国家基层绝经后健康管理指南 2025 版解读

国家基层绝后2025版解读+2026.04.22汇报人:XXXX健康管理指南CONTENTS目录01

绝经管理的背景与意义02

绝经相关健康问题的综合评估03

绝经激素治疗（MHT）的核心原则04

MHT药物选择与方案制定05

非激素干预策略CONTENTS目录06

围绝经期营养管理专家共识07

特殊人群的健康管理08

监测随访与安全管理09

公共支持资源与就医指引绝经管理的背景与意义01绝经的定义与生理阶段划分绝经的核心定义自然绝经指卵巢内卵泡自然耗竭或剩余卵泡对促性腺激素丧失反应，导致月经永久停止。临床上以持续12个月无月经为判定标准，40岁后自然绝经为生理性绝经。围绝经期的时间范围围绝经期是从卵巢功能开始衰退（出现绝经相关内分泌、生物学和临床特征）至末次月经后1年的过渡阶段，多数女性始于40岁左右，持续10-20年。绝经过渡期的分期特征早期表现为月经周期变化＞7天但＜60天，FSH10-25IU/L；晚期出现≥2次月经间隔≥60天或持续闭经≥12个月，FSH持续＞25IU/L，伴随潮热、情绪波动等症状。绝经后期的生理特点指末次月经后12个月以上阶段，FSH稳定＞40IU/L，雌激素水平显著下降，生殖器官逐渐萎缩，远期面临骨质疏松、心血管疾病等健康风险。绝经相关健康问题的流行病学数据

01围绝经期症状发生率50%~85%的围绝经期女性会出现血管舒缩症状（VMS），如潮热、出汗，症状平均持续约4年。约1/3的女性在围绝经期和绝经后期抑郁发作风险增加2~4倍。

02绝经后慢性疾病风险绝经后女性骨质疏松症患病率约为20%，骨折风险增加约1.5倍。50岁及以上女性总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著高于同龄男性，55岁后高血压患病率女性多于男性。

03早发性卵巢功能不全（POI）影响40岁前绝经的女性发生2型糖尿病的风险是正常年龄（50~51岁）绝经女性的2.79倍，需长期管理以降低心血管、骨骼及神经认知风险。

04全球及中国绝经人口趋势据世界卫生组织报道，2021年50岁及以上女性占所有女性人口的26%，预计至2030年全球将有12亿女性处于围绝经期，我国绝经后女性健康管理需求日益凸显。2025版指南制定的核心目标

规范化绝经后健康诊疗流程为各级医疗机构提供标准化的绝经管理流程，涵盖症状评估、治疗方案选择及长期随访计划，提升诊疗同质化水平。

推行风险分层与个体化干预明确不同人群（如早绝经、合并基础疾病者）的干预阈值，强调“治疗窗口期”（60岁以下或绝经10年内）理论，实现精准化健康管理。

构建多学科协作健康管理框架整合妇科、内分泌科、心内科等多学科资源，制定针对复杂病例的跨学科管理路径，全方位保障绝经后女性健康。

强化患者教育与健康知识普及提供统一的绝经健康知识宣教内容，包括生活方式干预与治疗预期效果的透明沟通，提升公众对绝经管理的科学认知。绝经相关健康问题的综合评估02血管舒缩症状（VMS）评估核心表现为潮热、盗汗，50%~85%围绝经期女性可出现，平均持续约4年。推荐使用改良Kupperman评分量化严重程度，每周≥7次或每日≥1次中重度潮热需临床干预。精神神经症状评估包括情绪波动、失眠、焦虑、抑郁及认知功能减退。建议采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠，患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁，广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估焦虑状态。泌尿生殖系统症状评估主要表现为阴道干涩、性交痛、反复泌尿系感染等生殖泌尿综合征（GSM）。绝经生存质量量表（MENQOL）可有效评估症状对生活质量的影响，阴道局部雌激素治疗前需排除禁忌证。骨骼肌肉症状评估常见骨痛、肌肉酸痛，与雌激素缺乏导致骨量流失相关。建议结合骨密度检测（双能X线吸收法）及FRAX工具评估骨折风险，T值≤-2.5提示骨质疏松。症状评估：从血管舒缩到泌尿生殖系统风险评估：心血管、骨骼与乳腺健康心血管疾病风险评估要点

