主管护师外科护理学考试真题及答案

主管护师外科护理学考试真题及答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，将选项字母填入括号内）1.男性，38岁，车祸致脾破裂，BP80/50mmHg，P120次/分，意识淡漠。此时最优先的护理措施是A.立即置胃管减压B.快速建立两条静脉通路输注平衡盐液C.置导尿管记录尿量D.给予高流量面罩吸氧E.备血交叉并通知手术室（答案：B）2.术后第1天，T38.6℃，切口敷料干燥，白细胞15×10⁹/L。首要评估A.是否发生切口感染B.是否出现肺不张C.是否为吸收热D.是否输血反应E.是否药物热（答案：C）3.下列哪项不是高钾血症的心电图表现A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波E.室颤（答案：B）4.急性胰腺炎患者禁用的药物是A.哌替啶B.山莨菪碱C.吗啡D.奥曲肽E.乌司他丁（答案：C）5.中心静脉压正常值范围A.0–3cmH₂OB.3–5cmH₂OC.5–12cmH₂OD.12–15cmH₂OE.15–20cmH₂O（答案：C）6.男性，55岁，行腹腔镜直肠癌前切除术，术后第2天诉腹胀。护理体检：腹软，肠鸣音2次/分。首要措施A.立即灌肠B.鼓励咀嚼口香糖C.给予新斯的明肌注D.置肛管排气E.禁食并持续胃肠减压（答案：B）7.下列哪项不是ARDS的柏林标准A.急性起病，1周内B.双肺浸润影C.心衰作为唯一原因可排除D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.需机械通气（答案：E）8.男性，28岁，高空坠落，骨盆骨折，尿道口滴血，首要护理A.立即导尿B.立即行膀胱造瘘C.会阴部加压包扎D.抗休克同时勿盲目导尿E.立即尿道造影（答案：D）9.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能损伤A.喉上神经外支B.喉返神经C.副神经D.膈神经E.颈交感干（答案：B）10.下列哪项不是低渗性缺水的实验室特征A.血钠<130mmol/LB.尿比重>1.030C.尿钠减少D.血渗透压<280mOsm/LE.红细胞压积升高（答案：B）11.男性，45岁，胃溃疡穿孔修补术后第5天，T39.2℃，右上腹压痛，X线示右膈肌升高。考虑A.盆腔脓肿B.膈下脓肿C.肠间脓肿D.切口感染E.肺部感染（答案：B）12.下列哪项不是全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准A.T>38℃或<36℃B.HR>90次/分C.RR>20次/分或PaCO₂<32mmHgD.WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/LE.血小板<100×10⁹/L（答案：E）13.男性，60岁，行腹股沟斜疝无张力修补术，术后第6天阴囊积血肿胀，首要A.立即手术清除B.穿刺抽吸后加压C.抬高阴囊、冷敷、密切观察D.热敷促进吸收E.立即拆除补片（答案：C）14.下列哪项不是急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的Reynold五联征A.腹痛B.黄疸C.高热寒战D.休克E.呕血（答案：E）15.男性，50岁，行胰十二指肠切除术后第3天，引流管引出胆汁样液>500ml/d，考虑A.胰瘘B.胆瘘C.肠瘘D.乳糜瘘E.腹水（答案：B）16.下列哪项不是骨折早期并发症A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.感染D.关节僵硬E.休克（答案：D）17.男性，30岁，车祸，右大腿开放骨折，现场急救止血首选A.止血带结扎近端B.加压包扎C.钳夹血管D.填塞纱布E.抬高患肢（答案：B）18.下列哪项不是颅内压升高的Cushing反应A.