对变应性支气管肺曲霉病真菌病诊断分类及治疗临床指南修订2026

对变应性支气管肺曲霉病真菌病诊断分类及治疗临床指南修订202601CONTENTS020304指南制定方法诊断标准更新治疗策略共识特殊考量与展望指南制定方法指南推荐对所有在三级医疗机构就诊的新诊断成年哮喘患者进行烟曲霉特异性IgE筛查，儿童仅筛查难治性哮喘。诊断ABPA需满足真菌致敏、总IgE≥500IU/mL，并符合真菌特异性IgG阳性、嗜酸性粒细胞增多或影像学提示病变中的任意两项。这一标准降低了总IgE阈值，提高了诊断灵敏度。对于急性ABPA，推荐口服泼尼松龙或伊曲康唑单药治疗；仅对反复急性加重者推荐联合治疗。无症状患者不推荐常规治疗。指南还制定了客观的多维度疗效评估标准，强调治疗需基于疾病活动度个体化实施，以改善长期预后。指南明确ABPA可由任何曲霉属真菌引起，非曲霉属真菌所致则称为ABPM。诊断ABPM需从痰液中重复培养出致病真菌。不推荐痰培养用于ABPA诊断，但推荐用于ABPM。同时，指南强调影像学薄层CT的关键作用，以识别支气管扩张、黏液栓等特征性病变。诊断标准与筛查策略更新治疗推荐与疗效评估规范化ABPA与ABPM的鉴别与诊断方法国际专家共识010203修订背景与目标共识制定方法核心诊断更新国际人类和动物真菌学学会专家工作组于10年前首次提出变应性支气管肺曲霉病诊疗建议。随着诊断技术与治疗手段的发展，亟需对该指南进行更新，以制定适用于成人与儿童变应性支气管肺曲霉病/真菌病的新诊疗指南。研究召集国际专家小组，采用改良德尔菲法，包括两轮线上调研与一轮线下会议。共识标准定义为≥70%专家达成一致，共识度≥70%时使用“推荐”表述，低于70%时使用“建议”表述。新指南推荐对三级医疗机构所有新诊断成年哮喘患者进行烟曲霉特异性IgE筛查，儿童仅筛查难治性哮喘。诊断需满足真菌致敏、血清总IgE≥500IU/mL及符合两项附加指标，如真菌特异性IgG阳性或影像学表现。改良德尔菲法真菌致敏筛查策略ABPA/ABPM诊断标准更新急性期治疗与疗效评估指南推荐在三级医疗机构对所有新诊断的成年哮喘患者进行烟曲霉特异性IgE检测以筛查致敏，而儿童仅需对难治性哮喘患者进行此项筛查。这一分层策略基于成人致敏率高且易进展为ABPA，而儿童数据有限且需聚焦高危群体。诊断ABPA需满足真菌致敏证据、血清总IgE≥500IU/mL，并符合以下任意两项：真菌特异性IgG阳性、外周血嗜酸性粒细胞≥500个/μL或影像学提示ABPA。若烟曲霉特异性IgE正常但临床疑似，则需考虑ABPM并通过痰液重复培养致病真菌确诊。对于急性ABPA，推荐口服泼尼松龙或伊曲康唑单药治疗；仅对反复急性加重者推荐两药联合。指南强调不治疗无症状患者，并制定了客观的多维度疗效评估标准，以科学指导治疗调整与预后判断。共识分级表述诊断标准更新

