中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南总结2026

中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南总结2026目录contents01指南制定背景02液体种类选择03营养与剂量管理04特殊情况处理指南制定背景指南明确推荐使用碳酸氢盐而非乳酸盐置换液/透析液，因其更符合重症患者生理状态，能减少代谢紊乱风险。同时建议首选成品置换液，并根据病情动态调整成分，为CRRT提供了安全、规范的液体应用基础。指南强调根据患者具体病情设置CRRT初始剂量，如高钾血症时采用高剂量，脑水肿时采用低剂量。推荐以透析为主的模式（CVVHD/CVVHDF），并依据目标溶质浓度动态调整，实现个体化精准治疗。指南对高钠血症、低钠血症及高钾血症等情况提供了阶梯式调整置换液钠、钾浓度的具体方案，并建议通过调节置换液温度协助体温管理，从而有效预防并发症，提升对复杂病情的救治水平。规范液体选择以优化治疗基础个体化调整剂量与模式以精准支持强化并发症预防与特殊状况管理提升救治水平010203指南强调应根据患者病情及医疗条件，个体化选择含钠、钾、钙、镁、氯、磷、葡萄糖等溶质的基础置换液。例如，血磷正常或低磷血症患者建议使用含磷置换液，无含磷液时需口服或静脉补磷，以实现精准治疗。初始剂量需依病情设定：无高钾血症AKI用20~30ml/(kg·h)，高钾血症或中毒用50ml/(kg·h)，脑水肿等特殊情况可低至15~20ml/(kg·h)。治疗中应根据目标溶质浓度动态调整剂量，避免盲目高剂量。严重高钠血症时，置换液钠浓度应阶梯下调，每12小时比初始血钠低5~10mmol/L；严重低钠血症时则阶梯上调，每12小时比初始血钠高3~10mmol/L，以安全纠正钠水平并降低脱髓鞘风险。置换液/透析液的溶质选择与个体化调整CRRT治疗剂量的设定与动态调整特殊电解质紊乱时的置换液钠浓度阶梯调整规范液体应用优化液体成分选择以改善预后精准调整治疗剂量与模式以提升疗效强化营养与电解质管理以支持恢复指南推荐使用碳酸氢盐置换液/透析液，因其更符合生理且避免乳酸盐潜在风险。同时建议首选成品置换液并根据病情动态调整溶质成分，如个体化调整钠、钾、钙等浓度，以维持内环境稳定，减少并发症，从而直接促进患者康复。CRRT剂量需根据病情个体化设置，如高钾血症时采用高剂量，脑水肿时采用低剂量。推荐以透析为主的模式（CVVHD/CVVHDF），并依据目标溶质浓度动态调整剂量，确保有效清除毒素的同时避免过度治疗，改善患者临床结局。CRRT会导致营养物质丢失，指南建议额外补充氨基酸、葡萄糖、磷、镁及微量元素，并避免使用ACD抗凝剂以防营养损耗。通过主动补充与监测，维持机体代谢平衡，为重症患者提供全面的营养支持，助力预后改善。改善患者预后液体种类选择指南明确推荐重症患者CRRT时使用碳酸氢盐置换液/透析液，而非乳酸盐。这是因为碳酸氢盐能更直接、快速地纠正酸中毒，避免乳酸盐在肝功能不全或休克患者中代谢受阻可能引发的加重酸中毒风险，安全性更高。该推荐意见等级为Ⅱa（表明获益显著大于风险），证据级别为B级（基于中等质量证据）。这意味着支持碳酸氢盐优先使用的临床研究证据相对充分，在多数重症情况下应作为标准选择。选择碳酸氢盐液体有助于维持患者内环境稳定，确保血液净化疗效，并减少因纠正酸中毒不及时或代谢问题引起的并发症，从而为改善重症患者的整体预后提供重要支持。碳酸氢盐相较于乳酸盐的临床优势推荐等级与证据级别说明对重症患者预后的积极意义碳酸氢盐为首选010203指南明确建议将成品置换液作为CRRT处方液体的首选。这是因为成品液体制剂具有成分稳定、无菌标准高、使用便捷的优点，有助于减少配制错误和污染风险，为重症患者提供更安全的治疗基础。虽然成品置换液是首选，但临床实践中仍需根据患者的具体病情对其成分进行个体化调整。例如，针对电解质紊乱、酸碱失衡等不同状况，可在成品液的基础上对钠、钾、钙等溶质浓度进行动态优化，以实现精准治疗。该推荐意见体现了CRRT液体管理在标准化与个体化之间的平衡。以成品液为基础确保治疗规范和安全，同时保留临床调整空间以应对患者病情变化，从而在提升治疗质量的同时兼顾灵活性。成品置换液作为首选方案允许根据病情动态调整兼顾标准化与个体化平衡成品液体是首选基础溶质组分的选择葡萄糖与电解质的个体化调整微量元素与维生素的补充策略指南指出CRRT置换液/透析液通常包含钠、钾、钙、镁、氯、磷及葡萄糖等溶质。临床应根据患者具体病情与医疗条件，个体化选择不同溶质组分的基础液体，以实现治疗的精准化与安全性。推荐使用含葡萄糖（5~10mmol/L）的置换液以维持能量平衡。