国家基本公共卫生服务规范（2025年版）解读与实践指南

汇报人:XXXX2026.04.22国家基本公共卫生服务规范（2025年版）解读与实践指南CONTENTS目录01

政策背景与总体概述02

居民健康档案管理服务规范03

重点人群健康管理服务优化04

慢性病患者基层连续服务强化CONTENTS目录05

健康教育与健康促进服务06

预防接种与传染病防控服务07

资金监管与绩效评价体系08

中医药健康管理服务规范政策背景与总体概述012025年政策出台背景与意义

政策出台的核心背景为深入贯彻党的二十届三中全会精神，落实新时代党的卫生与健康工作方针中以基层为重点、预防为主有关要求，持续提升基本公共卫生服务均等化水平，国家卫生健康委等四部门联合印发《关于做好2025年基本公共卫生服务工作的通知》。

人均经费补助标准提升2025年基本公共卫生服务人均财政补助标准再增加5元，达到99元，新增经费用于优化服务内容、提升服务频次、保障服务质量，增强群众感受度。

重点人群服务强化聚焦“一老一小”和高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者，结合“儿科和精神卫生服务年”“体重管理年”等重点工作，加强相关健康服务。

政策实施的重要意义进一步推动基本公共卫生服务规范融入村（社区）网格管理，促进服务均衡可及，强化基层医疗卫生机构作为居民健康“守门人”的作用，助力健康中国建设。人均经费补助标准与新增经费使用方向2025年人均经费补助标准2025年，基本公共卫生服务人均财政补助标准再增加5元，达到99元。新增经费核心使用原则新增经费用于进一步优化服务内容，提升服务频次，保障服务质量，增强群众感受度。重点人群健康服务投入聚焦“一老一小”和高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者，结合“儿科和精神卫生服务年”“体重管理年”等重点工作，做好基本公共卫生服务相关健康服务。优化老年人健康管理服务2025年起，为65岁及以上老年人免费健康体检增加胸部数字化X线摄影（DR）正位检查和糖化血红蛋白检测；强化体检结果反馈与电子健康档案导入，对异常情况推送至专病管理系统；根据年龄段和健康状况细化分类，对健康风险较高的老年人增加随访频次。加强慢性病患者基层连续服务实施分级连续服务，病情稳定者在基层规范管理，不稳定者及时转诊并追踪随访；统筹多病共防共管，依托信息化手段整合慢性病患者健康管理一张表；推进高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症膳食运动基层指导要点应用，2025年覆盖三分之一以上乡镇卫生院和社区卫生服务中心。推进电子健康档案向个人开放依托省级全民健康信息平台，加强电子健康档案首页管理规范建设与信息共享；持续推进电子健康档案向居民个人开放，包含首页基本内容、健康体检、重点人群健康管理及其他医疗卫生服务记录；2025年以县（市、区）为单位开放比例达到70%，并推动省级电子健康档案首页数据向国家平台归集。丰富基层健康宣教形式和内容用好国家健康科普资源库，确保宣教内容科学权威规范；结合“基本公共卫生服务15年”，于2025年9月集中组织“回顾、传承、展望：基本公共卫生‘我服务

你健康’”主题宣传月，通过健康科普讲座、送健康下乡、健康市集及新媒体等形式提高项目知晓度；动员群团组织、行业学协会、村（居）民委员会公共卫生委员会等多方参与，推动服务均衡可及。重点工作任务与服务目标居民健康档案管理服务规范02服务对象与建档原则

全人群覆盖范围辖区内常住居民（居住半年以上的户籍及非户籍居民），涵盖居民健康档案管理、健康教育等基础服务。

重点人群优先服务0～6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压/2型糖尿病/慢性阻塞性肺疾病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者等。

