浦江县食品、公共场所从业人员乙肝感染状况及危险因素研究

浦江县食品、公共场所从业人员乙肝感染状况及危险因素研究摘要了解浦江县食品、公共场所从业人员乙肝感染状况及感染危险因素的分布特征，为制定取消从业人员乙肝体检后的人群乙肝防控策略提供参考依据。对浦江县2009年从业人员体检资料进行整理，进行描述性流行病学分析；以HBsAg阳性作为乙肝感染的指标，从感染者中按系统抽样法随机选取200名作为病例，以200名乙肝三系五项全阴人员作为对照，进行成组病例对照研究。浦江县2009年食品、公共场所从业人员共体检6878人，HBsAg阳性435人，阳性率为6.32％。病例组家庭成员乙肝感染以母亲为主，占43.8％，对照组则以父亲为主，占37.1％。单因素分析表明，家庭成员有乙肝感染、牙科手术史、在外就餐、共用牙刷等生活用品、创伤性美容、经常流动成为乙肝感染的可能危险因素，饮用白酒P值临界（P=0.052），接种乙肝疫苗为保护性因素（x2=28.108，P<0.01）。多因素分析表明家庭成员乙肝感染、牙科手术、经常流动和在外就餐是我县食品、公共场所从业人员乙肝感染的主要危险因素，接种乙肝疫苗为保护性因素。浦江县食品、公共场所从业人员HBsAg阳性率为6.32％，低于金华市区不同人群乙肝感染率，从业人员HBsAg阳性率男性高于女性，但各年龄段HBV感染率差异无显著性。应加强对乙肝易感从业人员的健康教育，切断传播途径，降低乙肝感染率。关键词乙型肝炎；食品、公共场所从业人员；危险因素一、引言乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病，在五种病毒性肝炎中，乙肝对人类健康的危害最严重。HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09％。乙肝的感染流行，已经成为我国的主要公共卫生问题之一，2006年调查显示，我国乙肝感染率较前几年虽有所下降，但人群HBsAg携带率仍达7.18％。乙肝的传播途径主要有母婴传播、血液传播和性传播。在严格控制血源和医源性传播的情况下，浦江县近年乙肝报告发病率也是稳中有升，推测必有其他的危险因素在起作用。而从业人员作为一个特殊群体，虽然目前取消了岗前乙肝检测，但他们的感染对服务对象的健康影响却不能因此而忽视。因此，了解浦江县食品、公共场所从业人员乙肝感染状况及感染危险因素的分布特征，进一步检验传统的危险因素，探索从业人员是否有特殊的高危因素，对制定取消从业人员乙肝体检后的人群乙肝防控策略具有重要意义。二、对象与方法2.1研究对象浦江县2009年食品、公共场所从业人员体检资料。2.2研究方法2.2.1描述性流行病学分析对浦江县2009年从业人员体检资料进行整理，掌握体检总人数、HBsAg阳性数、大三阳（HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性）人数、小三阳（HBsA、HBeAb、HBcAb阳性）人数和乙肝三系（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBeAb）五项全阴人数等指标。2.2.2病例对照研究以HBsAg阳性作为乙肝感染的指标，从感染者中按系统抽样法随机选取200名作为病例，以200名乙肝三系五项全阴人员作为对照，进行成组病例对照研究，对照组与病例组在性别、年龄等构成上差异无统计学意义。由培训合格的调查员入户进行个人社会学特征、免疫史、家庭感染情况、日常生活习惯等方面的调查，调查表当场收回，失访对象由系统抽样200名以外对象补足。2.3统计分析所有个案统一编码，用Epidata3.1建立数据库，利用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计分析，先将每一个可能的危险因素与乙肝感染进行单因素分析，初步筛选变量，然后对筛选出的变量进行多因素非条件logistic回归分析，用Forward:Wald法得出最佳拟合模型。三、结果3.1一般情况浦江县2009年食品、公共场所从业人员共体检6878人，其中男性3398人，女性3480人。3.2HBsAg阳性率HBsAg阳性435人，阳性率为6.32％，其中男性阳性率为6.95％，女性阳性率为5.72％，男女阳性率差异具有统计学意义（x2=4.368，P<0.05）。3.3不同年龄组感染率以10岁为一个年龄段划分，30岁-感染率最高，但各年龄组感染率差异无显著性。