（2025）ASE建议：超声引导下血管穿刺解读

2025ASE超声引导下血管穿刺建议解读美国超声心动图学会（AmericanSocietyofEchocardiography，ASE）2025年更新发布了《超声引导下血管穿刺临床实践建议》，该建议基于近10年全球发表的大样本随机对照研究、真实世界研究证据，对旧版指南进行了全面更新，进一步明确了超声引导在各类血管穿刺操作中的应用规范与推荐等级，对提升穿刺成功率、降低操作并发症、保障医疗安全具有重要指导意义。一、指南更新背景血管穿刺是临床各科最常用的有创操作，涵盖中心静脉穿刺置管、动脉穿刺置管、外周大血管穿刺、透析通路穿刺等多个场景，传统穿刺操作多依赖解剖标志定位，受患者解剖变异、肥胖、水肿、血管硬化等因素影响，误穿率可达10%~30%，血肿、气胸、神经损伤、感染等严重并发症发生率可达3%~5%。随着超声技术在临床的普及，超声引导下血管穿刺的优势逐渐得到验证，本次2025ASE建议整合了120余项高质量临床研究结果，进一步细化了不同场景、不同人群的推荐意见，填补了特殊人群操作规范的空白。二、核心推荐更新要点1.术前超声评估：推荐等级升级本次建议最核心的更新是将所有拟行中心静脉穿刺患者的术前常规超声评估由IIa类推荐提升为I类A等级推荐，明确要求无论操作者经验如何，都需要在穿刺前通过超声完成三个核心评估内容：一是明确目标血管的走行、直径、与毗邻组织（动脉、胸膜、神经）的解剖关系，排查解剖变异；二是排查目标血管内是否存在血栓、狭窄、畸形等病变；三是测量目标血管距皮肤的深度，辅助选择最佳穿刺点与进针路径。研究数据显示，术前常规超声评估可降低穿刺并发症发生率约42%，首次穿刺成功率提升35%以上。2.实时引导推荐覆盖范围扩展本次建议明确：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉三类中心静脉穿刺，全程实时超声引导均为I类推荐；对于外周中等以上血管穿刺、困难穿刺（肥胖、解剖变异、既往穿刺失败史、凝血功能障碍），实时超声引导也升级为I类推荐；仅对于极紧急救命操作（如心跳骤停复苏时穿刺），若超声无法快速就位，可允许经验性解剖定位，但病情允许时仍需尽早转为超声引导。对比传统定位，实时超声引导下中心静脉穿刺的气胸发生率可降低90%以上，误穿动脉发生率降低85%，优势明确。3.操作细节规范明确本次建议对操作细节给出了明确指引：探头选择方面，浅表血管（颈内、锁骨下静脉）推荐7~15MHz高频线阵探头，体型肥胖、深部血管（股静脉）推荐2~5MHz凸阵探头；穿刺路径选择方面，优先选择皮肤到血管路径最短、无重要毗邻脏器阻挡、血管直径足够的路径，锁骨下穿刺推荐优先选择超声引导下经锁骨上路径，相比经锁骨下路径并发症更低；进针策略方面，推荐平面内进针优先用于初学者，平面外进针可用于经验丰富的操作者，全程需清晰显示针尖位置，严禁在针尖显影不清的情况下盲目进针。三、特殊人群的针对性推荐本次建议新增了多个特殊人群的专项推荐：儿童患者：因儿童血管直径小、解剖变异比例高、配合度差，推荐所有儿童中心静脉穿刺常规应用超声引导，为I类推荐，可显著降低穿刺失败与并发症风险。凝血功能障碍患者：此类患者出血风险高，超声引导可精准定位避开动脉，精准穿刺，推荐优先选择超声引导，为I类推荐，可降低血肿发生率60%以上。透析通路患者：对于维持性血液透析患者的动静脉内瘘穿刺，推荐术前超声评估内瘘血管走行、管壁厚度、有无狭窄，引导穿刺避开狭窄与血管瘤，延长内瘘使用寿命，为IIa类推荐。急诊创伤患者：急诊休克患者血管塌陷、解剖标志不清，推荐超声快速评估目标血管，引导穿刺，可显著缩短穿刺时间，提高成功率，为I类推荐。四、并发症预防的新建议本次建议强调，超声引导不仅可提升穿刺成功率，还可用于术后并发症的早期排查：穿刺完成后，推荐常规超声探查穿刺路径周围有无血肿、胸膜腔有无积液积气，可早期发现隐匿性并发症，及时处理避免严重不良事件；对于疑似误穿动脉的患者，可立即通过超声明确诊断，指导压迫止血，降低严重出血的风险。五、对国内临床实践的启示2025ASE建议进一步确立了超声引导在血管穿刺中的核心地位，目前我国临床中仍有部分医疗机构依赖经验性解剖定位，对术前超声评估的重视程度不足。结合我国医疗资源实际，参考该建议可逐步推广“术前常规超声评估+实时引导”的穿刺操作规范，加强对临床医护人员的基础超声技能培训