湿疹

多见于老年人（＞65岁）或冬季干燥环境，好发于小腿伸侧，皮疹呈“裂纹状”外观（又称“干性湿疹”），伴细小鳞屑，无明显渗出，皮肤弹性减退。钱币状湿疹

特征性表现为直径1-5cm圆形或类圆形红色斑块，表面密集小丘疹或结痂，常对称分布于四肢伸侧，瘙痒剧烈，病程易反复。脂溢性湿疹

好发于皮脂溢出区（头皮、眉间、鼻唇沟、胸背部），皮疹为黄红色斑片，覆油腻性鳞屑，可伴轻度渗出，需与银屑病（厚层银白色鳞屑）、玫瑰糠疹（母斑+子斑排列）鉴别。手部湿疹

占职业性皮肤病30%，以手掌、手指屈侧为主，急性期水疱、渗出，慢性期角化、皲裂，常因接触化学物质（如肥皂、橡胶）或频繁洗手加重，需与手癣（单侧分布、真菌镜检阳性）鉴别。与接触性皮炎的鉴别接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位，边界清晰，去除接触物后病情可较快好转，斑贴试验常阳性。与体癣的鉴别体癣由真菌感染引起，皮疹边缘有环状红斑、鳞屑，真菌镜检呈阳性，而湿疹真菌镜检为阴性。与银屑病的鉴别银屑病表现为红斑、斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，脂溢性湿疹需与其鉴别，后者为黄红色斑片覆油腻性鳞屑。与荨麻疹的鉴别荨麻疹表现为24小时内可自行消退的风团，湿疹皮损多形性，病程较长，常伴渗出、苔藓样变等。鉴别诊断要点辅助检查规范

皮肤屏障功能检测所有初诊患者需检测经表皮失水量（TEWL），特应性皮炎（AD）患者TEWL＞20g·m⁻²·h⁻¹（正常＜10）；角质层含水量（使用Corneometer）＜50AU（正常50-70）提示屏障显著受损。

免疫学检测AD患者建议检测血清总IgE（儿童＞100IU/mL、成人＞300IU/mL提示过敏倾向）、特异性IgE（针对尘螨、花粉等常见变应原）及外周血嗜酸性粒细胞计数（＞0.5×10⁹/L支持Th2型免疫激活）。

斑贴试验接触性湿疹或疑似职业性湿疹患者需行标准抗原斑贴试验（包括28种常见过敏原），48小时及72小时读片，阳性反应提示接触致敏原，阳性率＞75%。

皮肤镜检查钱币状湿疹可见“肾小球样”血管结构，脂溢性湿疹显示黄白色鳞屑下弥漫性红斑，可与银屑病“点状出血”征形成鉴别。治疗原则与基础治疗04阶梯治疗与个体化治疗根据疾病严重程度、皮损部位及面积、患者人群等因素，遵循阶梯治疗原则选择治疗方案。轻度、局限性湿疹以局部治疗为主，中重度或泛发性湿疹需启动系统治疗，实现个体化精准治疗。全程管理与长期控制治疗目标包括短期缓解症状、改善皮损、提高生活质量，以及长期预防和减少复发、减轻合并症。强调全程管理模式，加强患者教育、避免触发因素、重建皮肤屏障、控制“瘙痒-抓挠循环”。共病管理与多学科协作对于共病患者，优选同时治疗多种疾病的方案，充分评估不同治疗方案的相互影响，加强基础疾病控制，必要时开展多学科会诊，以全面改善患者健康状况。总体治疗原则皮肤屏障修复与保湿策略

保湿剂选择标准推荐使用含神经酰胺（≥3%）、胆固醇、游离脂肪酸（比例1:1:1）的脂质复合物乳膏，婴幼儿可选用无香精的润肤膏如凡士林，老年人优先选用含尿素（5%～10%）、乳酸等成分的润肤乳。正确使用方法每日2-3次厚涂，用量为2g/10%体表面积，浴后3分钟内涂抹效果最佳。急性期渗出部位先予0.9%生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷（每次15分钟，每日2-3次），渗出减少后过渡至保湿剂。清洁与环境配合避免使用含酒精、香精的清洁产品，建议温水（32-37℃）短时间（＜10分钟）沐浴。保持室内湿度50%～60%，穿着宽松、柔软的纯棉衣物，减少皮肤刺激。长期坚持的重要性所有湿疹患者均需终身坚持保湿治疗。研究显示，每天使用润肤剂至少3次、每次用量达30克，可使中重度湿疹发作频率降低67%，是预防和治疗湿疹的基础措施。患者教育与生活方式调整