血压升高B.心率减慢C.呼吸深慢D.瞳孔缩小E.脉压增大（答案：D）19.男性，40岁，行开颅血肿清除术后返回病房，护士发现引流瓶液面波动消失，首先A.立即冲洗引流管B.报告医生C.嘱患者咳嗽D.调整引流瓶高度E.夹闭引流管（答案：B）20.下列哪项不是脊髓半切综合征表现A.同侧肢体瘫痪B.同侧深感觉丧失C.对侧痛温觉丧失D.同侧痛温觉丧失E.同侧肢体痉挛（答案：D）21.男性，65岁，行TURP术后，术后第1天Na⁺128mmol/L，烦燥，恶心，考虑A.水中毒（TURP综合征）B.高钠血症C.低钾血症D.尿毒症E.脑出血（答案：A）22.下列哪项不是乳癌改良根治术后患肢护理要点A.避免测血压B.避免静脉穿刺C.抬高患肢D.鼓励患肢提重物锻炼E.使用弹力袖套（答案：D）23.男性，35岁，行阑尾切除术后第2天，诉切口剧痛，敷料有淡红色渗液，打开见切口部分裂开，肠管外露，首要A.立即回纳肠管B.无菌湿纱布覆盖后加压包扎C.立即缝合D.给予镇痛E.报告医生并禁食（答案：B）24.下列哪项不是肝性脑病诱因A.高蛋白饮食B.便秘C.低钾碱中毒D.镇静药E.生理盐水灌肠（答案：E）25.男性，50岁，门脉高压症，行脾切除+贲门周围血管离断术，术后血小板800×10⁹/L，首要A.给予阿司匹林B.给予低分子肝素C.鼓励下床活动D.监测血栓并抗凝E.输注血小板（答案：D）26.下列哪项不是肾损伤绝对手术指征A.肾蒂断裂B.进行性出血C.尿外渗D.肾盂破裂E.肾粉碎伤（答案：C）27.男性，25岁，右肾绞痛，超声示右肾积水，尿RBC满视野，首要护理A.立即肌注吗啡B.解痉止痛、补液、观察C.立即手术D.置肾造瘘E.给予抗生素（答案：B）28.下列哪项不是Colles骨折典型表现A.餐叉样畸形B.枪刺样畸形C.尺骨茎突伴随骨折D.桡骨远端向掌侧移位E.桡骨短缩（答案：D）29.男性，55岁，行右全肺切除术后返回病房，护士发现胸腔闭式引流管持续大量气体溢出，最可能A.肺不张B.支气管胸膜瘘C.出血D.肺水肿E.气胸（答案：B）30.下列哪项不是体外循环术后低心排综合征表现A.血压下降B.尿量减少C.中心静脉压下降D.四肢湿冷E.乳酸升高（答案：C）2.多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺保护性通气策略的有A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.PEEP5cmH₂O固定E.肺复张手法（答案：ABCE）32.下列属于骨折临床愈合标准的有A.无压痛B.无纵向叩击痛C.X线显示骨痂连续D.患肢可负重行走E.无异常活动（答案：ABCE）33.下列属于急性胰腺炎CT严重度指数(CTSI)评分项目的有A.胰腺坏死程度B.胰外并发症C.胸腔积液D.腹水E.胆总管扩张（答案：ABCD）34.下列属于乳癌术后患肢淋巴水肿预防措施的有A.避免蚊虫叮咬B.避免高温桑拿C.避免测血压D.乘飞机时戴弹力袖套E.每日患肢提水5kg锻炼（答案：ABCD）35.下列属于TURP综合征表现的有A.低钠血症B.高血压C.意识障碍D.抽搐E.少尿（答案：ACD）36.下列属于急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)处理原则的有A.抗休克B.抗感染C.紧急胆道减压D.纠正酸中毒E.择期手术（答案：ABCD）37.下列属于颅内压升高药物降颅压措施的有A.甘露醇0.5g/kgB.呋塞米0.3mg/kgC.白蛋白10gD.高渗盐水3%250mlE.地塞米松10mg（答案：ABCD）38.下列属于术后肺不张预防措施的有A.术前戒烟2周B.术后早期下床C.鼓励深呼吸咳嗽D.镇痛E.持续高流量吸氧（答案：ABCD）39.下列属于骨筋膜室综合征5P征的有A.Pain疼痛B.Pallor苍白C.Paresthesia麻木D.Paralysis瘫痪E.Pulselessness无脉（答案：ABCDE）40.