2026年内分泌科三基三严试题及答案

2026年内分泌科三基三严试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是Graves病的典型三联征？A.弥漫性甲状腺肿 B.突眼 C.胫前黏液性水肿 D.甲状腺压痛答案：D2.对诊断中枢性尿崩症最有价值的实验室检查是：A.禁水试验 B.高渗盐水试验 C.去氨加压素试验 D.24h尿游离皮质醇答案：C3.原发性醛固酮增多症最常见的病理类型为：A.醛固酮瘤 B.特醛症 C.地塞米松可抑制型 D.肾上腺皮质癌答案：A4.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常规抢救措施？A.0.9%氯化钠快速补液 B.静脉普通胰岛素0.1U/kg·h C.立即补钾至4.0mmol/L以上 D.必要时补碱pH<6.9答案：C5.肢端肥大症患者术后3个月评价疗效首选：A.IGF-1 B.口服葡萄糖GH抑制试验 C.垂体MRI D.骨密度答案：A6.引起低钙血症最常见的内分泌原因是：A.原发性甲旁减 B.维生素D缺乏 C.镁缺乏 D.急性胰腺炎答案：B7.嗜铬细胞瘤术前最重要的药物准备是：A.α-受体阻滞剂至少10–14天 B.β-受体阻滞剂抢先使用 C.钙通道阻滞剂 D.醛固酮拮抗剂答案：A8.正常男性口服75gOGTT2h血糖≥多少可诊断糖尿病？A.7.8mmol/L B.8.5mmol/L C.11.1mmol/L D.12.2mmol/L答案：C9.甲巯咪唑治疗Graves病最常见且需立即停药的副作用是：A.粒细胞缺乏 B.皮疹 C.关节炎 D.肝功能损害答案：A10.下列哪项指标最能反映患者近3周平均血糖水平？A.FPG B.GA C.HbA1c D.1,5-AG答案：B11.原发性甲减替代治疗首选药物是：A.甲状腺片 B.左甲状腺素钠 C.三碘甲状腺原氨酸 D.复方碘溶液答案：B12.肾上腺危象最特征性的电解质紊乱是：A.高钠低钾 B.低钠高钾 C.高钙低磷 D.低镁高氯答案：B13.妊娠期GDM筛查的推荐方法是：A.50gGCT→75gOGTT B.直接100gOGTT C.FPG≥5.1mmol/L D.随机血糖答案：A14.下列哪项不是Addison病的皮肤表现？A.色素沉着 B.白斑 C.掌纹加深 D.瘢痕部位色素加深答案：B15.高渗高血糖状态（HHS）有效血浆渗透压计算公式为：A.2×(Na+K)+Glu B.2×Na+Glu+BUN C.2×(Na+K)+Glu+BUN D.Na+Glu+K答案：A16.垂体柄切断术后最易出现的尿崩类型是：A.一过性 B.永久性 C.三相型 D.肾性答案：C17.下列哪种药物可诱发抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）？A.环磷酰胺 B.呋塞米 C.氢氯噻嗪 D.碳酸锂答案：A18.甲状腺结节FNABethesdaⅣ意味着：A.良性 B.恶性 C.滤泡性肿瘤可能 D.取材不足答案：C19.对多发性内分泌腺瘤病2A型（MEN2A）最具早期诊断价值的检测是：A.RET基因突变 B.降钙素 C.甲状旁腺激素 D.尿儿茶酚胺答案：A20.原发性甲旁亢患者术后出现“骨饥饿”综合征，最需紧急处理的是：A.低钙 B.低镁 C.低钾 D.低磷答案：A21.下列哪项不是库欣综合征的临床表现？A.向心性肥胖 B.多血质貌 C.皮肤紫纹 D.肢端肥大答案：D22.成人正常血清TSH参考范围上限为：A.2.5mIU/L B.4.2mIU/L C.5.5mIU/L D.6.0mIU/L答案：B23.胰岛素泵基础率设置最常用的算法是：A.体重×0.5 B.体重×0.24 C.每日总量×0.5÷24 D.每日总量×0.4÷24答案：C24.下列哪项不是糖尿病慢性并发症筛查项目？A.尿ACR B.眼底照相 C.10g单丝试验 D.糖化白蛋白答案：D25.甲状腺危象首选抗甲状腺药物是：A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.碘剂 D.