重点监测血压、血脂（LDL-C和HDL-C比值）、血糖及糖化血红蛋白；建议每年进行颈动脉超声检测IMT厚度，评估动脉粥样硬化风险。55岁后女性高血压患病率超过男性，绝经是心血管疾病的重要风险因素。骨质疏松风险评估与筛查

采用双能X线吸收法（DXA）测量腰椎和髋部骨密度，T值≤-2.5诊断为骨质疏松；结合FRAX工具评估10年骨折风险。我国绝经后骨质疏松症患病率约为20%，骨折风险增加约1.5倍。乳腺健康监测与评估

定期进行乳腺超声检查，致密型乳腺建议加做钼靶；关注乳腺结节、囊肿等良性病变的动态变化。使用醋酸甲羟孕酮者需每2年评估乳腺密度，MHT治疗期间需每年监测乳腺健康。个体化需求与治疗窗概念个体化需求评估核心要素需结合患者年龄、绝经年限（是否处于"治疗窗"，即<60岁或绝经10年内）、症状优先级（如VMS严重影响生活vs仅关注骨保护）、对激素治疗的接受度及长期健康目标（如预防骨质疏松vs改善心血管代谢）制定方案。治疗窗的定义与意义治疗窗指绝经早期（<60岁或绝经10年内），此阶段启动MHT可最大化心血管保护、骨骼获益，同时降低痴呆风险（尤其阿尔茨海默病），60岁后启动需谨慎评估风险。特殊人群的个体化考量对于40岁前绝经（早发性卵巢功能不全，POI）患者，需额外评估遗传、自身免疫性疾病等病因，且无论年龄需长期MHT至自然绝经年龄（约50岁），以降低多系统风险。绝经激素治疗（MHT）的核心原则03MHT的适应症与临床获益

核心适应症：中重度血管舒缩症状适用于每周≥7次或每日≥1次中重度潮热盗汗，尤其影响睡眠、工作或情绪者。采用改良Kupperman评分可量化症状严重程度，MHT能显著缓解此类症状。

重要适应症：泌尿生殖系统萎缩症状针对阴道干涩伴性交痛、反复泌尿系感染等，在非激素治疗（如润滑剂、保湿剂）效果不佳时适用。局部雌激素制剂可有效改善泌尿生殖道黏膜萎缩，提升生活质量。

长期获益适应症：骨质疏松一级预防适用于绝经早期（<60岁或绝经10年内）女性，尤其骨密度T值≥-2.5但存在骨折高风险者，或已确诊骨质疏松且不能耐受其他抗骨松药物的患者，可降低骨折风险30%-50%。