下列属于肝性脑病护理措施的有A.限制蛋白<40g/dB.生理盐水+白醋灌肠C.监测血氨D.观察意识E.给予地西泮镇静（答案：ABCD）3.填空题（每空1分，共20分）41.成人每日生理需要钾约为______mmol，相当于10%氯化钾______ml。（答案：40–50，30–35）42.急性胰腺炎血清淀粉酶升高常于发病后______小时达峰，持续______天。（答案：12–24，3–5）43.骨折愈合过程分______期、______期、______期。（答案：血肿炎症，软骨痂，骨板重塑）44.乳癌TNM分期中，T₂指肿瘤最大径______cm，N₃指______。（答案：>2–5，同侧锁骨下或锁骨上淋巴结转移）45.中心静脉置管导管相关血流感染(CRBSI)诊断需______阳性，且______阳性。（答案：外周血培养，导管尖端半定量≥15CFU）46.急性呼吸窘迫综合征柏林标准中度PaO₂/FiO₂为______mmHg，重度为______mmHg。（答案：100–200，≤100）47.门脉正常压力为______mmHg，≥______mmHg可诊断门脉高压。（答案：5–10，25）48.TURP综合征低钠血症纠正速度每小时不宜超过______mmol/L，24h不超过______mmol/L。（答案：1–2，8–10）49.颅内压>______mmHg为颅内高压，需降颅压处理；脑灌注压(CPP)应维持______mmHg。（答案：20，60–70）50.体外循环术后激活全血凝固时间(ACT)应维持在______秒，使用鱼精蛋白拮抗肝素比例为______。（答案：480–600，1mg∶100U）4.简答题（每题8分，共40分）51.简述急性胰腺炎保守治疗期间的“胰腺休息”护理要点。答案：1.绝对禁食水，持续胃肠减压，记录胃液量与性状；2.遵医嘱给予生长抑素或奥曲肽抑制胰液分泌；3.采用肠外营养，病情稳定后过渡至鼻空肠管肠内营养；4.监测血糖，预防高血糖或低血糖；5.评估腹痛，按需给予哌替啶或硬膜外镇痛；6.记录24h出入量，维持水电解质平衡，重点监测血钙、血钾、血镁；7.观察并发症：休克、ARDS、肾衰、胰性脑病；8.心理护理，解释禁食重要性，取得配合。52.简述乳癌改良根治术后患肢淋巴水肿预防及康复措施。答案：1.术后24h内开始患肢握拳、屈伸腕肘主动活动，逐日增加角度；2.避免患肢测血压、静脉穿刺、采血；3.避免患肢提>5kg重物，乘飞机戴弹力袖套；4.每日抬高患肢>30°2次，每次30min；5.应用梯度压力弹力袖套或气动泵；6.皮肤护理：保持清洁，避免蚊虫叮咬、烫伤、割伤，发现破损立即消毒；7.教会患者自测臂围，周径>2cm及时就诊；8.康复操：爬墙、转绳、滑杆，每日3次，每次10min。53.简述ARDS患者俯卧位通气护理操作流程及注意事项。答案：1.评估：血流动力学稳定，无脊柱、骨盆、面部骨折；2.准备：5人协同，备翻身单、软枕、头圈、眼贴、护膝；3.镇静：RASS–4至–5，给予肌松药；4.气道：先吸净口咽及气道分泌物，固定气管插管，标记刻度；5.翻身：一人护头，两人护胸腰，两人护骨盆下肢，同步翻转180°；6.体位：胸部及骨盆垫软枕，腹部悬空，头偏向一侧，眼球不受压；7.监测：持续SpO₂、EtCO₂、PIP、Pplat，观察皮肤受压；8.时间：每次≥16h，每2h调整头部方向，每4h检查皮肤；9.回翻：先放平下肢，再同步翻回仰卧，重新评估氧合；10.记录：翻身时间、生命体征、皮肤情况、氧合改善值。54.简述骨筋膜室综合征病情观察及紧急处理原则。答案：1.观察5P征：Pain（剧痛与伤情不符）、Pallor（苍白）、Paresthesia（麻木）、Paralysis（瘫痪）、Pulselessness（无脉）；2.监测骨筋膜室内压：>30mmHg或舒张压-室内压<30mmHg为切开指征；3.立即松解所有外固定、石膏、绷带；4.患肢平心脏水平，禁止抬高；5.