儿科心肺复苏操作规范

儿科心肺复苏操作规范一、总则1.1编制目的为规范儿科（包括新生儿、婴儿及儿童）心跳呼吸骤停的紧急抢救流程，建立标准化的心肺复苏操作规范，指导医护人员及相关急救人员快速、准确、有效地实施生命支持，提高儿科心脏骤停患者的抢救成功率，降低神经系统后遗症的发生率，特制定本规范。1.2适用范围本规范适用于各级医疗机构（包括医院、诊所、社区卫生服务中心）的急诊科、儿科、新生儿科、重症监护室、麻醉科、手术室等科室的医护人员，以及院前急救人员、学校保健人员、托幼机构工作人员等可能接触儿科急症的从业人员。适用于非专业人员（如患儿家长、教师）在紧急情况下作为基本生命支持的操作指南。1.3编制依据本规范主要参考以下国内外权威指南与标准进行编制：美国心脏协会《2020年心肺复苏与心血管急救指南》欧洲复苏委员会《2021年复苏指南》中华医学会儿科学分会急救学组《中国儿童心肺复苏指南》国家卫生健康委员会相关诊疗规范与技术标准1.4基本原则儿科心肺复苏遵循以下基本原则：快速反应：识别心脏骤停需迅速，启动应急反应系统（ERS）或呼叫援助应立即进行。高质量按压：强调胸外按压的深度、速率、充分回弹及最小中断。生命链概念：贯彻从预防、识别、早期心肺复苏、早期除颤、高级生命支持到复苏后综合管理的完整链条。年龄分层：根据不同年龄组（新生儿、婴儿、儿童）的生理和解剖特点，调整操作参数。团队协作：强调在高级生命支持中团队的有序分工与高效配合。二、儿科心脏骤停的识别与初步反应2.1心脏骤停的识别对于无反应且没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的患儿，应立即怀疑心脏骤停，并启动心肺复苏程序。避免因检查脉搏而延误按压开始时间（非专业人员可不检查脉搏）。专业人员检查脉搏时间不应超过10秒。2.1.1识别步骤评估现场环境安全。轻拍患儿双肩，在双侧耳边大声呼唤：“你怎么了？”（对于婴儿，可拍击足底）。观察患儿胸腹部有无起伏，判断有无呼吸或是否为异常呼吸（如濒死喘息）。非专业人员：如患儿无反应且无呼吸或呼吸不正常，立即开始心肺复苏。专业人员：在判断无反应及呼吸异常的同时，用5-10秒触摸大动脉搏动（婴儿触摸肱动脉或股动脉，儿童触摸颈动脉或股动脉）。如10秒内未明确触及脉搏或无脉搏，立即开始心肺复苏。2.2应急反应系统的启动单人施救者：发现患儿心脏骤停，立即进行心肺复苏。在进行约2分钟（5个循环）的心肺复苏后，或如果现场有移动电话，可携带电话边心肺复苏边呼叫紧急医疗服务（EMS），获取自动体外除颤器（AED）。多人施救者：一名施救者立即开始心肺复苏。另一名施救者立即启动应急反应系统（拨打急救电话），并取来AED及急救设备。院内环境：立即呼叫院内急救团队（如“蓝色代码”），并开始心肺复苏，同时准备除颤器及抢救车。三、儿科基础生命支持操作流程儿科基础生命支持（BLS）遵循C-A-B顺序：胸外按压（Compressions）、开放气道（Airway）、人工呼吸（Breathing）。3.1胸外按压胸外按压是心肺复苏的核心，必须保证高质量。3.1.1按压技术要点年龄分组按压部位按压方法按压深度按压速率按压与放松比例新生儿胸骨下1/3处，两乳头连线中点下方双拇指环抱法（首选）或双指法约为胸廓前后径的1/3100-120次/分钟1:1（放松时胸廓完全回弹）婴儿（<1岁）胸骨下半部，两乳头连线中点下方双指法（单人）或双拇指环抱法（双人）至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米100-120次/分钟1:1（放松时胸廓完全回弹）儿童（1岁至青春期）胸骨下半部，两乳头连线中点单手或双手掌根法（视体型大小）至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米100-120次/分钟1:1（放松时胸廓完全回弹）关键要求：用力、快速按压：保持规定速率和深度。充分回弹：每次按压后让胸廓完全回弹，手不离胸壁但完全解除压力。减少中断：按压中断时间应尽可能短，不超过10秒。中断通常仅用于进行通气、使用AED分析心律或检查心律。