建档基本原则自愿与引导相结合，不强制要求居民提供额外材料；以重点人群为优先建档对象，确保服务精准高效。档案内容构成与编码规则

个人基本信息包含姓名、性别、身份证号等基础信息，以及既往史、家族史、过敏史等健康相关信息，为健康档案建立基础数据。

健康体检记录涵盖一般检查、生活方式评估、实验室检查等结果，其中65岁及以上老年人2025年起新增胸部数字化X线摄影（DR）正位检查和糖化血红蛋白检测。

重点人群管理记录包括儿童、孕产妇、慢性病患者等专项服务记录，如高血压患者随访记录、0-6岁儿童生长发育评估等重点人群动态健康信息。

其他服务记录包含接诊、转诊、会诊等医疗服务信息，确保居民在不同医疗卫生机构的服务记录完整可追溯，实现连续健康管理。

统一编码规则采用17位统一编码，以行政区划为基础，关联身份证号实现跨机构信息共享，保障电子健康档案的唯一性和互联互通。动态更新机制复诊、随访时实时补充信息，确保居民健康档案1年内有动态记录，包括医疗关联或服务记录。同一居民多疾病随访记录通过电子档案整合，避免重复录入。档案终止管理因死亡、迁出、失访等情况终止档案时，需详细记录终止原因及交接信息，保障档案管理的规范性和可追溯性。就医联动应用接诊时调取居民健康档案，结合历史健康信息制定个性化诊疗方案。转诊时填写双向转诊单，同步更新档案至接收机构，实现服务连续性。隐私保护要求纸质档案由专人保管，电子档案实行权限管理与数据加密。依据相关规定严格保护居民健康信息，确保档案信息安全。档案动态维护与使用规范电子健康档案开放与信息安全开放目标与进度要求2025年，以县（市、区）为单位向居民个人开放电子健康档案的比例要达到70%。开放内容包括电子健康档案首页基本内容，健康体检、重点人群健康管理服务记录和其他医疗卫生服务记录等。平台建设与信息共享各地依托省级全民健康信息平台，加强电子健康档案首页管理规范建设，推进有关业务系统与电子健康档案的条块融合和信息共享。推动以省为单位将电子健康档案首页数据向国家平台归集。信息安全保障措施电子健康档案实行权限管理与数据加密，纸质档案专人保管。确保居民健康信息在开放共享的同时，严格保护个人隐私，防止信息泄露、滥用。重点人群健康管理服务优化03老年人健康管理服务升级01体检项目新增与强化2025年起，65岁及以上老年人免费健康体检中增加胸部数字化X线摄影（DR）正位检查和糖化血红蛋白检测内容，进一步提升疾病早期筛查能力。02健康信息反馈与应用优化承担体检任务的医疗卫生机构需及时将健康体检结果反馈本人，并导入电子健康档案，对异常情况及时推送至有关专病管理业务信息系统，实现信息高效利用。03分类分级健康服务实施根据老年人的年龄段、健康状况等细化分类，提供分级健康服务，对健康风险较高的老年人相应增加随访频次，同时关注老年人心理健康并加强指导。04体检组织与质量控制保障各地要加强检查检验设备配备，做好政策宣传和组织动员，引导老年人有序到辖区基层医疗卫生机构体检。紧密型医联体牵头医院要加强质量控制和技术支持。服务对象与目标服务对象为辖区内居住满3个月的0～6岁儿童，目标是通过规范的健康管理，促进儿童生长发育，早期发现并干预健康问题，提升儿童健康水平。健康管理服务内容包括新生儿访视（出生后7天内）、满月健康管理（28-30天）及3、6、8、12、18、24、30、36月龄健康检查。每次检查需测量身高、体重，进行神经心理发育评估，指导科学喂养，开展血常规检测（6-8月龄、18月龄、30月龄各1次）及口腔保健指导。异常情况处理与转诊对发现的视力、听力、智力、肢体等发育异常儿童，及时转诊至上级医疗机构进行进一步诊断和治疗，确保早期干预，减少健康风险。服务要求与工作指标建立《母子健康手册》，规范记录服务信息并纳入电子健康档案。工作指标包括儿童健康管理率、新生儿访视率、系统管理率等，确保服务覆盖全面、质量达标。0～6岁儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务流程

