（2025）AHA科学声明：心力衰竭基于风险的一级预防解读

2025AHA科学声明：心力衰竭基于风险的一级预防解读2025年美国心脏协会（AHA）发布《心力衰竭基于风险的一级预防》科学声明，打破了传统心力衰竭（以下简称心衰）一级预防仅围绕危险因素泛化管理的模式，首次明确提出以个体风险分层为核心的精准一级预防框架，将心衰防控关口进一步前移到亚临床阶段甚至风险暴露阶段，对全球心衰防控体系的优化具有重要指导意义。一、声明发布的背景与核心定位心衰是全球范围内发病率、死亡率居高不下的心血管终末疾病，据AHA统计，到2030年全球心衰患病人数将突破8000万，超过半数的心衰患者在确诊后5年内死亡。既往防控体系的重心多放在症状性心衰的治疗阶段，但现有数据显示，约90%的心衰发病可追溯到可预防的危险因素，一级预防是降低心衰疾病负担最有效的手段。但传统一级预防缺乏清晰的风险分层标准，干预措施同质化严重，临床实践中对中高风险人群的干预力度不足，因此AHA组织专家梳理近年循证证据，发布该声明明确基于风险分层的一级预防路径。该声明的核心定位是针对ACC/AHA心衰分期中A期（心衰风险期，存在危险因素但无心脏结构异常或心衰症状）与B期（心衰前期，存在心脏结构异常但无临床症状）人群的一级预防，通过量化风险分层，匹配不同强度的干预策略，最终降低人群心衰的发病率。二、声明核心内容：基于量化风险的分层预防框架2.1明确风险分层标准声明首次将一级预防人群按照10年心衰发生风险划分为4个层级，为精准干预提供依据：低风险：10年心衰发生风险<5%，无明确心血管危险因素，无基础心脏病；中风险：10年心衰发生风险5%~19.9%，存在1种或多种可控危险因素，无明确心脏结构异常；高风险：10年心衰发生风险≥20%，或已经进入B期（存在左心室肥厚、心肌梗死病史、左室射血分数降低、瓣膜病等结构性心脏病，无临床症状）；极高风险：存在心肌淀粉样变性、遗传性心肌病致病基因突变等特定高危因素的人群。声明推荐临床使用经验证的心衰风险预测模型（如ARIC心衰风险模型、ASCEND风险评分等）量化风险，不推荐仅依靠临床经验判断风险；对于高危人群，推荐常规检测氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）进行亚临床心衰筛查，NT-proBNP水平升高可进一步提升风险分层的准确性。2.2匹配分层干预策略针对不同风险层级，声明提出了差异化的干预方案，核心原则是风险越高，干预强度越大：低风险人群：健康生活方式维持+常规筛查：推荐终生坚持健康生活方式，包括每周150分钟中等强度有氧运动、控制体重在正常范围（BMI18.5~23.9kg/m²）、戒烟限酒、均衡饮食，每2~5年进行一次危险因素评估即可，无需常规药物干预。中风险人群：危险因素强化控制+生活方式干预：除严格落实健康生活方式外，需要将各项危险因素控制到目标范围：①高血压：将血压控制在130/80mmHg以下，优先推荐ACEI/ARB、噻嗪类利尿剂作为初始用药；②2型糖尿病：推荐优先选择SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂控制血糖，明确这两类药物可降低心衰发病风险，无需等待出现心衰症状再使用；③肥胖：推荐体重减轻至少5%以上，必要时可考虑代谢手术；④血脂异常：将低密度脂蛋白胆固醇控制在对应风险目标范围内，必要时启动他汀类药物治疗。高/极高风险人群：危险因素控制+针对性药物预防+定期心脏结构筛查：除落实上述危险因素控制目标外，声明明确推荐：无论是否合并糖尿病，高风险人群都可以考虑使用SGLT2抑制剂预防心衰发病，这一推荐是基于近年EMPA-REGOUTCOME、DECLARE-TIMI58等多项大型循证研究的结论，SGLT2抑制剂可降低高危人群心衰发病风险约30%；对于合并冠心病的高风险人群，推荐规范使用他汀类药物、阿司匹林，控制心肌缺血，避免心肌损伤进展；对于极高风险人群（如遗传性心肌病突变携带者），推荐每年进行心脏超声和BNP筛查，早期发现亚临床病变。三、对我国临床实践的启示我国目前心衰防控形势严峻，现有数据显示我国心衰患病人数超过890万，而且每年新发心衰超过50万，一级防控体系还存在关口滞后、风险分层缺失、干预不足等问题，2025AHA声明对我国心衰防控有三点重要启示：第一，推动心衰防控理念从“治已病”向“治未病”转变，重视A期和B期人群的管理。我国临床实践中多数医疗资源集中在症状性心衰的治疗，对高危人群的一级预防投入不足，声明强调一级预防是降低心衰疾病负担的核心，需要将防控关口前移到危险因素阶段和亚临床阶段。第二，推广基于量化风险的分层管理，避免干预不足或过度干预。声明提出的风险分层框架可操作性强，适合我国临床借鉴，对于低风险人群仅需健康教育和生活方式指导，避免不必要的药物使用，对于中高风险人群强化干预，合理使用SGLT2抑制剂等具有明确预防作用的药物，提升预防效果。第三，重视亚临床心衰的筛查，早期识别B期人群。声明推荐高危人群常规筛查BNP和心脏超声，我国可以针对社区高血压、糖尿病、冠心病高危人群开展机会性筛查，早期发现亚临床结构性心脏病，及时干预，延缓甚至避免进展为症状性心衰。四、局限性与总结需要注意的是，该声明基于欧美人群的循证证据，我国人群的危险因素谱、遗传背景与欧美人群存在一定差异，未来需要更多基于我国人群的心衰一级预防研究，探索适