内分泌出科试题及答案

内分泌出科试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪一项不是甲状腺激素对靶组织的主要作用A.增加基础代谢率B.促进肝糖原分解C.抑制胆固醇合成D.促进骨骼成熟答案：C1.2清晨8:00血清皮质醇浓度低于多少μg/dL时，高度提示肾上腺皮质功能减退A.1B.3C.5D.7答案：B1.3对诊断中枢性尿崩症最有价值的实验室检查是A.禁水-加压素试验后尿渗透压升高>50%B.高渗盐水试验后血钠>150mmol/LC.随机血ADH升高D.24h尿量>3L答案：A1.4原发性甲状旁腺功能亢进患者术前定位检查首选A.99mTc-MIBI双时相显像B.颈部超声C.4D-CTD.选择性静脉采血答案：A1.5下列基因突变与多发性内分泌腺瘤病2B型最相关A.MEN1B.RETC.VHLD.SDHB答案：B1.6胰岛素瘤患者行72h饥饿试验，当血糖<2.2mmol/L时，下列哪项指标不符合胰岛素瘤诊断标准A.胰岛素≥3μIU/mLB.C-肽≥0.6ng/mLC.胰岛素原≥5pmol/LD.β-羟丁酸≥2.7mmol/L答案：D1.7对Graves病合并妊娠早期患者首选的抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑20mg/dB.丙硫氧嘧啶100mgtidC.碘化钾饱和溶液D.普萘洛尔40mgbid答案：B1.8诊断肢端肥大症最可靠的指标是A.随机GH>10ng/mLB.口服葡萄糖抑制试验GH谷值≥1ng/mLC.IGF-1高于年龄匹配正常上限D.垂体MRI示占位≥10mm答案：B1.9原发性醛固酮增多症确诊试验中，下列哪项不是口服钠负荷试验的必须条件A.每日钠摄入>200mmolB.口服氯化钠片剂共3dC.第3天24h尿醛固酮>12μgD.同时保证血钾>4.0mmol/L答案：D1.10糖尿病酮症酸中毒初始静脉补液首选A.0.9%氯化钠B.0.45%氯化钠C.5%葡萄糖D.乳酸林格液答案：A1.11下列哪项不是嗜铬细胞瘤“三联征”A.头痛B.多汗C.心悸D.发热答案：D1.12对Turner综合征儿童最终身高改善最有效的治疗是A.重组人生长激素0.35mg/kg·周B.小剂量雌激素C.小剂量雄激素D.左甲状腺素答案：A1.13引起低T3综合征的最主要细胞因子是A.IL-2B.TNF-αC.IFN-γD.IL-10答案：B1.14下列哪项不是糖尿病微血管并发症A.增殖性视网膜病变B.微量白蛋白尿C.周围神经病变D.脑卒中答案：D1.15原发性甲状腺功能减退替代治疗首选药物及其起始剂量A.左甲状腺素1.6μg/kg·dB.左甲状腺素25μg/dC.甲状腺片40mg/dD.碘塞罗宁20μg/d答案：B1.16库欣病经蝶垂体瘤切除后次日清晨血清皮质醇<2μg/dL提示A.垂体功能减退B.治愈可能大C.需要立即替代D.需行肾上腺静脉采血答案：B1.17下列哪项不是高钙危象的紧急处理措施A.0.9%氯化钠水化B.静脉双膦酸盐C.降钙素肌注D.口服钙剂答案：D1.18对肥胖2型糖尿病患者BMI≥32kg/m²，HbA1c9.0%，首选治疗策略为A.强化胰岛素B.GLP-1受体激动剂联合二甲双胍C.代谢手术D.磺脲类答案：C1.19下列哪项实验室表现最符合非经典型21-羟化酶缺陷症A.清晨17-OHP50ng/mLB.ACTH显著降低C.皮质醇显著升高D.醛固酮升高答案：A1.20甲状腺细针穿刺BethesdaⅣ级首选处理A.重复穿刺B.分子检测C.手术半甲状腺切除D.随访超声答案：C1.21下列哪项不是胰岛素泵治疗优势A.降低低血糖风险B.改善黎明现象C.减少注射次数D.降低酮症发生率答案：D1.22诊断多囊卵巢综合征必须满足的Rotterdam标准不包括A.月经稀发B.高雄激素表现C.卵巢多囊样改变D.高泌乳素血症答案：D1.23下列哪项不是甲亢性周期性麻痹诱因A.高碳水化合物饮食B.剧烈运动C.静脉用葡萄糖+胰岛素D.口服普萘洛尔答案：D1.24下列哪项指标最能反映近3周平均血糖水平A.空腹血糖B.HbA1cC.糖化白蛋白D.1,5-AG答案：C1.25对垂体柄阻断综合征患者最不可能出现的激素缺乏是A.GHB.TSHC.ACTHD.ADH答案：D1.26下列哪项药物最可能引起药源性高泌乳素血症A.奥美拉唑B.氯吡格雷C.利培酮D.阿托伐他汀答案：C1.27下列哪项不是糖尿病足Wagner3级表现A.深部溃疡B.脓肿形成C.足趾坏疽D.骨髓炎答案：C1.28下列哪项不是Gitelman综合征特征A.低钾血症B.低镁血症C.低尿钙D.高血压答案：D1.29下列哪项不是自身免疫性多内分泌腺综合征Ⅰ型组成A.甲状旁腺功能减退B.慢性皮肤黏膜念珠菌病C.