01孕早期健康管理（13周前）为辖区内孕产妇建立保健手册，进行1次早孕检查，包括体格检查、实验室检查、B超检查等，评估孕妇的健康状况和妊娠风险，如年龄＞35岁、BMI＞28等高危妊娠因素初筛。

02孕中期健康管理（14-27⁺⁶周）每4周进行1次产前检查，重点监测血压、血红蛋白等指标，动态评估孕妇和胎儿的健康状况，提供孕期营养、心理等健康指导。

03孕晚期健康管理（28周及以后）每2-3周进行1次产前检查，36周后每周检查1次，指导孕妇数胎动（正常每小时3-5次），对高危孕妇进行专案管理，增加随访次数，密切观察孕妇和胎儿情况。

04产后访视与42天健康检查产妇出院后1周内进行产后访视，了解产妇身体恢复、母乳喂养等情况并进行体格检查；产后42天对产妇和新生儿进行健康检查，评估产妇身体恢复和新生儿生长发育情况。严重精神障碍患者管理服务要点

服务对象与建档管理为辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者建立健康档案，实行登记管理，确保一人一档，信息与电子健康档案关联。

随访评估与健康指导每年为患者提供至少4次随访，了解患者的精神状况、服药情况、康复情况等，给予健康指导和心理支持，提升患者及家属应对能力。

多部门协同管理定期与患者所在社区、公安、民政等部门沟通协调，共同做好患者的管理和服务工作，形成工作合力，保障患者安全与社区稳定。

病情不稳定患者转诊对病情不稳定的患者，及时转诊至精神卫生专业机构进行治疗，确保患者得到及时有效的专业干预，促进病情稳定。慢性病患者基层连续服务强化04分级连续服务机制病情控制稳定的高血压患者，由基层医疗卫生机构依据服务规范开展健康服务和随访；控制不稳定的患者，增加随访频次，根据病情需要及时转诊至上级医疗机构并追踪随访，确保服务连续性。健康管理协同服务统筹推进多病共防共管，依据信息化手段整合高血压患者健康管理一张表，实现相关健康数据的集中管理与共享，提升管理效率。强化非药物干预服务推进高血压膳食运动基层指导要点应用，在城乡社区为高血压患者提供个性化膳食、运动指导建议，倡导健康生活方式，辅助血压控制。随访管理与效果评估每年为高血压患者提供至少4次面对面随访，测量血压，评估病情，给予用药、饮食、运动等方面健康指导。对血压控制不满意（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）的患者，增加随访次数，必要时转诊。每半年进行1次健康体检，评估管理效果。高血压患者分级连续管理策略2型糖尿病患者健康管理规范服务对象与档案建立辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。为其建立健康档案，详细记录基本信息、病史、用药情况及历次随访数据，电子档案与区域全民健康信息平台互联互通。随访管理与病情监测每年提供至少4次面对面随访，测量血糖，评估饮食、运动及用药依从性。对血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L）的患者增加随访频次，必要时及时转诊。健康体检与综合评估每年进行1次健康体检，包括身高、体重、血压、视力、听力、足部检查及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂等实验室检查，全面评估健康状况。非药物干预与健康指导推进膳食运动基层指导要点应用，为患者提供个性化膳食、运动建议，倡导吃动平衡、“三减三健”等健康生活方式，强化生活方式干预在糖尿病管理中的基础作用。多病共防共管与健康管理一张表应用

统筹推进多病共防共管机制针对高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症等慢性病，统筹推进多病共防共管，整合各项慢性病管理资源，提升综合防控效果。

信息化整合慢性病健康管理一张表依据信息化手段整合慢性病患者健康管理一张表，实现患者各项健康数据的集中管理与便捷查询，为综合健康评估提供数据支持。

膳食运动指导要点应用推广推进高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症膳食运动基层指导要点应用，在城乡社区为慢性病患者提供个性化膳食、运动指导建议。