碳酸锂答案：B26.下列哪项最能提示胰岛素瘤？A.空腹低血糖+高胰岛素+高C肽 B.餐后低血糖+低胰岛素 C.低C肽 D.酮症答案：A27.原发性醛固酮增多症确诊试验中，最常用的是：A.盐水输注试验 B.卡托普利试验 C.氟氢可的松试验 D.直立试验答案：A28.下列哪项不是糖尿病足Wagner3级表现？A.深部溃疡 B.脓肿 C.骨髓炎 D.局限性坏疽答案：D29.垂体大腺瘤定义为直径：A.≥5mm B.≥10mm C.≥15mm D.≥20mm答案：B30.下列哪项不是绝经后激素治疗的禁忌证？A.不明原因阴道流血 B.乳腺癌病史 C.严重肝功能障碍 D.骨质疏松答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于糖尿病急性并发症？A.DKA B.HHS C.乳酸酸中毒 D.低血糖昏迷答案：ABCD32.下列哪些药物可引起药物性甲亢？A.胺碘酮 B.干扰素α C.锂剂 D.碘造影剂答案：ABD33.原发性甲旁亢手术指征包括：A.血钙>3.0mmol/L B.骨质疏松T值<-2.5 C.肾结石 D.年龄<50岁答案：ABCD34.下列哪些属于MEN1组成瘤？A.甲状旁腺腺瘤 B.胰岛细胞瘤 C.垂体腺瘤 D.甲状腺髓样癌答案：ABC35.下列哪些情况可致假性高钾？A.溶血 B.血小板>1000×10⁹/L C.白细胞>100×10⁹/L D.采血时反复握拳答案：ABCD36.下列哪些属于GLP-1受体激动剂的不良反应？A.恶心 B.胰腺炎 C.甲状腺C细胞瘤风险 D.体重增加答案：ABC37.下列哪些指标支持库欣病而非异位ACTH综合征？A.大剂量地塞米松可抑制>50% B.基础ACTH>200pg/mL C.垂体MRI阳性 D.低血钾明显答案：AC38.下列哪些属于甲状腺未分化癌的特点？A.年龄大 B.生长迅速 C.手术预后差 D.摄取¹³¹I高答案：ABC39.下列哪些属于胰岛素抵抗综合征（代谢综合征）组分？A.腹型肥胖 B.TG≥1.7mmol/L C.HDL-C男<1.0mmol/L D.血压≥130/85mmHg答案：ABCD40.下列哪些情况需暂停二甲双胍？A.eGFR<30mL/min B.造影前48h C.严重感染 D.肝功能ChildC答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人正常血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）参考范围约为______pmol/L。答案：3.1–6.842.糖尿病“三多一少”症状指多尿、多饮、多食和______。答案：体重下降43.垂体前叶功能减退患者麻醉前必须补充的激素是______。答案：糖皮质激素（氢化可的松）44.原发性醛固酮增多症定位诊断最敏感的影像学检查是______。答案：肾上腺CT增强45.胰岛素敏感指数（HOMA-IR）计算公式：HOMA-IR=______。答案：46.甲状腺危象体温>______℃需积极物理降温。答案：38.547.正常成人血清降钙素男性上限约为______pg/mL。答案：8.448.妊娠期TSH目标值妊娠早期应控制在______mIU/L以下。答案：2.549.糖尿病足wagner分级中，______级为全足坏疽。答案：550.嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺诊断界值：去甲肾上腺素>______μg/24h。答案：17051.正常成人血清PTH参考范围上限约为______pg/mL。答案：6552.高渗高血糖状态补液首选液体为______。答案：0.9%氯化钠53.原发性甲旁亢患者术后出现手足搐搦，静脉首选补钙制剂为______。答案：葡萄糖酸钙54.胰岛素泵基础率调整原则：每______mg/dL（或mmol/L）血糖变化调整10–20%。答案：30–50（0.6–1.0）55.正常成人血清TgAb阳性界值通常为______IU/mL。答案：11556.正常成人血清25-OH-D低于______ng/mL定义为维生素D缺乏。