同时需依据血磷水平决定是否使用含磷液体或额外补磷，并建议置换液镁浓度为0.50~0.75mmol/L，尤其在枸橼酸盐抗凝时需加强监测。CRRT会导致水溶性维生素及锌、硒等微量元素丢失。指南建议根据治疗剂量或血浆水平适当增加维生素B、C及微量元素的补充，但脂溶性维生素的补充目前缺乏证据支持。个体化溶质组分营养与剂量管理指南明确指出，CRRT治疗会导致营养物质丢失，尤其是氨基酸和蛋白质。为维持重症患者的营养状态与正氮平衡，推荐在常规营养支持基础上，每日额外补充0.3~0.5g/（kg·d）的氨基酸或蛋白质，以弥补治疗过程中的损失。CRRT期间氨基酸/蛋白质额外补充的必要性在CRRT抗凝剂选择上，指南不建议采用枸橼酸葡萄糖（ACD）作为抗凝剂。因为ACD可能通过影响能量代谢或导致不必要的糖负荷，干扰重症患者的营养管理，增加过度营养的风险。避免使用枸橼酸葡萄糖抗凝以减少营养干扰除氨基酸外，指南还强调CRRT中其他营养物质的丢失问题。建议使用含葡萄糖（5~10mmol/L）及含镁（0.50~0.75mmol/L）的置换液，并根据血磷水平决定是否使用含磷置换液或额外补磷，同时注意水溶性维生素及微量元素的补充。CRRT中其他营养物质的监测与补充策略补充氨基酸蛋白指南推荐根据患者具体病情设定CRRT初始剂量。无高钾血症的急性肾损伤患者可采用20~30ml/(kg·h)的“肾脏”剂量；高钾血症或中毒患者建议使用50ml/(kg·h)的高剂量；而脑水肿合并高渗透压或严重电解质紊乱者则建议采用最低有效剂量，可低至15–20ml/(kg·h)。初始剂量需根据病情分层设定CRRT过程中应持续监测血液中目标溶质（如钾、钠等）的浓度变化，并据此对置换液/透析液的剂量进行动态调整。这种个体化的剂量管理有助于安全、有效地实现治疗目标，避免过度或不足清除。治疗过程中需依据溶质浓度动态调整剂量对于脓毒症患者，从优化抗菌药物疗效的角度出发，指南明确推荐不要盲目采用高剂量CRRT。证据表明，盲目增加剂量并不能改善预后，反而可能影响药物浓度，故应基于患者具体情况设定合理剂量。脓毒症患者不推荐盲目使用高剂量剂量需动态调整010203温度管理策略指南建议CRRT时对置换液或血液进行加温，并动态调整温度。采用35~36℃的较低设定温度，相比37~38℃的较高温度，有助于改善重症患者的血流动力学稳定性，减少治疗过程中的血压波动。对于有特殊体温要求的患者，可通过调整CRRT置换液或体外管路温度来实现目标温度管理。例如，对常规降温无效的热射病患者，采用CRRT降温能快速控制体温，降低病死率。CRRT温度管理需个体化动态调整，结合患者体温变化和治疗目标。低温设定有助于血流动力学稳定，而主动降温可用于危急情况，体现温度调控在重症支持中的灵活性与重要性。置换液加温对血流动力学的影响通过温度调整实现目标温度管理温度管理在临床中的应用原则特殊情况处理严重高钠血症患者的CRRT置换液钠浓度阶梯调整法严重低钠血症患者的CRRT置换液钠浓度阶梯调整法高低钠血症调整的核心原则与实施方式对于严重高钠血症患者，指南建议采用阶梯法调整置换液钠浓度。第一个12小时，置换液钠浓度应比初始血钠低5mmol/L；第二个12小时，再降低至比初始血钠低10mmol/L。可通过向置换液中加入高渗盐水或同时静脉输注实现，以安全、逐步纠正高钠状态。针对严重低钠血症，同样推荐阶梯法调整置换液钠浓度。第一个12小时，置换液钠浓度应比初始血钠高3-5mmol/L；第二个12小时，提高至比初始血钠高6-10mmol/L。对有脱髓鞘风险者需采用下限值，并通过加无菌水或输注葡萄糖溶液来实现安全升钠。指南强调，无论是高钠还是低钠血症，CRRT时均应通过阶梯式调整置换液钠浓度，避免血钠过快波动。调整方法包括直接配制特定钠浓度的置换液，或在CRRT同时配合高渗盐水/葡萄糖溶液输注，以实现平稳、可控的钠离子纠正目标。高低钠血症调整010203对于危及生命的高钾血症患者，进行CRRT时应采用高剂量治疗，推荐剂量为50ml/（kg·h），以快速降低血钾水平，缓解危急状况。高钾血症患者CRRT时，建议使用钾浓度为0~2mmol/L的置换液/透析液，并在上机后1~2小时加强监测，根据血钾变化动态调整置换液钾浓度，确保治疗安全有效。若患者同时存在严重高钠血症与高钾血症，CRRT时应采用阶梯法调整置换液钠浓度，首12小时钠浓度比血钠低5mmol/L，同时配合低钾置换液，以实现血钾与血钠的同步平稳纠正。高钾血症CRRT的初始剂量选择置换液钾浓度的动态调整策略严重高钠血症伴高钾的阶梯纠正法高钾血症的处理高钾血症时CRRT的初始剂量选择置换液钾浓度的动态调整策略严重高钾血症的阶梯化纠正方法根据指南推荐，对于存在高钾血症的患者进行CRRT时，建议采用较