2026年呼吸内科执业医师机考模拟题及答案

2026年呼吸内科执业医师机考模拟题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入高流量氧浓度＞60%D.低盐饮食答案：D1.2男，58岁，吸烟指数800，FEV₁/FVC0.62，支气管舒张试验ΔFEV₁180mL、改善率9%。最可能的诊断A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张症答案：C1.3下列关于特发性肺纤维化（IPF）胸部HRCT描述，错误的是A.双肺基底部网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主，无牵拉性支气管扩张D.胸膜下分布为主答案：C1.4男，32岁，突发右侧胸痛、呼吸困难，PaO₂65mmHg，D-二聚体1800ng/mL，最优先检查A.肺动脉CTAB.床旁超声心动图C.下肢静脉超声D.动脉血气答案：A1.5下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的夜间表现A.频繁觉醒B.夜间盗汗C.晨起头痛D.夜间反酸答案：C1.6女，26岁，咳嗽4周，胸片示双肺门“蝙蝠翼”影，支气管镜活检示非干酪样肉芽肿，血清ACE升高。首选治疗药物A.甲氨蝶呤B.泼尼松C.环磷酰胺D.英夫利西单抗答案：B1.7下列哪项指标最能反映COPD患者气流受限严重程度A.FEV₁占预计值百分比B.FVCC.TLCD.DLCO答案：A1.8医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：B1.9男，19岁，反复发作喘息，夜间加重，FEV₁昼夜波动率22%。首选长期控制药物A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.短效β₂受体激动剂（SABA）C.口服氨茶碱D.抗胆碱能药物答案：A1.10下列哪项不是肺栓塞溶栓绝对禁忌证A.活动性内出血B.既往出血性脑卒中C.近期（＜14d）大手术D.收缩压＞180mmHg答案：D1.11下列关于ARDS柏林定义，错误的是A.起病1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释C.氧合指数≤300mmHgD.必须PCWP＞18mmHg答案：D1.12男，55岁，Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.28，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻38mmol/L。酸碱失衡类型A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒答案：B1.13下列哪项不是支气管扩张症的高分辨率CT表现A.支气管内径＞伴行肺动脉直径B.印戒征C.支气管壁增厚D.磨玻璃影为主，无支气管扩张答案：D1.14下列哪项最能提示哮喘-COPD重叠（ACO）A.吸烟史＞10包年，支气管舒张试验阳性B.无吸烟史，FEV₁可逆性＞400mLC.无过敏史，DLCO正常D.无夜间症状答案：A1.15下列关于肺泡蛋白沉积症，正确的是A.血清GM-CSF抗体阴性B.支气管肺泡灌洗液呈“牛奶”样C.糖皮质激素为首选D.胸部CT以结节影为主答案：B1.16下列哪项不是结核分枝杆菌耐药检测分子生物学方法A.XpertMTB/RIFB.线性探针杂交C.宏基因组二代测序D.罗氏培养基比例法答案：D1.17男，68岁，PaO₂55mmHg，SaO₂88%，长期家庭氧疗目标是将SaO₂维持在A.85%B.88%C.90%D.95%答案：C1.18下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症的危险因素A.吸烟B.男性C.儿童D.20–40岁答案：C1.19下列哪项最能提示上气道咳嗽综合征（UACS）A.咳嗽伴反酸B.咳嗽伴鼻塞、流涕、咽后黏液附着感C.咳嗽伴夜间盗汗D.咳嗽伴咯血答案：B1.20下列关于吸入装置，错误的是A.DPI依赖吸气流速B.pMDI需摇匀后使用C.SMI为软雾吸入器D.雾化吸入颗粒直径＞10μm最利于肺泡沉积答案：D1.21下列哪项不是社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分内容A.年龄≥65岁B.