答案：2057.糖尿病视网膜病变筛查推荐病程≥______年的1型糖尿病患者首次眼底检查。答案：558.正常成人血清ACTH上限约为______pg/mL。答案：4659.正常成人血清LH峰值在女性排卵前可达______mIU/mL。答案：40–10060.正常成人血清IGF-1年龄校正后上限约为______ng/mL（20岁）。答案：400四、简答题（共30分）61.（6分，封闭型）简述DKA补钾原则。答案：①入院时血钾<3.3mmol/L：先静脉补钾至≥3.3mmol/L再开始胰岛素；②血钾3.3–5.0mmol/L：每升液体加KCl20–40mmol，维持血钾4–5mmol/L；③血钾>5.0mmol/L：暂缓补钾，监测心电；④尿量<30mL/h慎用；⑤补钾速度≤20mmol/h，中心静脉可至40mmol/h；⑥优先选KCl，必要时一半KCl一半KPhos纠正低磷。62.（6分，开放型）试述GLP-1RA在2型糖尿病合并ASCVD患者中的循证证据及临床意义。答案：LEADER、SUSTAIN-6、REWIND等大型CVOT显示利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽显著降低MACE（非致死心梗、卒中、心血管死亡）10–26%，且低血糖风险低、体重下降、收缩压下降2–3mmHg。2022ADA指南推荐合并ASCVD或高危因素T2DM首选GLP-1RA或SGLT2i，可独立于HbA1c基线使用，显著减少终点事件并降低全因死亡，临床应优先启用。63.（6分，封闭型）列出垂体危象常见诱发因素至少5项。答案：感染、手术、创伤、突然停用激素、脑血管意外、分娩、低血糖、严重呕吐腹泻。64.（6分，封闭型）写出甲巯咪唑导致粒细胞缺乏的监测及处理流程。答案：①用药前查血常规；②告知患者发热、咽痛即就诊；③出现中性粒细胞<0.5×10⁹/L立即停药；④住院隔离、广谱抗生素、G-CSF5μg/kg·d皮下；⑤禁止再用ATD，考虑¹³¹I或手术；⑥报告不良反应监测中心。65.（6分，开放型）结合病例：男，35岁，BMI32kg/m²，FPG7.8mmol/L，2hPG13.2mmol/L，HbA1c8.0%，ALT85U/L，超声示脂肪肝。请给出个体化降糖方案并说明理由。答案：患者肥胖、新诊T2DM、合并NAFLD。首选二甲双胍0.5gbid起始，4周增至2g/d；若4周后HbA1c未达<7%，加用GLP-1RA（司美格鲁肽0.25mg每周→0.5mg），可进一步降HbA1c1–1.5%，减重4–6kg，改善NAFLD组织学。拒绝注射可考虑SGLT2i（恩格列净10mg/d），兼顾MACE获益。教育生活方式：限热卡500kcal/d，每周≥150min中等强度运动，目标减重≥5%。3月后复查HbA1c、ALT、体重，再评估。五、应用题（共50分）66.（计算题，10分）女，28岁，Graves病，¹³¹I治疗前计算。甲状腺显像示24h摄碘率65%，甲状腺重55g，计划给予70μCi/g，问：（1）计算¹³¹I治疗剂量（mCi）；（2）若实际给予剂量8mCi，求实际μCi/g。答案：（1）剂量=55g×70μCi/g=3850μCi≈3.85mCi；（2）实际μCi/g=8000μCi/55g≈145μCi/g。67.（分析题，15分）男，45岁，发现血压高3年，最高180/110mmHg，联合3种降压药控制差，血K⁺3.0mmol/L，Na⁺145mmol/L，HCO₃⁻32mmol/L，肾上腺CT示左肢1.2cm低密度结节，平扫CT值−2HU。血浆醛固酮15ng/dL，肾素0.3ng/mL·h。问题：（1）写出初步诊断及依据；（2）列出下一步确诊及定位步骤；（3）若证实为醛固酮瘤，写出术前准备及术后随访要点。答案：（1）原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾+高醛固酮+低肾素+左肾上腺结节。（2）①盐水输注试验：4h后醛固酮>5ng/dL确诊；②肾上腺增强+洗脱CT；③若仍不明确，行AVS（肾上腺静脉采血）判定优势分泌侧。