2026年内科规培笔试真题及答案

2026年内科规培笔试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往出血性脑卒中病史B.活动性消化性溃疡C.主动脉夹层D.收缩压>180mmHgE.年龄>75岁答案：E1.2男性，58岁，突发胸痛4h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C1.3关于高渗高血糖状态（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的区别，错误的是A.HHS血糖通常>600mg/dLB.HHS血酮体阴性或轻度升高C.HHS动脉血pH<7.3D.HHS有效血浆渗透压>320mOsm/kgE.HHS低容量休克更常见答案：C1.4女性，32岁，系统性红斑狼疮5年，近2周出现少尿、水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白3.5g/24h，血肌酐220μmol/L，肾活检最可能表现为A.微小病变B.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）C.局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）D.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）E.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）答案：D1.5下列哪项实验室指标对鉴别甲减与低T3综合征最有价值A.FT3B.FT4C.TSHD.rT3E.TPOAb答案：C1.6男性，45岁，乙肝肝硬化，Child-PughB级，突发呕血800mL，首选药物A.奥美拉唑B.特利加压素C.普萘洛尔D.生长抑素E.去甲肾上腺素答案：B1.7关于特发性肺纤维化（IPF）的描述，正确的是A.糖皮质激素单药治疗可逆转纤维化B.典型HRCT表现为双肺磨玻璃影为主C.抗酸染色阳性支持诊断D.基线FVC下降>10%提示预后差E.首选甲氨蝶呤抗纤维化答案：D1.8男性，28岁，因“头痛、视力减退”就诊，MRI示垂体大腺瘤2.8cm，压迫视交叉，首选治疗A.经蝶垂体瘤切除术B.伽玛刀放疗C.溴隐亭D.替莫唑胺E.观察等待答案：A1.9下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/LE.血钙<2mmol/L答案：E1.10女性，24岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，肾活检示IgA肾病（HaasⅣ级），最应推荐的长期治疗方案A.单用ACEI/ARBB.泼尼松0.6mg/kg+环磷酰胺C.泼尼松+霉酚酸酯D.环孢素AE.利妥昔单抗答案：C1.11男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，首选氧疗方式A.鼻导管1L/minB.鼻导管4L/minC.面罩5L/minD.无创通气E.气管插管答案：D1.12下列哪项不是抗磷脂抗体综合征的临床表现A.复发性静脉血栓B.习惯性流产C.血小板减少D.溶血性贫血E.网状青斑答案：D1.13男性，50岁，高血压病史10年，血钾2.8mmol/L，肾素活性0.2ng/mL/h，醛固酮18ng/dL，最可能诊断A.原发性醛固酮增多症B.肾血管性高血压C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤E.利尿剂滥用答案：A1.14关于急性冠脉综合征（ACS）患者双抗疗程，最新指南推荐支架术后非高出血风险者A.阿司匹林单药终身B.氯吡格雷12个月+阿司匹林C.替格瑞洛6个月+阿司匹林D.普拉格雷3个月+阿司匹林E.氯吡格雷6周+阿司匹林答案：B1.15女性，30岁，Graves病，甲巯咪唑治疗3周后发热、咽痛，最可能并发症A.药物性肝炎B.粒细胞缺乏C.胆汁淤积D.狼疮样综合征E.低血糖答案：B1.16下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准中的指标A.尿量B.血肌酐升高倍数C.eGFR下降比例D.持续时间E.尿钠浓度答案：E1.17男性，55岁，2型糖尿病，eGFR35mL/min/1.73m²，首选降糖药A.二甲双胍B.格列美脲C.利拉鲁肽D.胰岛素E.阿卡波糖答案：D1.18下列哪项心电图表现最支持高钾血症A.QT间期延长B.出现U波C.PR间期缩短D.帐篷样T波E.QRS波群电交替答案：D1.19男性，40岁，突发剧烈胸背撕裂样痛，双上肢血压差30mmHg，CT示主动脉夹层StanfordA型，急诊处理首选A.硝普钠+艾司洛尔B.单独硝苯地平C.尿激酶溶栓D.华法林抗凝E.呋塞米利尿答案：A1.20女性，26岁，产后2周出现气促、下肢水肿，超声示左心室射血分数30%，最可能诊断A.围生期心肌病B.肺栓塞C.甲亢性心脏病D.高血压急症E.风湿性二尖瓣狭窄答案：A1.21下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.血氨答案：E1.22男性，60岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分1分，推荐A.阿司匹林100mgB.华法林INR2-3C.氯吡格雷75mgD.利伐沙班15mgE.观察答案：B1.23关于结核潜伏感染（LTBI）筛查，首选检测A.TSTB.T-SPOT.TBC.痰涂片D.胸片E.结核抗体答案：B1.24男性，35岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、葡萄膜炎，最可能诊断A.