避免过度通气：按压与通气需协调，避免因通气导致按压中断时间过长。3.2开放气道在开始人工呼吸前，需先开放患儿气道。仰头提颏法：适用于无颈部外伤的患儿。将一只手置于患儿前额，向后仰头；另一只手手指置于下颌骨下方，向上提起下颌。推举下颌法：适用于怀疑有颈椎损伤的患儿。双手置于患儿头部两侧，用双拇指推下颌角向前，其余手指托住下颌骨，避免头部后仰或转动。3.3人工呼吸开放气道后，立即给予人工呼吸。3.3.1通气方法口对口鼻通气（婴儿）：施救者用口将婴儿的口鼻同时封住，进行吹气。口对口通气（儿童）：施救者捏住患儿鼻子，用口封住患儿的口进行吹气。使用气囊面罩通气（专业人员）：使用合适尺寸的面罩，确保密封性，挤压气囊给予通气。3.3.2通气要点初始通气：给予2次人工呼吸，每次吹气时间约1秒，能看到胸廓有起伏即可。通气量：避免过度通气，以胸廓抬起为度。过度通气会增加胸内压，减少静脉回流，降低心输出量。按压与通气比：单人施救者：30:2。双人施救者（针对婴儿和儿童）：15:2。新生儿：3:1（如果心率<60次/分）。3.4心肺复苏循环持续以按压-通气循环进行。每进行5个循环的按压与通气（约2分钟）后，重新评估患儿反应、呼吸和脉搏（专业人员），评估时间不超过10秒。如果未恢复自主循环和呼吸，则继续心肺复苏。如果AED到达，应立即使用。四、自动体外除颤器在儿科中的应用4.1AED使用指征对于无反应、无呼吸且无循环迹象的任何年龄患儿，都应尽快使用AED。不可因等待儿童专用电极片或剂量衰减器而延误除颤。4.2儿科电极片与能量选择电极片选择：首选儿童专用电极片（适用于8岁以下或体重<25公斤的儿童）。如无儿童电极片，可使用成人电极片。电极片放置：前-侧位是标准位置。一个电极片置于胸骨右缘、锁骨下方，另一个置于左乳头外侧腋中线上。能量选择：使用有剂量衰减功能的儿童模式：首次电击剂量通常为2-4J/kg。使用标准成人模式：按设备指示操作。后续电击能量应至少为4J/kg，不超过10J/kg或成人最大剂量。4.3AED使用流程开启AED电源。按图示粘贴电极片，确保与皮肤贴合紧密（如胸毛多需剃除，皮肤潮湿需擦干）。停止心肺复苏，确保所有人未接触患儿，由AED自动分析心律。如AED建议电击，再次确认所有人离开，按下电击按钮。电击后立即从胸外按压开始，继续心肺复苏2分钟，之后AED将再次提示分析心律。五、儿科高级生命支持当专业急救团队到达或院内抢救时，应转入高级生命支持（ALS）。5.1气道管理与高级通气气囊面罩通气：继续使用，确保有效通气与氧合。可考虑使用口咽或鼻咽通气道辅助。高级气道建立：时机：当气囊面罩通气无效或需要长时间通气时。选择：根据操作者技能选择气管插管、喉罩气道等。确认：通过临床评估（胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、胃部无气过水声）及呼气末二氧化碳（ETCO2）监测确认气管导管位置。通气参数：建立高级气道后，按压与通气不再按周期进行。持续以100-120次/分钟的频率进行不间断胸外按压，同时给予每分钟8-10次的人工呼吸（约每6秒1次）。避免过度通气。5.2循环支持与用药5.2.1给药途径骨髓腔内通路：心脏骤停时首选、最快速的建立途径，适用于所有年龄。静脉通路：如已建立，优先使用。气管内给药：仅作为最后选择，剂量需加大，且仅限于肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮（可记忆为“LEAN”）。5.2.2常用药物肾上腺素：适应症：心脏停搏、无脉性电活动、心室颤动/无脉性室性心动过速经除颤及心肺复苏后仍持续。剂量：0.01mg/kg(1:10,000溶液0.1mL/kg)，静脉/骨髓腔内注射，每3-5分钟重复一次。胺碘酮：适应症：对心肺复苏、除颤和肾上腺素无反应的室颤/无脉性室速。剂量：5mg/kg，静脉/骨髓腔内快速推注，可重复一次。利多卡因：可作为胺碘酮的替代药物。葡萄糖：对于有低血糖风险或确诊低血糖的患儿，给予葡萄糖。碳酸氢钠：一般不常规使用。