给予高流量氧，建立静脉通路，备血；6.30min内无法缓解，立即行筋膜室切开减压；7.术后观察渗血量、神经血管恢复；8.记录时间、压力值、症状变化，及时报告医生。55.简述门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血三腔二囊管压迫护理要点。答案：1.置管前检查气囊完整性，分别注气记录容量；2.置管至65cm，胃囊注气200–250ml，拉力0.5kg，牵引45°；3.若仍出血，食管囊注气50–70mmHg；4.每2h抽吸胃液，记录量、色、pH；5.每8h放气食管囊15min，防止黏膜坏死；6.口腔护理每日4次，石蜡油润滑鼻腔；7.床旁备剪刀，窒息时立即剪断拔管；8.出血停止24h后，先放食管囊，再放胃囊，观察12h无出血拔管；9.监测生命体征、血红蛋白、尿素氮，防止肝性脑病；10.心理支持，解释操作目的，取得配合。5.综合应用题（共40分）56.病例：男性，45kg，车祸致脾破裂，急诊行脾切除。术中失血约2500ml，输红细胞18U、血浆20U、血小板2U，术毕带气管插管入ICU。入室时：T36.2℃，HR135次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg·min），SpO₂92%（FiO₂60%），CVP18mmHg，尿量20ml/h，乳酸5.5mmol/L，Hb72g/L，凝血APTT>120s，纤维蛋白原0.8g/L，PLT45×10⁹/L，BE–12mmol/L。问题：（1）列出主要护理诊断（4分）；（2）写出24h液体复苏护理计划（含种类、量、速度、监测指标）（10分）；（3）针对凝血功能障碍，写出护理配合要点（6分）。答案：（1）护理诊断：①组织灌注不足与失血性休克、凝血病有关；②气体交换受损与ARDS早期、肺泡渗出有关；③潜在并发症：多器官功能障碍综合征；④有出血危险与凝血因子缺乏、血小板减少有关；⑤有感染危险与大量输血、侵入性导管有关。（2）24h液体复苏计划：①目标：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，乳酸<2mmol/L，CVP8–12mmHg；②晶体：平衡盐液3000ml，前3h30ml/kg，后维持2ml/kg·h；③胶体：羟乙基淀粉130/0.4500ml，每6h250ml，维持胶体渗透压；④血制品：继续输红细胞使Hb≥80g/L，纤维蛋白原<1.5g/L时给予纤维蛋白原浓缩剂4g，PLT<50×10⁹/L时输1人份血小板；⑤纠正酸中毒：5%碳酸氢钠150ml静滴，维持BE>–5mmol/L；⑥监测：动脉置管连续ABP，每2h血气、乳酸，每4h凝血、血常规，尿量每小时记录，床旁超声评估下腔静脉变异度。（3）凝血障碍护理配合：①采集血标本时一次成功，避免反复穿刺，采血后局部加压>10min；②输注血制品前后生理盐水冲管，血小板、冷沉淀使用170μm滤器，快速输注；③监测输注反应：寒战、荨麻疹、血压下降，立即停输并报告；④观察出血征象：切口渗血、牙龈出血、静脉穿刺点瘀斑、血尿、黑便；⑤床旁备好止血药：凝血酶原复合物、纤维蛋白原、维生素K₁；⑥减少有创操作：动脉采血、吸痰动作轻柔，使用软毛牙刷，避免肌注。57.病例：女性，58岁，体重70kg，右肺中叶肺癌，今日行右全肺切除。术后第4天，患者突发呼吸困难、胸痛，T38.8℃，HR140次/分，BP160/90mmHg，SpO₂88%（FiO₂40%），颈静脉怒张，气管左偏，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，胸腔闭式引流管已拔除。急诊床旁胸片示右侧大量气胸，右肺完全压缩。问题：（1）写出最可能的医疗诊断（2分）；（2）写出紧急护理措施（6分）；（3）写出后续胸腔闭式引流护理要点（6分）；（4）计算该患者若需行负压吸引，吸引负压应设置为______cmH₂O，并写出依据（2分）。