（3）术前：螺内酯100mgtid+补钾至4mmol/L，血压<130/80mmHg，术前6周；术后：第1天停螺内酯，监测血压、血钾，1月后复查ARR，3月后复查CT，每年评估血压、电解质，若血压仍高需排除原发性高血压。68.（综合题，25分）女，52岁，口渴多尿2月，体重下降4kg。查体：BP100/70mmHg，皮肤弹性差，意识模糊。实验室：血糖68mmol/L，Na⁺155mmol/L，K⁺4.5mmol/L，Cl⁻110mmol/L，BUN18mmol/L，Cr180μmol/L，血浆渗透压380mOsm/kg·H₂O，尿酮体（−），血气pH7.35，HCO₃⁻22mmol/L。问题：（1）诊断及诊断依据；（2）写出首8h补液方案（含种类、速度、监测）；（3）胰岛素使用原则及速度；（4）何时考虑过渡至皮下胰岛素，如何计算初始剂量；（5）列出3个主要鉴别诊断并给出排除要点。答案：（1）高渗高血糖状态（HHS）：血糖>33.3mmol/L，有效渗透压>320mOsm/kg，意识障碍，无酮症。（2）0.9%氯化钠，首1h15–20mL/kg（约1000mL），随后250–500mL/h，目标8h内补液总量约50%缺失（估算缺失约9L），监测血压、尿量、血浆渗透压每2h，若渗透压下降>3mOsm/kg·h则减速。（3）先静脉负荷0.1U/kg，继以0.05–0.1U/kg·h，血糖下降速度3–4mmol/L·h，若2h未降需剂量翻倍；血糖降至16.7mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素1–2U/h维持。（4）患者能进食、血流动力学稳定、血糖波动<5mmol/L/d，停静脉胰岛素前2h予基础胰岛素（0.2–0.3U/kg）+餐前短效（0.05–0.1U/kg），首天总量=静脉24h量×0.8，50%基础50%餐时。（5）①DKA：血气pH<7.3，尿酮阳性，可排除；②中枢性尿崩：血糖正常，尿比重<1.005，可排除；③急性肾小管坏死：尿渗透压<300mOsm/kg，尿钠>40mmol/L，本例尿渗透压高，可排除。六、病例串题（共30分）69.（每小题6分，共5小题）男，38岁，身高1.72m，体重92kg，腰围108cm。主诉：乏力、嗜睡、记忆力下降1年。体检：BP156/96mmHg，满月脸，水牛背，下腹紫纹，颜面多血质。实验室：FPG6.9mmol/L，HbA1c6.5%，血钾3.2mmol/L，ACTH45pg/mL（8am），皮质醇28μg/dL（8am），小剂量地塞米松抑制后皮质醇21μg/dL，大剂量抑制后12μg/dL（抑制率43%），垂体MRI示微腺瘤5mm，肾上腺CT未见异常。（1）最可能的诊断是什么？（2）写出下一步确诊试验；（3）若BIPSS结果中枢/外周ACTH比值>2，写出首选治疗及围术期处理；（4）术后第3天8am皮质醇3μg/dL，说明什么？如何处理？（5）若患者拒绝手术，写出药物选择及监测指标。答案：（1）库欣病（垂体ACTH瘤）。（2）BIPSS（双侧岩下窦采血）+去氨加压素刺激，中枢/外周ACTH比值>3基线或>10刺激后确诊。（3）首选经蝶垂体瘤切除；术前氢化可的松100mgq8h静脉，术后次日改口服氢化可的松20mgtid，逐渐减量，预计替代6–18月。（4）提示垂体-肾上腺轴受抑制，需继续氢化可的松替代，出院后20mgam+10mgpm，每3月评估晨皮质醇及临床症状，缓慢减量。（5）药物：酮康唑400mg/d起，最大1200mg/d，监测晨皮质醇、ACTH、肝酶、睾酮；或奥西洛司他2mgbid起，监测11-脱氧皮质醇、QTc；目标24h尿游离皮质醇正常低值，血压、血糖、血钾改善。七、英文文献翻译与解读（共20分）70.（10分）将下列英文摘要翻译成中文：“Recentphase3trialshavedemonstratedthatonce-weeklysemaglutide2.4mgsubcutaneouslyproducesmeanweightreductionsof15–17%inadultswit