肾上腺皮质功能减退D.1型糖尿病答案：D1.30下列哪项不是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂常见不良反应A.泌尿生殖道感染B.酮症酸中毒C.体重增加D.轻度低血压答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于胰岛素抵抗评估指标A.HOMA-IRB.QUICKIC.Matsuda指数D.胰岛素生成指数答案：ABC2.2下列哪些情况可致血清TSH假性升高A.异嗜性抗体干扰B.生物素补充>5mg/dC.巨TSH综合征D.肾上腺皮质功能减退答案：AC2.3下列哪些药物可引起继发性骨质疏松A.泼尼松>7.5mg/d超过3月B.芳香化酶抑制剂C.肝素>3月D.奥美拉唑>1年答案：ABC2.4下列哪些表现提示糖尿病自主神经病变A.静息心动过速B.体位性低血压C.胃轻瘫D.无痛性心肌梗死答案：ABCD2.5下列哪些属于MEN2A的组成A.甲状腺髓样癌B.嗜铬细胞瘤C.甲状旁腺增生D.黏膜神经瘤答案：ABC2.6下列哪些指标可用于鉴别原发与继发性甲减A.TSHB.FT4C.TPOAbD.TRH兴奋试验答案：ABD2.7下列哪些属于高渗高血糖状态典型实验室特征A.血糖≥600mg/dLB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.动脉血pH<7.3D.酮体阴性或微量答案：ABD2.8下列哪些属于肢端肥大症术后生化缓解标准A.随机GH<1ng/mLB.OGTTGH谷值<0.4ng/mLC.IGF-1正常化D.垂体MRI无残留答案：BC2.9下列哪些属于原发性肾上腺皮质功能减退典型生化表现A.高钾血症B.低钠血症C.高钙血症D.代谢性酸中毒答案：ABC2.10下列哪些属于GLP-1受体激动剂心血管获益证据A.LEADER研究B.SUSTAIN-6研究C.EMPA-REG研究D.REWIND研究答案：ABD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人血清25-OH-D水平低于______ng/mL定义为维生素D缺乏。答案：203.2糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥______mmol/L。答案：7.03.3甲状腺危象首选抗甲状腺药物为______，首剂负荷量______mg。答案：丙硫氧嘧啶；6003.4原发性醛固酮增多症筛查试验中，血浆醛固酮/肾素活性比值ARR大于______ng/dLperμIU/mL为阳性。答案：203.5垂体前叶功能减退患者行胰岛素低血糖兴奋试验，血糖谷值应≤______mmol/L。答案：2.23.6嗜铬细胞瘤术前准备首选α受体阻滞剂为______，常规起始剂量______mg/d。答案：酚苄明；103.7骨质疏松症诊断标准T值≤______。答案：-2.53.8高钙危象患者给予鲑鱼降钙素常规肌注剂量为______IU/次，每______小时可重复。答案：4-8；6-123.9胰岛素泵基础率设置常将全天分为______时段。答案：243.10妊娠期糖尿病75gOGTT诊断标准1h血糖≥______mmol/L。答案：10.03.11甲状腺术后低钙血症出现手足搐搦，立即静脉推注______%葡萄糖酸钙______mL。答案：10；103.12经典型21-羟化酶缺陷新生儿筛查检测干血斑______浓度。答案：17-OHP3.13糖尿病肾病Ⅲ期24h尿白蛋白排泄率______mg。答案：30-3003.14肢端肥大症术后若GH仍高，首选药物为______类似物。答案：生长抑素受体3.15原发性甲状旁腺功能亢进患者术前若血钙>______mg/dL，需先行降钙处理。答案：143.16胰岛素敏感性指数QUICKI计算公式为______。答案：1/(log空腹胰岛素+log空腹血糖)3.17诊断中枢性性早熟女孩LH峰值>______IU/L。答案：53.18甲状腺癌术后131I清甲治疗前需停用左甲状腺素至少______周。答案：2-43.19糖尿病周围神经病变神经传导检查最早受累神经为______神经。答案：腓肠感觉3.20肾上腺皮质癌常用化疗方案为______联合______。答案：EDP（依托泊苷+多柔比星+顺铂）；米托坦4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述Graves病发病机制中TSH受体抗体（TRAb）的生物学效应。答案：TRAb为刺激性抗体，与TSH受体结合→激活G蛋白-cAMP-PKA通路→甲状腺滤泡细胞增生、血管增多、甲状腺激素合成与分泌增加；同时刺激甲状腺细胞表面HLA-DR表达→放大自身免疫反应；TRAb可通过胎盘致新生儿甲亢。