指导要点嵌入信息系统目标2025年要推进将膳食运动指导要点嵌入基层医疗卫生机构医生工作站或相应诊疗信息系统，覆盖三分之一以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。慢性病非药物干预服务实施指南膳食运动指导要点应用推进高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症膳食运动基层指导要点应用，为城乡社区慢性病患者提供个性化膳食、运动指导建议。信息系统嵌入要求推进将膳食运动指导要点嵌入基层医疗卫生机构医生工作站或相应诊疗信息系统，2025年要覆盖三分之一以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。重点人群干预策略结合“体重管理年”重点工作，针对慢性病患者强化非药物干预，倡导吃动平衡、“三减三健”、控烟限酒等健康理念，提升健康管理效果。健康教育与健康促进服务05国家健康科普资源库应用规范

资源库内容筛选标准严格筛选国家健康科普资源库内容，确保宣教内容具备科学性、权威性与规范性，从源头把控健康信息质量。

资源库与基层机构对接要求基层医疗卫生机构应建立与国家健康科普资源库的常态化对接机制，及时获取更新资源，保障科普内容时效性。

资源应用场景与形式结合健康讲座、健康市集、新媒体平台等多种形式，将资源库内容转化为群众易懂的科普产品，提升健康知识传播效果。

信息发布审核流程建立信息发布审核制度，所有通过资源库获取并向公众传播的健康信息，需经机构公共卫生科审核，确保内容准确无误。活动主题与时间安排2025年9月集中组织以"回顾、传承、展望：基本公共卫生'我服务

你健康'"为主题的宣传月活动，结合"基本公共卫生服务15年"重要节点开展。核心宣传形式与渠道通过举办健康科普讲座、送健康下乡、健康市集等线下活动，同时利用新媒体平台扩大覆盖面，提高基本公共卫生服务项目的知晓度。多方协同参与机制动员群团组织、行业学协会、村（居）民委员会公共卫生委员会等力量参与，加强协同形成合力，推动服务均衡可及。宣传内容质量把控严格用好国家健康科普资源库，确保宣教内容科学、权威、规范，重点围绕"一老一小"、慢性病管理等年度重点工作展开。主题宣传月活动策划与实施基层健康宣教形式创新与案例主题宣传月活动

结合“基本公共卫生服务15年”，于每年9月集中组织“回顾、传承、展望：基本公共卫生‘我服务你健康’”主题宣传月，通过多种形式提升项目知晓度。健康科普讲座与健康市集

举办健康科普讲座，针对老年人跌倒预防、儿童龋齿防治等专题开展讲解；组织健康市集，提供现场咨询、血压测量、资料发放等服务，增强互动体验。新媒体宣传渠道拓展

利用微信公众号每周推送健康科普信息，内容引用权威指南；通过短视频、直播等形式，生动传播健康知识，扩大宣教覆盖面。送健康下乡活动

组织医务人员深入农村地区，开展健康检查、疾病咨询和健康知识普及，将优质健康服务送到居民家门口，助力健康扶贫。多方力量协同参与

动员群团组织、行业学协会、村（居）民委员会公共卫生委员会等参与健康宣教，加强协同配合，形成工作合力，推动服务均衡可及。多方协同健康教育阵地建设群团组织与行业学协会联动广泛动员群团组织、行业学协会等社会力量参与，加强协同配合，形成工作合力，共同推动基本公共卫生服务健康教育工作的开展。村（居）民委员会公共卫生委员会作用加强对村（居）民委员会公共卫生委员会的支持与指导，促进其发挥在基层健康教育中的作用，推进基本公共卫生服务规范融入村（社区）网格管理。推动服务均衡可及通过多方力量的共同参与和协同努力，整合资源，优化服务布局，提高健康教育服务的覆盖面和可及性，确保城乡居民都能平等享有科学、规范的健康知识宣教服务。预防接种与传染病防控服务06预防接种服务流程与规范管理

服务对象与档案建立服务对象为辖区内居住满3个月的0～6岁儿童及传染病流行期高危人群、出国人员等其他重点人群。为适龄儿童建立预防接种证、卡，实行一人一档，信息与电子健康档案关联。