日常皮肤护理要点每日使用含神经酰胺（≥3%）、胆固醇、游离脂肪酸（比例1:1:1）的脂质复合物乳膏，厚涂2-3次（2g/10%体表面积）。沐浴水温控制在32-37℃，时间不超过10分钟，浴后3分钟内涂抹保湿剂。避免使用含酒精、香精的清洁产品。

诱发因素规避策略避免接触已知过敏原（如金属、化妆品、洗涤剂），穿着宽松纯棉衣物，新衣物需热水洗涤去除残留物。保持室内湿度50%-60%，避免过度干燥或潮湿环境。记录湿疹日记，追踪发作诱因（如食物、环境变化）。

饮食与心理调节建议除非明确IgE介导过敏（如牛奶、鸡蛋），无需盲目禁食；多摄入富含omega-3脂肪酸的鱼类及维生素D、E食物。通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，避免焦虑、抑郁等负面情绪加重病情。

用药依从性与误区纠正强调激素药膏规范使用：面部连续使用不超过2周，躯干部位不超过4周，中弱效激素（如1%氢化可的松）安全性良好，皮肤萎缩发生率仅0.3%。避免“湿毒论”误区，不采用艾灸、汗蒸等过度祛湿方法；症状缓解后需巩固用药，防止复发。局部治疗药物应用05分级选择原则轻度湿疹（EASI评分≤7）首选弱效激素，如1%氢化可的松乳膏；中重度（EASI评分8-24）急性期予超强效/强效激素，如0.05%卤米松乳膏，躯干四肢每日1次，连续使用不超过2周；面部、会阴等薄嫩部位仅用弱效激素，连续使用不超过1周。使用疗程与方法症状控制后需序贯非激素类药物维持，避免长期连续使用。慢性苔藓样变可采用封包治疗（强效激素乳膏+保鲜膜覆盖，每晚8小时），连续5天，间隔2天重复，总疗程不超过4周。特殊人群用药禁忌婴儿期（0-2岁）避免使用TCI，中重度可短期（≤5天）使用0.05%地奈德乳膏（弱效激素）；妊娠期中晚期（＞12周）可短期（≤5天）使用弱效激素，避免封包；老年患者避免长期使用强效激素，可采用间断冲击疗法，保持每周2次治疗频率。常见误区澄清临床常用的中弱效激素，如地奈德、糠酸莫米松等，在规范使用的前提下安全性良好。面部连续使用不超过2周，躯干部位连续使用不超过4周，不会产生依赖性，皮肤萎缩的发生率仅为0.3%。外用糖皮质激素规范使用钙调神经磷酸酶抑制剂应用适用人群与部位2岁以上儿童及成人湿疹患者适用，尤其推荐用于面部、皱褶等皮肤薄嫩部位，可作为轻度湿疹（EASI评分≤7）的首选局部治疗药物。常用药物与用法0.03%他克莫司软膏适用于面部、皱褶部位，每日2次；1%吡美莫司乳膏适用于躯干四肢，每日2次。初始疗程至少4周，症状控制后改为每周2-3次维持治疗。与激素联用策略中重度湿疹（EASI评分8-24）采用“激素阶梯疗法”症状缓解后，可序贯使用钙调神经磷酸酶抑制剂，以减少激素长期使用的不良反应。特殊人群使用注意妊娠期及哺乳期女性在避开乳头部位的情况下可使用；婴幼儿（2岁以下）避免使用吡美莫司乳膏，使用时需严格遵医嘱。其他局部治疗药物

钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）2岁以上儿童及成人面部、皱褶部位推荐0.03%他克莫司软膏，每日2次；躯干四肢可选用1%吡美莫司乳膏，每日2次。疗程至少4周，症状控制后改为每周2-3次维持。