4.2列出并解释糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：①尿量>30mL/h或≥0.5mL/kg·h方可补钾；②血钾<3.3mmol/L优先补钾，暂缓胰岛素；③血钾3.3-5.0mmol/L每升液体加KCl20-40mmol；④血钾>5.0mmol/L暂停补钾并监测；⑤目标维持血钾4-5mmol/L；⑥采用KCl为主，部分可用磷酸钾防低磷。4.3简述原发性醛固酮增多症分型诊断流程。答案：①筛查阳性ARR>20；②确诊试验：盐水输注或卡托普利或氟氢可的松试验醛固酮未被抑制；③肾上腺CT排除腺瘤与增生；④肾上腺静脉采血AVS确定优势分泌侧；⑤若<35岁、单侧结节、AVS可略，直接手术；⑥>35岁或双侧病变予盐皮质激素受体拮抗剂治疗。4.4简述垂体柄效应导致高泌乳素血症的机制。答案：垂体柄受压或切断→下丘脑多巴胺运输受阻→垂体门脉多巴胺浓度下降→对泌乳素细胞抑制减弱→泌乳素分泌增加；通常泌乳素<200ng/mL，不同于泌乳素瘤>200ng/mL。4.5简述骨质疏松症药物分类及代表药。答案：①抗吸收：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、降钙素、雌激素、SERM（雷洛昔芬）、RANKL单抗（地舒单抗）；②促形成：甲状旁腺激素1-34（特立帕肽）、abaloparatide、romosozumab；③双重作用：romosozumab先促形成后抗吸收；④其他：钙剂、维生素D、锶盐。5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1患者女，28岁，身高160cm，体重80kg，空腹血糖6.8mmol/L，空腹胰岛素25μIU/mL。（1）计算HOMA-IR并判断胰岛素抵抗程度；（2）若该患者行高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验M值=5mg/kg·min，评估与HOMA-IR一致性。答案：（1）HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5=(6.8×25)/22.5=7.56，>2.5提示明显胰岛素抵抗。（2）M值5mg/kg·min低于正常8-12，提示外周葡萄糖摄取下降，与HOMA-IR判断方向一致；HOMA-IR简便，钳夹为金标准。5.2患者男，50岁，血钙3.2mmol/L（正常2.2-2.6），白蛋白40g/L，PTH85pg/mL（正常15-65），肌酐80μmol/L，24h尿钙8mmol（正常2.5-7.5）。（1）校正钙值；（2）判断高钙血症类型；（3）提出进一步检查。答案：（1）校正钙=实测钙；因白蛋白正常，无需校正，3.2mmol/L。（2）PTH升高伴高钙→甲状旁腺功能亢进；尿钙不低→排除家族性低尿钙高钙血症。（3）颈部超声+99mTc-MIBI显像定位；骨密度；肾功能；术前评估。5.3患者女，35岁，库欣综合征，0:00血清皮质醇18μg/dL，8:00皮质醇22μg/dL，ACTH55pg/mL，大剂量地塞米松抑制试验8:00皮质醇19μg/dL，垂体MRI5mm微腺瘤，肾上腺CT未见异常。（1）判断ACTH依赖性或非依赖性；（2）判断垂体性或异位性；（3）提出治疗策略。答案：（1）ACTH55pg/mL→ACTH依赖性；（2）大剂量地塞米松未被抑制<50%，但MRI阳性，需行双侧岩下窦采血BIPSS：中枢/外周ACTH比值>2基线或>3CRH刺激→垂体源性；（3）经蝶垂体瘤切除；若术后未缓解可选垂体放疗或双侧肾上腺切除+终身替代。6.综合病例题（每题15分，共30分）6.1患者男，45岁，因“口渴、多尿、体重下降2月”入院。随机血糖26mmol/L，血气pH7.25，HCO312mmol/L，尿酮+++，血酮4.8mmol/L，Na+130mmol/L，K+4.0mmol/L，肌酐110μmol/L，HbA1c13%。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出首要处理步骤（按时间顺序）；（3）若入院3h后患者K+降至2.8mmol/L，分析原因及处理；（4）评估出院后胰岛素方案。答案：（1）新诊断2型糖尿病伴糖尿病酮症酸中毒（中度）。（2）①0.9%氯化钠1L/h第1h；②静脉胰岛素0.1U/kg·h；③监测血糖、血酮、电解质、血气q1h；④若K+≤3.3暂缓胰岛素优先补钾；⑤血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素；⑥寻找诱因。（3）原因：胰岛素+补液促使K+向细胞内转移；肾前性少尿