特殊人群适应症：早发性卵巢功能不全40岁前绝经（POI）患者无论年龄均需长期MHT至自然绝经年龄（约50岁），以降低心血管、骨骼及神经认知风险，标准剂量需比自然绝经女性提高50%以维持健康。绝对禁忌与相对禁忌的界定绝对禁忌的核心范畴已知或可疑乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤（如未控制的子宫内膜癌）、严重肝肾功能不全（Child-PughC级或血肌酐>265μmol/L）、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（如近期肺栓塞、心肌梗死）、血卟啉病、耳硬化症急性期及雌激素受体阳性脑膜瘤为MHT绝对禁忌。相对禁忌的风险分层相对禁忌包括子宫肌瘤（直径>5cm或增长迅速）、未控制的子宫内膜异位症、治愈后的子宫内膜增生史、未控制的高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）、糖尿病伴血管病变、胆囊疾病、系统性红斑狼疮（需评估活动度）、癫痫及偏头痛（需关注发作频率影响）。禁忌证的动态评估原则绝对禁忌证一旦明确则严禁使用MHT；相对禁忌证需个体化评估风险获益，如子宫肌瘤患者需每6个月超声监测大小，增长>20%需调整方案，部分情况可在严密监测下谨慎使用。政策背景与历程2002年因部分研究结果，美国FDA为绝经激素治疗（MHT）添加黑框警告，导致其临床应用陷入长期低谷。2025年11月10日，FDA正式取消MHT药品的"黑框警告"，这是基于二十余年来持续积累的临床与基础研究证据。政策调整核心依据大量研究证实，只要规范应用MHT，能够有效促进女性健康，其预期风险远低于最初评估，整体呈现利大于弊的特点，尤其在绝经早期（<60岁或绝经10年内）启动MHT，获益更为明确。政策意义与影响此次"去黑框"举措为更多绝经女性带来科学治疗的新希望，有助于消除医患对MHT的过度担忧，推动MHT在规范评估与监测下的个体化应用，对全球女性绝经管理领域的发展具有里程碑式意义。FDA2025年MHT"去黑框"政策解读MHT药物选择与方案制定04雌激素种类与给药途径比较口服雌激素：经典全身作用选择常用药物包括戊酸雌二醇（1-2mg/d）、结合雌激素（0.3-0.625mg/d），生物利用度稳定，可调节血脂（升高HDL-C）。存在肝脏首过效应，可能增加血栓风险（相对风险1.3-1.7），适用于无血栓高风险、需改善代谢指标的患者。经皮雌激素：血栓低风险优选包括贴片（如雌二醇贴片0.025-0.1mg/d，每周1-2次）、凝胶（如雌二醇凝胶1.25-2.5g/d），避免肝脏首过效应，对凝血功能影响小（血栓风险与未使用MHT者相似），推荐用于血栓高风险（如BMI>30、长期制动）或有肝胆疾病史的患者。阴道局部雌激素：泌尿生殖症状专用如雌三醇乳膏（0.5-1g/d，连续2周后减至每周2次）、普罗雌烯阴道胶囊（10mg/d，连续14天后维持），局部浓度高、全身吸收少（血清雌二醇<20pg/mL），仅用于泌尿生殖系统症状，无需常规加用孕激素（除非合并子宫内膜增厚）。联合应用的核心目的有完整子宫的女性接受雌激素治疗时，必须加用孕激素，以保护子宫内膜，预防雌激素单独作用引起的内膜增生或癌变风险。孕激素的选择标准需兼顾安全性与耐受性。优先选择天然孕激素（如微粒化黄体酮100-200mg/d）或选择性孕激素受体调节剂（如地屈孕酮10-20mg/d），对乳腺影响较小；醋酸甲羟孕酮（2-4mg/d）需注意长期使用可能增加乳腺癌风险（RR1.2-1.4），仅推荐短期（<5年）或无其他选择时使用。用药方案与周期可采用周期或连续使用方式。周期序贯方案中，雌激素使用21-28天，后10-14天加用孕激素；连续联合方案中，雌激素与孕激素每日联合使用，适用于绝经1年以上或无月经需求的女性。孕激素的联合应用原则个体化方案设计：周期序贯与连续联合

周期序贯方案适用人群与特点适用于围绝经期仍有月经的女性（如月经周期>35天）。雌激素使用21-28天，后10-14天加用孕激素，停药后出现撤退性出血。

连续联合方案适用人群与特点适用于绝经1年以上或无月经需求的女性。雌激素与孕激素每日联合使用，无撤退性出血，但约30%患者初始3-6个月可能出现不规则出血，需排除内膜病变。

方案选择的核心依据根据患者年龄、绝经年限、子宫状态、症状优先级及对月经的需求进行个体化选择。需充分考虑患者对治疗的接受度及长期健康目标。最低有效剂量与疗程管理最低有效剂量的定义与原则最低有效剂量指能有效缓解症状且不引起明显不良反应的最小药物剂量，遵循个体化原则，从低剂量开始，根据症状控制情况调整。常用激素的最低有效剂量示例口服戊酸雌二醇1-2mg/d，结合雌激素0.3-0.625mg/d；经皮雌二醇贴片0.025-0.1mg/d，凝胶1.25-2.5g/d；阴道用雌三醇乳膏0.5-1g/d。MHT疗程的确定依据短期（<5年）使用安全性良好，用于缓解症状；长期（5-10年）使用需个体化评估，POI患者建议至少使用至自然绝经年龄（约50岁），骨保护可延长至65岁或更长。疗程中的剂量调整与停药策略每3-6个月评估症状缓解情况，调整至最低有效剂量；计划停药时应阶梯式减量（如每3个月减量25%），配合生活方式干预减少症状反弹。非激素干预策略05饮食管理：营养均衡与关键营养素补充遵循"总量控制、营养均衡、低油低盐低脂"原则，保证优质蛋白和富钙食物摄入。推荐每日钙摄入1200mg，配合维生素D促进吸收，同时增加富含Omega-3脂肪酸的食物，有助于改善代谢与骨骼健康。运动管理：组合训练方案与频次推荐"有氧运动+抗阻运动+柔韧性/平衡训练"组合模式，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走），3次抗阻训练（如阻力带练习），可增加腰椎骨密度1.5%/年，降低跌倒风险20%。睡眠管理：恢复性睡眠的改善策略目标是获得醒后神清气爽的恢复性睡眠。建议白天适度运动，睡前远离电子设备，营造舒适睡眠环境。可尝试冥想或478呼吸法（深吸4秒、屏息7秒、长呼8秒）助眠，改善围绝经期常见的睡眠障碍。生活方式干预：饮食、运动与睡眠植物制剂与中成药的应用