外用JAK抑制剂1.5%鲁索替尼乳膏适用于≥12岁中重度特应性皮炎患者，每日2次，为局部治疗提供新选择。

角质松解剂20%尿素乳膏可软化角质，常用于慢性苔藓样变湿疹，可联用其他外用药物增强疗效。

非激素类抗炎药如磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂等，可用于轻度湿疹的抗炎治疗，减少激素使用。系统治疗药物应用06抗组胺药应用适用人群与用药指征仅推荐用于湿疹患者瘙痒症状明显影响睡眠时，以改善睡眠质量为主要目标，不作为常规抗炎治疗药物。首选药物选择优先选用第二代H1受体拮抗剂，如西替利嗪（10mg/d）、氯雷他定（10mg/d），具有嗜睡作用弱、安全性高的特点。用药注意事项避免使用第一代抗组胺药（如扑尔敏），以防中枢抑制作用影响日常生活；用药期间注意观察是否出现口干、便秘等轻微不良反应。疗程与剂量调整根据瘙痒控制情况按需使用，症状缓解后可逐渐减量或停药，不建议长期连续服用，儿童患者需按年龄和体重调整剂量。免疫抑制剂应用

01适用人群与原则仅用于重症且无生物制剂/靶向药指征的患者，需严格评估获益与风险，在专业医生指导下使用。

02常用药物及方案环孢素A：起始剂量3mg/kg/d，分2次口服，疗程不超过12周，需监测血药浓度（谷浓度100-200ng/mL）及血肌酐。甲氨蝶呤：10-15mg/周，联合叶酸5mg/d，适用于合并银屑病的湿疹患者。

03不良反应监测环孢素A需关注肾功能，血肌酐升高＞30%需减量；甲氨蝶呤注意骨髓抑制、肝毒性等，定期监测血常规及肝肾功能。生物制剂与小分子靶向药应用01生物制剂：中重度AD一线系统用药度普利尤单抗作为首个且唯一适用于6月龄及以上局部治疗控制不佳的中重度AD患者的全人源一线生物制剂，靶向IL-4R-α，能抑制IL-4/IL-13信号传导，从机制上抑制2型炎症反应。02生物制剂适用人群与推荐证据生物制剂（如度普利尤单抗）是外用药控制不佳或不建议使用外用药的中重度AD患者的一线系统用药（证据等级：A；推荐级别：强推荐），既可用于诱导缓解，也可用于维持治疗。03生物制剂在泛发性湿疹中的应用对于存在2型炎症证据的泛发性湿疹样皮损患者，推荐使用度普利尤单抗，使其成为指南中唯一推荐适用于此类患者的生物制剂。04JAK抑制剂：难治性AD及其他湿疹的选择JAK抑制剂主要批准用于对其他系统治疗（如糖皮质激素或生物制剂）应答不佳或不适宜的难治性、中重度AD患者；在其他常规治疗效果不佳，充分评估并与患者沟通的前提下，也可用于AD以外的皮炎湿疹类疾病（证据等级：B；推荐级别：推荐）。特殊人群管理07儿童湿疹管理分年龄段保湿策略新生儿选用无香精的润肤膏，如凡士林；6月龄之后可使用含神经酰胺的修护霜。研究显示，每天使用润肤剂至少3次、每次用量达30克，可使中重度湿疹发作频率降低67%。分级用药原则面部等敏感部位可选用1%吡美莫司乳膏、0.03%他克莫司软膏；躯干部位急性发作时，可短期使用中弱效激素如糠酸莫米松、氢化可的松等。涂抹药膏后建议覆盖一层润肤剂。环境与生活护理要点保持室温20～22摄氏度，湿度50%～60%。贴身衣物选择A类婴幼儿纯棉制品，新衣服穿前用热水洗涤去除加工残留物。避免过度清洁，洗澡水温32-37℃，时间不超过10分钟。共病与饮食管理儿童期特应性皮炎共病食物过敏概率约30%，仅在明确IgE介导过敏（如牛奶、鸡蛋）时需严格回避，避免盲目禁食。孕期女性饮食多样化能降低婴儿过敏发生风险。妊娠期及哺乳期湿疹管理