呼吸频率≥30次/分C.收缩压＜90mmHgD.血钠＜130mmol/L答案：D1.22下列哪项不是肺结节恶性概率计算Mayo模型参数A.年龄B.吸烟史C.结节直径D.结节位于右肺上叶E.既往恶性肿瘤史答案：E1.23下列哪项不是经支气管镜肺减容术（BLVR）禁忌证A.严重肺气肿，靶区与旁路通气阳性（Chartis阳性）B.严重低氧血症C.活动性感染D.严重肺动脉高压答案：A1.24下列哪项不是奥马珠单抗治疗哮喘的适应证A.血清IgE30–1500IU/mLB.中重度过敏性哮喘C.吸入ICS+LABA控制良好D.年龄≥6岁答案：C1.25下列哪项不是肺移植绝对禁忌证A.活动性恶性肿瘤B.不可逆肝衰竭C.耐药分枝杆菌感染D.年龄＞75岁答案：D1.26下列哪项不是Ⅰ型肺泡上皮细胞功能A.构成气血屏障B.分泌肺表面活性物质C.主动转运钠离子D.再生能力弱答案：B1.27下列哪项不是肺泡通气量（V̇A）降低的直接原因A.解剖无效腔增加B.呼吸频率降低C.潮气量降低D.肺泡毛细血管膜增厚答案：A1.28下列哪项不是肺动脉高压（WHO第1组）病理改变A.肺小动脉中膜肥厚B.内膜纤维化C.丛状病变D.肺静脉闭塞答案：D1.29下列哪项不是呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD）特点A.吸烟者多见B.糖皮质激素完全无效C.戒烟后部分改善D.小叶中心性结节影答案：B1.30下列哪项不是机械通气患者ARDS肺保护策略A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP＞25cmH₂O常规应用答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于支气管哮喘急性发作重度表现的有A.不能成句B.呼吸频率＞30次/分C.心率＞120次/分D.PEF＜50%预计值或个人最佳值E.PaCO₂＜35mmHg答案：ABCD2.2下列属于肺栓塞Wells评分临床变量的有A.既往DVT/PEB.心率＞100次/分C.近期手术D.咯血E.年龄＞65岁答案：ABCD2.3下列关于结核潜伏感染（LTBI）诊断，正确的有A.TST硬结≥5mm为HIV阳性者阳性标准B.IGRA不受卡介苗接种影响C.两者均不能区分活动与潜伏感染D.胸片正常即可排除LTBIE.9个月异烟肼为推荐方案之一答案：ABCE2.4下列属于ARDS机械通气保留自主呼吸潜在获益的有A.减少膈肌萎缩B.改善V/Q比例C.降低镇静需求D.降低气压伤风险E.降低氧耗答案：ABC2.5下列属于COPD稳定期非药物干预的有A.戒烟B.肺康复C.流感疫苗D.长期家庭氧疗E.吸入糖皮质激素答案：ABCD2.6下列属于肺结节随访Fleischner2021指南＜6mm低风险人群推荐的有A.无需常规CT随访B.12个月后复查C.24个月后复查D.若增大进入常规方案E.PET-CT常规答案：AD2.7下列属于哮喘表型依据的有A.过敏状态B.嗜酸粒细胞C.吸烟史D.发病年龄E.肺功能可逆性答案：ABCDE2.8下列属于肺动脉高压靶向药物的有A.利奥西呱B.波生坦C.曲前列尼尔D.依前列醇E.地高辛答案：ABCD2.9下列属于医院获得性肺炎（HAP）多重耐药（MDR）危险因素的有A.静脉抗生素使用＜90dB.住院≥5dC.接受血液透析D.免疫抑制E.长期住ICU答案：BCDE2.10下列属于经皮肺穿刺活检禁忌证的有A.严重肺动脉高压B.无法纠正的凝血障碍C.对侧全肺切除D.病变紧邻大血管E.患者不能配合屏气答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1动脉血气PaCO₂正常值范围______mmHg，PaO₂正常值范围______mmHg。答案：35–45，80–1003.2肺功能FEV₁/FVC＜______提示气流受限；支气管舒张试验阳性标准FEV₁改善率≥______且绝对值增加≥______mL。答案：0.70，12%，2003.3按照GOLD2024，COPDA组患者首选初始治疗药物为______或______。答案：短效抗胆碱药（SAMA），短效β₂激动剂（SABA）3.4结核标准化四联方案2HRZE/4HR中，H代表______，R代表______。答案：异烟肼，利福平3.5肺泡通气量公式V̇A=______（标准符号）。