仅用于特定情况，如严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量，且应在充分通气和心肺复苏前提下慎用。5.3可逆性病因的处理（5H5T）在高级生命支持过程中，应持续寻找并处理导致心脏骤停的可逆性病因：低血容量、低氧血症、氢离子（酸中毒）、高/低钾血症、低体温。张力性气胸、心脏填塞、毒素、肺血栓、冠状动脉血栓。六、新生儿复苏特别注意事项新生儿复苏是儿科心肺复苏的特殊部分，主要针对出生后即刻至生后28天的婴儿。6.1初步步骤与评估出生后立即进行快速评估（足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？）。如任何一项为“否”，则进入复苏流程。保暖：将新生儿置于预热的辐射保暖台上，擦干全身。体位：仰卧位，颈部轻度仰伸（鼻吸气位）。清理气道：如有胎粪污染且新生儿无活力，应在喉镜直视下吸引气管。擦干、刺激：快速擦干身体，轻拍足底或摩擦背部以刺激呼吸。6.2新生儿复苏流程图遵循评估-决策-措施循环，核心是评估呼吸、心率和血氧饱和度。呼吸暂停或心率<100次/分：开始正压通气。正压通气30秒后，心率仍<60次/分：继续正压通气。开始胸外按压（采用双拇指环抱法），按压与通气比为3:1（90次按压+30次呼吸/分钟）。建立静脉/骨髓腔内通路。心肺复苏45-60秒后，心率仍<60次/分：给予静脉/骨髓腔内肾上腺素。考虑低血容量：如有失血证据，给予生理盐水扩容。6.3停止复苏的考虑对于新生儿，在持续、规范、完整的复苏努力（包括高级生命支持）持续10分钟后仍无任何生命迹象（无心跳、无呼吸），可考虑停止复苏。决策需结合孕周、潜在病因、父母意愿等综合做出。七、复苏后综合管理自主循环恢复后，患儿进入复苏后综合征阶段，需在重症监护室进行系统化管理，目标是维持血流动力学稳定，优化氧合与通气，治疗原发病，并积极进行神经功能保护。7.1呼吸系统管理目标：维持正常血氧饱和度（94%-99%），避免低氧和高氧。使用呼气末二氧化碳监测。策略：根据血气分析调整呼吸机参数，避免过度通气导致低碳酸血症。7.2循环系统管理目标：维持足够的平均动脉压以保证终末器官灌注。策略：连续监测心率、血压、中心静脉压、尿量。使用液体复苏和血管活性药物（如多巴胺、肾上腺素）支持循环。7.3神经系统保护与治疗性低温对于院外发生的室颤所致心脏骤停的昏迷患儿，可考虑实施目标温度管理（TTM），将核心体温控制在32-34°C，持续24小时，随后缓慢复温。控制抽搐，监测脑电图，避免高血糖和低血糖。7.4病因寻找与治疗积极寻找并治疗导致心脏骤停的根本原因，如先天性心脏病、心肌炎、心律失常、电解质紊乱、中毒、创伤等。八、团队协作与沟通高效的心肺复苏依赖于训练有素的团队。8.1团队角色典型的院内复苏团队包括：团队领导者：负责指挥全局，分配任务，做出关键决策。胸外按压者：负责实施高质量胸外按压。气道管理者：负责气道管理和通气。静脉/骨髓通路建立者：负责建立血管通路和给药。记录者：负责记录所有事件、时间、用药和生命体征。除颤器管理者：负责操作除颤器/AED。8.2闭环沟通使用清晰、明确的指令进行沟通，接收者需复述确认。领导者：“准备给予肾上腺素，0.1毫克，静脉推注。”给药者复述：“明白，肾上腺素0.1毫克，静脉推注。”给药后报告：“肾上腺素0.1毫克已推注完毕。”九、培训、演练与设备维护9.1人员培训所有相关医护人员必须定期接受儿科基础生命支持和高级生命支持培训，并获得有效认证（如AHA的PALS、ERC的EPLS等）。培训应包括理论、技能操作和团队配合模拟演练。9.2应急演练各临床科室应定期组织儿科心脏骤停的模拟应急演练，检验应急反应流程、团队协作和设备可用性，并进行分析总结与改进。9.3设备与药品管理定点放置：抢救车、除颤器/AED（配备儿童电极片/剂量衰减器）、骨髓穿刺针等应放置在指定位置，标识清晰。定期检查：每日检查抢救车封条与物品清单，每周检查除颤器/AED电池与电极片有效期，每月全面清点核对药品与物品。药品配备：抢救车内应配备齐全的儿科急救药品，包括不同浓度的肾上腺素、胺碘酮、扩容液体等，并明确标注剂量计算公式。十、伦理考量与家庭支持10.1终止复苏