答案：（1）右全肺切除术后支气管胸膜瘘并张力性气胸。（2）紧急护理：①立即高流量面罩吸氧10L/min，呼叫医生；②置患者半坐位，限制活动，安抚情绪；③迅速准备胸腔穿刺包，于右锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气；④同时准备重新置胸腔闭式引流管，备28F引流管、水封瓶；⑤建立静脉通路，备升压药，监测SpO₂、ABP、ECG；⑥记录症状出现时间、生命体征变化，通知手术室备急诊手术。（3）胸腔闭式引流护理：①置管位置：腋前线第4–5肋间，置管后缝合固定，双重胶布蝶形固定；②水封瓶液面低于胸腔60cm，引流管没入液面2–3cm；③观察水柱波动4–6cm，无波动提示复张或阻塞；④每班记录引流量、颜色，若>100ml/h鲜红色考虑出血；⑤避免牵拉，翻身时用止血钳夹闭远端，防止空气进入；⑥拔管指征：无气体溢出24h，肺复张良好，夹管24h无气胸，可拔管，拔管后凡士林纱布加压包扎。（4）负压吸引：全肺切除后仅存单肺，为防止纵隔摆动，负压吸引≤5cmH₂O（依据：胸外科指南推荐单肺通气后低负压，避免纵隔移位及健肺过度膨胀）。58.病例：男性，30岁，高空坠落，L₁爆裂骨折并截瘫，行后路减压植骨内固定术后第3天。患者自述腹胀明显，24h未排气，肠鸣音1次/分，腹膨隆，叩诊鼓音，T37.5℃，WBC11×10⁹/L，K⁺3.0mmol/L。问题：（1）写出最可能诊断（2分）；（2）写出护理评估重点（4分）；（3）写出非药物护理干预措施（6分）；（4）写出药物及胃肠减压护理配合（4分）。答案：（1）脊髓损伤后神经源性肠麻痹（麻痹性肠梗阻）。（2）护理评估：①腹部体征：视诊膨隆程度，听诊肠鸣音，叩诊鼓音，触诊压痛反跳痛；②排便史：术前术后最后一次排便时间、性状；③电解质：血钾、镁、钙水平；④用药史：是否使用阿片类镇痛药；⑤脊柱损伤平面：T6以上影响交感神经，肠蠕动减弱。（3）非药物干预：①禁食水，持续胃肠减压，记录胃液量与性状；②每2h协助左侧卧、右侧卧、半坐位交替，促进肠蠕动；③每日2次顺时针腹部按摩10min，由盲肠→升结肠→横结肠→降结肠；④鼓励咀嚼口香糖30min，每日3次，通过迷走反射促蠕动；⑤床上坐起>60°，每日3次，每次30min，减少腹腔淤血；⑥肛门刺激：戴手套涂石蜡油，小指插入肛门4cm，旋转刺激30s，每日2次，诱发排便反射。（4）药物及减压配合：①遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌注，每日3次，或新斯的明0.5mg皮下注射；②补钾：10%氯化钾30ml加入液体，维持K⁺>4.0mmol/L；③胃肠减压：保持负压<8kPa，每4h冲管20ml生理盐水，记录引流量；④观察药物副作用：甲氧氯普胺注意锥体外系反应，新斯的明观察腹痛、出汗、心率减慢，备好阿托品0.5mg拮抗。59.病例：女性，50岁，行甲状腺癌根治术+中央区淋巴结清扫，术后第1天，患者声音低钝，饮水呛咳，无手足麻木，T36.8℃，P88次/分，BP125/75mmHg。问题：（1）写出最可能损伤神经（2分）；（2）写出喉上神经损伤护理要点（6分）；（3）写出饮食护理具体方案（4分）；（4）写出语音康复训练方法（4分）。答案：（1）喉上神经内支或外支损伤。（2）护理要点：①评估声音：术后第1天即让患者说话，记录音质、音量；②评估吞咽：给予5ml温开水试饮，观察呛咳程度；③床头抬高30°，进食时取坐位，减少误吸；④备吸引器，床旁备气管切开包，防止严重误吸窒息；⑤记录24h出入量，防止脱水；⑥心理支持，告知多数3–6个月代偿恢复。（3）饮食方案：①术后6h内禁食；②试饮阶段：术后6–24h给予糊状食物：米糊、藕粉、香蕉泥，每次50ml，观察无呛咳再增量；③过渡阶段：术后第2天给予软饭、蒸蛋、豆腐，避免流质；④禁忌：避免碳酸饮料、果汁、茶水等低稠度液体；⑤每日分6餐，餐后温开水漱口，清除残留。（4）语音康复：①术后第2天开始深呼吸训练：缩唇