白塞病B.克罗恩病C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.复发性口疮答案：A1.25下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准A.急性起病B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：C1.26女性，48岁，体重指数32kg/m²，空腹血糖6.3mmol/L，HbA1c6.0%，首选干预A.二甲双胍B.生活方式干预C.阿卡波糖D.胰岛素E.利拉鲁肽答案：B1.27男性，70岁，PSA12ng/mL，前列腺穿刺Gleason4+5，骨扫描阴性，临床分期A.T1cN0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0E.T4N1M1答案：D1.28下列哪项不是多发性骨髓瘤诊断标准CRAB表现A.高钙血症B.肾衰竭C.贫血D.骨病E.高尿酸血症答案：E1.29男性，55岁，乏力、皮肤色素沉着，血钠125mmol/L，血钾6.0mmol/L，最可能诊断A.原发性醛固酮增多症B.库欣病C.嗜铬细胞瘤D.原发性肾上腺皮质功能减退E.甲亢答案：D1.30女性，38岁，类风湿关节炎，DAS285.2，既往乙肝表面抗原阳性，首选DMARDA.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.托法替布E.利妥昔单抗答案：C1.31下列哪项不是急性肠系膜缺血三联征A.剧烈腹痛B.体征轻微C.血便D.房颤E.高淀粉酶血症答案：E1.32男性，50岁，夜间阵发性呼吸困难，超声示左室射血分数45%，左房扩大，最可能诊断A.射血分数保留心衰B.射血分数中间型心衰C.射血分数降低心衰D.急性心肌炎E.肺心病答案：B1.33下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.高蛋白饮食B.便秘C.低钾血症D.碱中毒E.左旋多巴答案：E1.34男性，45岁，痛风急性发作，肌酐160μmol/L，可选NSAIDs，需避免A.布洛芬B.吲哚美辛C.萘普生D.塞来昔布E.双氯芬酸答案：E1.35女性，30岁，甲状腺乳头状癌术后，TSH抑制目标A.0.1-0.5mIU/LB.0.5-2.0mIU/LC.2.0-4.0mIU/LD.4.0-6.0mIU/LE.无需抑制答案：A1.36下列哪项不是急性肺血栓栓塞症（PTE）溶栓适应证A.休克B.收缩压<90mmHgC.右室功能不全D.高危PTEE.中危PTE伴心肌损伤答案：C1.37男性，65岁，慢性肾病4期，拟静脉造影，首选预防急性肾损伤A.呋塞米B.甘露醇C.碳酸氢钠D.生理盐水水化E.多巴胺答案：D1.38女性，25岁，癫痫持续状态，已给地西泮10mg静推2次无效，下一步A.苯巴比妥肌注B.苯妥英钠静滴C.丙戊酸钠口服D.加用丙泊酚E.观察答案：B1.39下列哪项不是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.结节性多动脉炎E.快速进展性肾炎答案：D1.40男性，55岁，HbA1c9.0%，已用二甲双胍+格列美脲，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h14mmol/L，下一步A.加用阿卡波糖B.换利拉鲁肽C.加用胰岛素D.加用罗格列酮E.停格列美脲答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于高血压急症A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期伴血小板减少E.慢性肾衰竭血压160/100mmHg答案：ABCD2.2下列哪些药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：ABCE2.3下列哪些符合急性肾小管坏死（ATN）尿液指标A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.钠排泄分数>2%D.尿沉渣颗粒管型E.尿比重>1.025答案：ABCD2.4下列哪些属于Ⅰ型自身免疫性肝炎特征A.ANA阳性B.SMA阳性C.IgG升高D.抗LKM-1阳性E.抗SLA阳性答案：ABCE2.5下列哪些属于急性胰腺炎局部并发症A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.胰腺坏死感染D.胃轻瘫E.门静脉血栓答案：ABCE2.6下列哪些属于心衰“金三角”药物A.ACEIB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.ARNIE.SGLT2抑制剂答案：ABC2.7下列哪些情况需行预防性抗结核治疗A.HIV感染者TST≥5mmB.长期泼尼松15mg/dC.血液透析患者TST≥10mmD.矽肺患者TST≥10mmE.健康成人TST≥15mm答案：ABCD2.8下列哪些属于抗磷脂抗体A.抗心磷脂抗体B.抗β2-GPⅠ抗体C.狼疮抗凝物D.抗dsDNA抗体E.抗PT抗体答案：ABC2.9下列哪些属于COPD稳定期吸入药物A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德/福莫特罗D.噻托溴铵E.氨茶碱答案：BCD2.10下列哪些属于急性GVHD靶器官A.皮肤B.肝脏C.胃肠道D.肺E.骨髓答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗：发病至球囊扩张应≤________min。答案：903.2高钾血症静脉钙剂拮抗心肌毒性，常用________%葡萄糖酸钙________mL缓慢静推。