答案：V̇A=(V_TV_D)×f3.6睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥______次/h可诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。答案：53.7肺栓塞溶栓常用rt-PA剂量为______mg/kg，最大剂量______mg，持续输注______h。答案：0.6–1.0，100，23.8经皮血氧饱和度每下降2%，大致对应PaO₂下降约______mmHg。答案：103.9Ⅰ型肺泡上皮细胞占肺泡表面积约______%。答案：953.10肺结节体积倍增时间＜______天提示恶性概率高。答案：4004.简答题（每题8分，共40分）4.1简述COPD稳定期综合评估ABCD分组依据（8分）。答案：依据症状（mMRC或CAT评分）和急性加重风险（既往年加重次数或FEV₁）。A组：症状少（mMRC0–1或CAT＜10），低风险（0–1次/年）；B组：症状多（mMRC≥2或CAT≥10），低风险；C组：症状少，高风险（≥2次/年或FEV₁＜50%）；D组：症状多且高风险。4.2列出ARDS柏林定义的氧合标准并写出对应PEEP要求（8分）。答案：轻度：200＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH₂O；中度：100＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg，PEEP≥5cmH₂O；重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg，PEEP≥5cmH₂O。4.3简述哮喘长期管理阶梯治疗第3级推荐药物及剂量特点（8分）。答案：低剂量ICS+LABA复合制剂，如布地奈德/福莫特罗160/4.5μg，1吸bid；或丙酸倍氯米松100μg+福莫特罗6μg，1吸bid；ICS剂量相当于布地奈德200–400μg/d。4.4简述肺栓塞危险分层主要指标（8分）。答案：高危：休克或持续低血压；中危：右心功能不全（超声或CT示RV扩张/功能减退或BNP升高）+心肌损伤（肌钙蛋白升高）；中低危：右心功能正常且无心肌损伤；低危：无上述表现且PESIⅠ–Ⅱ或sPESI0。4.5简述经支气管镜冷冻肺活检相对传统钳检的优势（8分）。答案：标本大且结构保留好，含更多肺泡和间质，诊断率提高（弥漫性肺疾病可达80%vs钳检50%），出血并发症低（冷冻黏附止血），减少挤压伪影。5.应用题（共40分）5.1计算分析题（12分）男，70kg，身高170cm，ARDS，理想体重IBW=50+0.91×(170–152.4)=66kg。按肺保护策略设定VT6mL/kg，呼吸频率25次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.6，测得PaCO₂60mmHg，pH7.25，平台压28cmH₂O。（1）计算每分钟通气量V̇E（2分）（2）判断是否存在允许性高碳酸血症（2分）（3）若需降低PaCO₂5mmHg，理论上需增加V̇E多少百分比（假设Vd/Vt不变，写出公式并计算）（8分）答案：（1）V̇E=VT×f=0.396L×25=9.9L/min；（2）PaCO₂60mmHg＞正常上限45mmHg且pH7.25＜7.35，存在允许性高碳酸血症；（3）PaCO₂∝1/V̇A，设新V̇E′，则(60–5)/60=V̇A/V̇A′，因Vd/Vt不变，V̇A∝V̇E，故V̇E′/V̇E=60/55=1.091，需增加9.1%。5.2综合病例分析题（28分）男，65岁，吸烟40包年，因“咳嗽、活动后气短3年，加重1周”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，SpO₂89%（未吸氧）。肺功能：FEV₁1.20L（38%预计值），FVC2.40L，FEV₁/FVC0.50，DLCO45%。血气：pH7.34，PaCO₂52mmHg，PaO₂56mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸片：双肺透亮度增加，膈肌低平。（1）给出完整诊断（4分）（2）给出GOLD2024分组及依据（4分）（3）写出初始药物治疗方案（含剂量与装置）（6分）（4）列出非药物干预措施（4分）（5）若3个月后随访FEV₁升至1.35L，CAT评分由24降至16，但仍≥2次急性加重/年，如何调整治疗（4分）（6）若出现Ⅱ型呼吸衰竭急性加重，pH7.22，PaCO₂85mmHg，意识模糊，写出无创