妊娠早期湿疹处理原则妊娠早期（≤12周）优先选择保湿剂与冷湿敷，禁用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）及系统治疗，以最大程度保障胎儿安全。

妊娠中晚期用药规范妊娠中晚期（＞12周）可短期（≤5天）使用弱效激素如1%氢化可的松乳膏，避免封包治疗，减少药物经皮吸收风险。

哺乳期用药安全策略哺乳期外用药物经皮吸收量＜1%，允许使用弱效激素及TCI（需避开乳头区域），系统治疗时应暂停哺乳，确保婴儿健康。

基础护理核心要点避免使用含酒精、香精的清洁产品，建议温水（32-37℃）短时间（＜10分钟）沐浴，浴后3分钟内涂抹无刺激保湿剂，修复皮肤屏障。老年湿疹管理

老年湿疹的临床特点老年湿疹以乏脂性湿疹为主，占比超50%，好发于小腿伸侧，表现为“裂纹状”外观伴细小鳞屑，无明显渗出，常合并皮肤弹性减退及基础疾病如静脉曲张、糖尿病。

保湿与基础护理策略优先选用含5%-10%尿素、乳酸等成分的润肤乳，既能保湿又可软化角质。避免过度清洁，建议温水（32-37℃）短时间（＜10分钟）沐浴，浴后3分钟内涂抹保湿剂，每日2-3次。

药物治疗注意事项避免长期使用强效激素，可采用间断冲击疗法，保持每周2次治疗频率。面部、会阴等薄嫩部位仅用弱效激素（如1%氢化可的松乳膏），连续使用不超过1周，需监测药物不良反应及基础疾病影响。

并发症预防与健康管理定期检查下肢血液循环状况，合并静脉曲张者可穿戴二级压力弹力袜。注意环境保湿，室内湿度保持在40%-60%，避免寒冷、干燥及刺激性物质接触，规律作息，减少精神压力。职业性湿疹管理高发职业与常见诱因职业性湿疹占职业性皮肤病的30%，常见于接触化学物质（如肥皂、橡胶、水泥）的行业，如建筑工人、医护人员、理发师等。频繁洗手或接触刺激物是主要诱因。工作环境防护措施接触刺激性物质前涂抹硅油防护膏，工作时佩戴双层手套（内棉外橡胶）。定期清洁工作环境，减少尘螨、化学残留等潜在刺激源。皮损特点与鉴别诊断手部湿疹好发于手掌、手指屈侧，急性期表现为水疱、渗出，慢性期出现角化、皲裂。需与手癣鉴别，手癣多单侧分布，真菌镜检阳性。治疗与复工建议急性期可外用糖皮质激素乳膏，慢性期联用20%尿素乳膏软化角质。症状控制后，建议调整工作岗位或加强防护，避免反复接触致病因素以防复发。物理治疗与中医治疗08光疗应用一线光疗选择：窄谱中波紫外线（NB-UVB）NB-UVB（290-320nm）是慢性湿疹及特应性皮炎维持治疗的一线光疗方案。初始剂量0.2-0.3J/cm²，每周3次，总疗程12周，总剂量≤30J/cm²。UVA1光疗的适用人群与剂量UVA1（340-400nm）对严重苔藓样变湿疹疗效更优，剂量范围30-130J/cm²，但需注意长期治疗可能增加光老化风险。光疗的临床应用注意事项治疗期间需保护眼睛和非照射部位，避免同时使用光敏性药物。儿童及妊娠期患者应严格评估获益风险，老年患者需关注皮肤肿瘤筛查。湿热内蕴证表现为急性湿疹，红斑、丘疹、水疱，伴渗出、结痂，瘙痒剧烈。治以清热利湿，方选龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减，常用药物有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻等。脾虚湿盛证多见于亚急性或慢性湿疹，皮损色淡红，渗出较少，伴鳞屑、结痂，纳差便溏。治以健脾利湿，方用参苓白术散或除湿胃苓汤，药用党参、白术、茯苓、薏苡仁等。血虚风燥证对应慢性湿疹，皮肤增厚、粗糙，苔藓样变，色素沉着，瘙痒夜间尤甚。治以养血润肤、祛风止痒，方选当