适用人群与核心优势适用于不愿或不能使用MHT的更年期女性，如乳腺癌病史、血栓高风险者。具有缓解症状、安全性较高的特点，可作为非激素治疗的重要选择。

常用药物与疗效数据昆泰胶囊、坤宝丸等为临床常用中成药。多项研究显示，其缓解潮热、失眠等症状的有效率约30%，《中成药治疗更年期综合征临床指南》推荐使用。

使用注意事项与监测需辨证施治，根据个体情况选择药物。部分制剂含激素样成分，应避免长期大剂量使用。建议在医生指导下服用，并定期监测肝功能等指标。认知行为疗法在症状管理中的作用

核心干预机制通过调整对绝经症状的认知评价与行为反应模式，缓解血管舒缩症状及心理困扰，尤其适用于激素治疗禁忌或不愿使用者。

针对血管舒缩症状的效果6周结构化认知行为疗法可使潮热频率降低40%，效果可持续6个月以上，且无激素治疗相关风险。

改善神经心理症状的应用通过睡眠卫生教育、情绪调节训练及压力管理技术，有效缓解焦虑、抑郁及失眠，提升围绝经期女性生活质量。

实施路径与注意事项需由专业心理治疗师指导，结合个体症状特点制定方案；可作为非药物干预首选，或与生活方式调整联合应用以增强效果。围绝经期营养管理专家共识06营养需求变化与代谢综合征预防01围绝经期营养需求的核心变化卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，基础能量代谢降低，脂肪重分布，需增加钙（每日1200mg）、维生素D及优质蛋白摄入，控制总热量及脂肪摄入，预防向心型肥胖（腹围<80cm）。02代谢综合征的风险因素与筛查绝经后女性2型糖尿病发病风险是正常年龄绝经者的2.79倍，55岁后高血压患病率超过男性。建议每年监测血压、血脂（LDL-C、HDL-C）、血糖及糖化血红蛋白，BMI控制在24kg/m²以下。03饮食干预策略与关键营养素遵循“总量控制、营养均衡、低油低盐低脂”原则，增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类、大豆异黄酮（每日40-80mg）及膳食纤维摄入，减少精制糖和反式脂肪，配合规律运动改善代谢指标。钙与维生素D的补充策略每日钙摄入量推荐围绝经期及绝经后女性每日钙推荐摄入量为1200mg，可通过牛奶、豆制品等天然食物优先补充，不足部分需用钙剂弥补。维生素D的协同作用与来源维生素D每日推荐400-800IU，促进钙吸收，主要来源为日照（每日15-30分钟）和补充剂，尤其冬季或日照不足地区需强化补充。钙剂选择与服用注意事项优先选择有机酸钙（如葡萄糖酸钙），分次服用（每次不超过600mg），避免与铁剂、茶同服，以减少胃肠道刺激和吸收干扰。监测与调整方案每年检测血清25-羟维生素D水平（目标≥50nmol/L）及骨密度，根据结果调整补充剂量，合并肾结石者需在医生指导下进行。体重管理与体成分控制目标

核心控制指标：BMI与腹围围绝经期女性体重管理核心目标为体质指数（BMI）控制在24kg/m²以下，腹围（腰围）控制在80cm以下，以避免向心型肥胖及相关代谢风险。

体成分调整：减少内脏脂肪重点减少内脏脂肪堆积，因其与胰岛素抵抗、心血管疾病风险密切相关。推荐通过饮食结构优化与运动结合实现体脂比例下降，维持肌肉量。

体重增长预警：绝经后9年内风险研究显示，女性绝经后9年内发生2型糖尿病的风险为5.9%，早绝经（40岁前）女性风险是正常年龄（50-51岁）绝经者的2.79倍，体重管理可降低该风险。特殊人群的健康管理07早发性卵巢功能不全（POI）的管理

POI的定义与核心管理目标早发性卵巢功能不全（POI）指女性40岁前出现卵巢功能衰退，表现为月经紊乱或闭经，伴促卵泡生成素（FSH）水平升高（持续＞25IU/L）。其核心管理目标是长期激素替代治疗以维持健康，降低远期并发症风险，改善生活质量。