疫苗接种管理规范一类疫苗按免疫程序免费接种，如乙肝疫苗（3剂）、卡介苗（1剂）等11类疫苗；二类疫苗自愿自费接种，明确告知价格与保护期。严格执行“三查七对”，接种后留观30分钟。

预约通知与禁忌筛查通过短信、微信、电话等方式提前3天通知接种时间、疫苗类型及注意事项。接种前询问健康状况，核查过敏史、疾病史，排除禁忌症。

异常反应处理机制发现疑似异常反应（如过敏性休克、高热惊厥），2小时内上报疾控中心。配备肾上腺素等急救药品，现场实施急救并转诊，配合完成后续调查诊断。

疫苗冷链与质量控制加强疫苗冷链管理，预防接种室配备医用冰箱（2-8℃）、温度监测仪，每日记录2次温度，确保疫苗质量。定期对预防接种工作进行评估，提高接种率和接种质量。疫苗冷链管理与异常反应处理疫苗冷链设备配置要求预防接种室需配备2-8℃医用冰箱及温度监测仪，每日记录2次温度，确保疫苗储存符合冷链标准。疫苗冷链操作规范严格执行疫苗出入库登记制度，记录疫苗名称、批号、有效期、数量及温度；运输过程中使用冷藏箱，确保全程温度监控。疑似异常反应监测报告发现疑似异常反应（如过敏性休克、高热惊厥），需在2小时内上报疾控中心，同时记录反应发生时间、症状及处理措施。异常反应应急处置措施接种点须配备肾上腺素等急救药品，对发生严重异常反应者立即现场急救并转诊至上级医院，配合疾控中心完成后续调查诊断。传染病报告与突发公共卫生事件处置

传染病疫情报告制度基层医疗卫生机构需严格落实传染病疫情网络直报制度，发现甲类传染病或乙类甲管传染病须2小时内报告，其他乙类、丙类传染病24小时内报告。

发热哨点诊室设置与筛查应建立独立的发热哨点诊室，面积≥20㎡，配备水银体温计、压舌板、防护服等设备。对体温≥37.3℃的发热患者进行信息登记、初步筛查，并引导至上级医院发热门诊。

突发公共卫生事件应急响应突发公共卫生事件发生后，1小时内启动应急响应，配合疾控机构开展流行病学调查、环境消杀（如使用含氯消毒液作用30分钟）及健康宣教工作。资金监管与绩效评价体系07及时足额落实经费各地需按照财社〔2025〕32号文件要求，及时、足额落实基本公共卫生服务经费，依照时限分解下达年度绩效目标任务，加快资金拨付和执行进度，严禁截留、挪用。合理划分乡村两级分工明确乡村两级在基本公共卫生服务中的职责分工，严格保障乡村医生开展基本公共卫生服务的补助，确保基层服务人员的合理收入。加强跨部门协同监管推进资金全流程穿透式监管，积极依托预算管理一体化系统转移支付监控模块，加强日常监管，提高资金管理使用的规范性和有效性。经费拨付与使用管理要求资金全流程穿透式监管机制压实地方责任，确保经费落实及时、足额落实经费，依照时限分解下达年度绩效目标任务，加快资金拨付和执行进度，不得截留、挪用。加强跨部门协同，推进全流程监管加强跨部门协同，推进资金全流程穿透式监管，积极推进依托预算管理一体化系统转移支付监控模块，加强日常监管，提高资金管理使用的规范性和有效性。合理划分乡村分工，保障基层补助合理划分乡村两级分工，严格保障乡村医生开展基本公共卫生服务补助。强化绩效评价，提升服务质效以群众健康改善和满意度为导向，将经费管理和服务效果等作为重点内容，依法依规开展基本公共卫生服务年度绩效评价，强化结果运用，提高服务质效。乡村两级分工与乡村医生补助保障

合理划分乡村两级服务分工明确乡镇卫生院与村卫生室在基本公共卫生服务中