3.4乙肝感染类型435名乙肝感染者中，小三阳人数最多，共258人，占所有感染者的59.31％，其次为大三阳感染者，占15.63％，感染者年龄最小为18岁，年龄最大60岁。3.5病例组与对照组家庭成员乙肝感染情况病例组家庭成员乙肝感染以母亲为主，占43.8％，对照组则以父亲为主，占37.1％。3.6单因素分析结果经单因素分析，家庭成员有乙肝感染、牙科手术史、在外就餐、共用牙刷等生活用品、创伤性美容、经常流动成为乙肝感染的可能危险因素，饮用白酒P值临界（P=0.052），接种乙肝疫苗为保护性因素（x2=28.108，P<0.01）。3.7多因素分析结果将单因素筛选出的危险因素、接种疫苗及饮用白酒，采用Forward:Wald法进行多因素非条件Logistic回归分析，家庭成员有乙肝感染、牙科手术史、在外就餐、经常流动、接种疫苗进入方程，其OR值分别为3.548、2.978、4.675、4.492、0.143。四、讨论4.1HBsAg阳性率分析本次研究结果显示，浦江县2009年食品、公共场所从业人员HBsAg阳性率为6.32％，低于金华市区不同人群乙肝感染率。这可能与浦江县近年来加强了乙肝防控措施，如推广乙肝疫苗接种、加强健康教育等有关。同时，从业人员作为一个相对年轻、健康的群体，其乙肝感染率可能相对较低。从业人员HBsAg阳性率男性高于女性，这与以往的研究结果一致。可能的原因是男性在日常生活中接触乙肝病毒的机会相对较多，如男性更易有不良生活习惯（如饮酒、吸烟等），且在工作中可能更容易暴露于乙肝病毒污染的环境中。各年龄段HBV感染率差异无显著性，说明乙肝感染在不同年龄段的从业人员中分布较为均匀。这提示我们在制定乙肝防控策略时，不能仅针对某一年龄段的人群，而应覆盖所有年龄段的从业人员。4.2乙肝感染类型分析在乙肝感染者中，小三阳人数最多，占59.31％，其次为大三阳感染者，占15.63％。小三阳患者的病毒复制相对较低，传染性相对较弱，但仍有部分小三阳患者可能存在病毒变异，导致病情加重。因此，对于乙肝感染者，无论其感染类型如何，都应进行定期监测和规范治疗。4.3危险因素分析4.3.1家庭聚集性病例组家庭成员乙肝感染以母亲为主，占43.8％，多因素分析表明家庭成员有乙肝感染是乙肝感染的主要危险因素之一（OR=3.548）。这说明乙肝存在明显的家庭聚集性，可能与母婴传播、家庭内密切接触传播等有关。因此，对于有乙肝患者的家庭，应加强对其他家庭成员的乙肝疫苗接种和预防措施，减少家庭内传播的发生。4.3.2牙科手术史牙科手术史也是乙肝感染的重要危险因素（OR=2.978）。牙科手术过程中可能会导致牙龈出血等情况，若器械消毒不严格，容易造成乙肝病毒的传播。因此，医疗机构应加强牙科器械的消毒管理，严格遵守消毒规范，降低医源性传播的风险。4.3.3在外就餐经常在外就餐是乙肝感染的主要危险因素之一（OR=4.675）。在外就餐时，食物和餐具可能受到乙肝病毒的污染，增加了感染的机会。此外，部分餐饮场所的卫生条件可能较差，也容易导致乙肝病毒的传播。因此，从业人员应尽量减少在外就餐的次数，选择卫生条件良好的餐饮场所就餐。同时，餐饮场所应加强食品卫生管理，严格执行餐具消毒制度，保障消费者的健康。4.3.4经常流动经常流动也是乙肝感染的危险因素（OR=4.492）。从业人员流动性大，可能会接触到不同地区的乙肝病毒，增加感染的风险。此外，流动人员在生活和工作中可能面临更多的不确定性，卫生条件和预防措施可能难以得到保障。因此，对于经常流动的从业人员，应加强乙肝防控知识的宣传教育，提高其自我防护意识。4.3.5接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗是预防乙肝感染的最有效措施，本次研究结果也证实了这一点（OR=0.143）。接种乙肝疫苗后，人体可产生乙肝表面抗体，从而对乙肝病毒产生免疫力。因此，应进一步加强对食品、公共场所从业人员乙肝疫苗的接种工作，提高接种率，特别是对未接种过乙肝疫苗或抗体水平较低的人员，应及时进行补种。五、结论浦江县2009年共计体检食品、公共场所从业人员6878人，HBsAg阳性率（HBV感染率）为6.32％，低于金华市区不同人群乙肝感染率，从业人员HBsAg阳性率男性高于女性，但各年龄段HBV感染率差异无显著性。单因素分析表明，浦江县从业人员乙肝感染的可能危险因素有：家庭成员乙肝感染、牙科手术、共用水杯等生活用品、经常在外就餐、创伤性美容、经常流动。多因素分析表明家庭成员乙肝感染、牙科手术、经常流动和在外就餐是我县食品、公共场所从业人员乙肝感染的主要危险因素，接种乙肝疫苗为保护性因素。为有效防控乙肝在食品、公