POI患者的激素替代治疗策略POI患者需长期接受绝经激素治疗（MHT）至自然绝经年龄（约50岁），以降低心血管疾病、骨质疏松及神经认知风险。药物选择上，雌激素剂量需比自然绝经女性提高50%，如口服戊酸雌二醇1.5-2mg/d或经皮雌二醇贴剂0.05mg/d，并联合孕激素保护子宫内膜。

POI患者的长期健康监测要点POI患者应定期进行全面健康评估，包括每年一次骨密度检测（双能X线吸收法）、性激素水平测定、乳腺超声/钼靶检查；每3-6个月监测血压、血脂、血糖等代谢指标，以及妇科超声评估子宫内膜厚度，确保治疗安全与有效性。乳腺癌术后患者的非激素干预

血管舒缩症状的非激素治疗针对乳腺癌术后患者的潮热、盗汗等血管舒缩症状，可采用选择性5-HT再摄取抑制剂，该类药物能有效缓解症状，且避免了激素治疗可能带来的风险。

泌尿生殖系统症状的非激素改善对于阴道干涩、性交痛等泌尿生殖系统症状，局部使用润滑剂、保湿剂是安全有效的非激素干预方式，可改善患者生活质量，且不影响乳腺癌术后康复。

心理症状的非药物干预乳腺癌术后患者易出现焦虑、抑郁等心理症状，心理调适方法如冥想、寻求社会支持等，能有效缓解不良情绪，帮助患者更好地应对疾病和术后生活。合并心血管疾病的风险分层管理

风险分层评估标准结合患者年龄（<60岁或≥60岁）、绝经年限（<10年或≥10年）、心血管疾病类型（稳定型冠心病、高血压、糖尿病等）及血栓风险因素（BMI、吸烟史、D-二聚体水平）进行综合分层。

低风险人群管理策略绝经早期（<60岁或绝经<10年）合并稳定型高血压或血脂异常者，优先选择经皮雌激素（如雌二醇贴片0.025mg/d），避免口服途径增加血栓风险，同时联合生活方式干预（低盐饮食、每周150分钟有氧运动）。

中高风险人群管理策略合并糖尿病伴血管病变、急性心血管疾病史或血栓高风险者，禁用口服MHT，推荐非激素治疗（如选择性5-HT再摄取抑制剂改善潮热），并每3个月监测血压、血糖及血脂，必要时多学科（心内科、内分泌科）协作管理。

治疗窗口期的把握强调在绝经10年内或年龄<60岁的“治疗窗口期”启动MHT可最大化心血管保护效应，超过窗口期者需谨慎评估，仅在症状严重且无其他禁忌时，采用最低有效剂量经皮雌激素短期使用（<3年）。监测随访与安全管理08基线评估与定期随访计划

全面基线评估内容包括症状评估（如改良Kupperman评分量化血管舒缩症状，MENQOL评估生活质量）、风险评估（心血管、骨质疏松、乳腺、血栓、妇科健康）及个体需求（年龄、绝经年限、症状优先级、治疗接受度、健康目标）。

启动治疗后短期随访（3个月）评估症状改善情况（如血管舒缩症状频率减少≥50%为有效）、药物耐受性（如乳房胀痛、水肿），复查肝肾功能、血脂（口服雌激素者关注HDL-C变化）。

中期随访（6个月）进行妇科超声评估子宫内膜厚度（<5mm为安全，>5mm需诊刮），乳腺超声检查（致密型乳腺加做钼靶）。

长期年度随访监测骨密度（尤其基线T值<-2.0者）、血栓风险（如D-二聚体、下肢静脉超声）、血压/血糖（糖尿病患者每3个月复查）。使用醋酸甲羟孕酮者每2年评估乳腺密度，有子宫肌瘤者每6个月超声监测大小（增长>20%需调整方案）。乳腺与子宫内膜监测要点乳腺监测核心内容建议每年进行乳腺超声检查，致密型乳腺需加做钼靶。使用醋酸甲羟孕酮者应每2年评估乳腺密度，密切关注乳腺结节等异常变化。子宫内膜监测关键指标启动MHT后6个月进行首次妇科超声检查，关注子宫内膜厚度，安全值为<5mm；若厚度>5mm，需进行诊刮以明确诊断。