答案：10，10-203.3肝硬化患者血氨升高主要由于________循环受阻。答案：门-体侧支3.4糖尿病肾病微量白蛋白尿定义为尿白蛋白排泄率________μg/min。答案：20-2003.5急性肺栓塞Wells评分≥________分为高度可能。答案：73.6系统性红斑狼疮疾病活动度最常用评分________。答案：SLEDAI3.7急性胰腺炎血钙<________mmol/L为Ranson预后不良指标。答案：23.8慢性粒细胞白血病BCR-ABL1激酶区突变导致伊马替尼耐药最常见突变________。答案：T315I3.9原发性胆汁性胆管炎特异性抗体________。答案：AMA-M23.10急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略潮气量________mL/kg理想体重。答案：63.11甲亢危象体温>________℃需紧急处理。答案：38.53.12急性早幼粒细胞白血病首选靶向药物________。答案：全反式维A酸3.13慢性肾病贫血促红素起始剂量________IU/kg每周。答案：50-1003.14高血压合并糖尿病蛋白尿首选降压药物________。答案：ACEI/ARB3.15急性痛风一线抗炎药物________。答案：秋水仙碱3.16多发性骨髓瘤国际分期系统ISS主要依据________和________。答案：β2微球蛋白，白蛋白3.17急性脑卒中rt-PA溶栓时间窗________h。答案：4.53.18肝硬化腹水首选利尿剂组合________+________。答案：螺内酯，呋塞米3.19房颤患者复律前抗凝至少________周。答案：33.20急性肝衰竭凝血障碍国际标准化比值INR≥________。答案：1.54.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性冠脉综合征患者GRACE评分包含的5项入院指标。答案：年龄、收缩压、心率、血肌酐、Killip分级、心肌标志物升高、ST段偏移。4.2简述肝硬化食管静脉曲张一级预防药物方案及目标剂量。答案：非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔起始20mgbid，逐周递增，目标静息心率55-60次/分或最大耐受剂量；或卡维地洛6.25mgqd起始，目标12.5mgqd。4.3简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：血钾<3.3mmol/L先补钾至≥3.3mmol/L再予胰岛素；3.3-5.0mmol/L予胰岛素同时20mmol/LKC1静脉；>5.0mmol/L暂缓补钾，监测q2h。4.4简述急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证（至少5条）。答案：既往出血性脑卒中；活动性内出血；近期自发性颅内出血；近期大手术/创伤；颅内肿瘤；活动性消化性溃疡出血；可疑主动脉夹层。4.5简述系统性红斑狼疮患者妊娠时机及条件。答案：疾病静止≥6个月；泼尼松≤10mg/d；无重要脏器损害；肾功能正常或轻度损害（Cr<120μmol/L，尿蛋白<0.5g/24h）；停用霉酚酸酯、环磷酰胺等致畸药物≥3个月；羟氯喹可维持。5.应用题（共60分）5.1计算与分析（20分）男性，60岁，因“多饮多尿消瘦”入院，随机血糖22mmol/L，动脉血气pH7.25，PaCO₂25mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，血酮体4.5mmol/L，Na⁺130mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻98mmol/L，肌酐110μmol/L。（1）计算阴离子间隙AG，并判断代谢性酸中毒类型。（6分）（2）计算校正钠。（4分）（3）列出首日静脉补液方案（液体种类、速度、胰岛素剂量）。（10分）答案：（1）AG=130-(98+12)=20mmol/L，>12为高阴离子间隙代谢性酸中毒；（2）校正钠=130+2×(22-5)/3=130+11.3≈141mmol/L；（3）①0.9%氯化钠1000mL1h内；②继以500mL/h×4h，250mL/h×4h，根据血流动力学调整；③胰岛素0.1U/kg静推后0.1U/kg/h维持，血糖下降速度3-4mmol/L/h，降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素；④补钾：血钾3.2mmol/L，予KC140mmol/L静脉，目标4-5mmol/L。5.2综合病例分析（20分）女性，55岁，因“气促、下肢水肿1月”入院。既往高血压15年，糖尿病10年。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺底湿啰音，心界左大，心率110次/分，奔马律，肝肋下3cm，双踝水肿。实验室：Hb95g/L，尿蛋白2.8g/24h，Alb28g/L，Cr180μmol/L，NT-proBNP8500pg/mL，超声左室舒张末径65mm，EF30%，双房扩大，室间隔厚度10mm，左室后壁10mm，E/e’18。（1）给出完整临床诊断（按功能及病因）。（6分）（2）列出需完善的3项关键检查。（3分）（3）给出首日子以改善预后的3种药物及剂量。（6分）（4）若患者血钾5.8mmol/L，拟用醛固酮受体拮抗剂，应如何处理？（5分）答案：（1）慢性射血分数降低型心力衰竭（HFrEF，NYHAⅢ级），高血压性心脏病，2型糖尿病，糖尿病肾病G4A3，肾性贫血，低白蛋白血症。（2）①冠脉CTA或造影排除冠心病；②心脏MRI评估纤维化；③肾动脉彩超排除肾动脉狭窄。（3）①沙库巴曲缬沙坦25mgbid起始，每2-4周倍增至200