01020403真菌致敏筛查真菌致敏筛查烟曲霉特异性IgE检测（如荧光酶免疫分析法）被推荐为真菌致敏的首选方法，因其敏感性（99%-100%）高于皮肤点刺试验。该方法还能发现对其他曲霉属的致敏情况。首选检测方法指南推荐在三级医疗机构对所有新诊断的成年哮喘患者进行烟曲霉特异性IgE筛查，因其致敏率高且易发展为ABPA。儿童患者则仅针对难治性哮喘进行此项筛查，以避免不必要的检查。对于烟曲霉致敏阴性但哮喘控制不佳的成年患者，建议评估对其他真菌（如念珠菌属、链格孢属）的致敏可能性。但常规不推荐对所有真菌进行普遍筛查。筛查对象与策略阴性结果的后续评估010203血清总IgE阈值新指南将血清总IgE的诊断阈值从2013年建议的1000IU/mL降低至500IU/mL。这一调整基于证据表明，更低的阈值能显著提高诊断灵敏度（98%对比91%），有助于减少漏诊，确保更多潜在患者被早期识别和干预。降低血清总IgE阈值的主要目的是增强ABPA的早期筛查能力。由于部分患者可能仅表现为轻度哮喘，采用500IU/mL作为界值可以更敏感地捕捉疾病活动，避免因标准过高而延误诊断，从而阻断支气管扩张等不可逆并发症的进展。指南明确指出，血清总IgE≥500IU/mL这一诊断阈值是基于酶联免疫分析法设定的。不同检测方法可能存在差异，因此临床实践中需注意检测标准化，并关注未来针对不同人群与检测平台的最佳界值研究，以确保诊断准确性。诊断阈值从1000IU/mL下调至500IU/mL阈值调整旨在提升疾病早期识别率新阈值适用于酶联免疫分析法检测010203本指南推荐使用薄层计算机断层扫描（CT）（层厚1.25–1.5mm）作为ABPA的关键影像学检查手段。与胸部X线相比，CT具有更高的灵敏度，能清晰显示支气管扩张的类型、分布范围以及黏液栓等特征性病变，为诊断提供更精确的解剖学依据。高衰减黏液（High-attenuationmucus,HAM）是ABPA在CT影像上的特异性表现之一。其存在高度提示ABPA，有助于与其他肺部疾病进行鉴别，是支持诊断的重要影像学特征，可辅助临床医生做出更准确的判断。为确保影像评估的准确性和可比性，指南详细规定了ABPA相关CT检查的技术参数（如层厚、重建算法等）。这些标准化建议旨在统一不同医疗机构的操作规范，提高诊断的一致性，并为病情监测与疗效评估提供可靠的基础影像资料。首选薄层CT进行影像学评估高衰减黏液是ABPA的特异性影像标志CT技术参数标准化以确保评估一致性影像学检查推荐治疗策略共识筛查与诊断的精准分层治疗策略的差异化选择基于共识的强弱表述规范指南推荐在三级医疗机构对所有新诊断的成年哮喘患者进行烟曲霉特异性IgE检测以筛查致敏，但对儿童仅限难治性哮喘患者。诊断ABPA需满足真菌致敏、总IgE≥500IU/mL，并附加两项指标（如特异性IgG阳性、嗜酸粒细胞增多或影像学提示）。这体现了筛查的广泛性与诊断的严格性相结合。对于急性ABPA（新诊断或急性加重），推荐口服泼尼松龙或伊曲康唑单药治疗。仅对反复急性加重的患者，才推荐采用泼尼松龙联合伊曲康唑的联合治疗方案。这显示了基于疾病活动模式的不同，治疗强度需个体化调整。指南将≥70%专家达成一致的意见定义为共识，并据此区分表述强度：共识度≥70%时使用“推荐”，共识度<70%时使用“建议”。这种表述规范明确了不同建议的证据等级与强制力，指导临床决策。无症状不治疗急性期治疗首选口服糖皮质激素抗真菌药物作为替代单药治疗方案联合治疗仅适用于特定反复加重人群指南推荐对于新诊断或急性加重的ABPA患者，首选口服泼尼松龙进行单药治疗。这是基于其能够有效抑制过度的免疫反应和炎症，从而控制症状并防止肺功能恶化及支气管扩张进展。在急性期，口服伊曲康唑可作为单药治疗的推荐选择。其作用机制在于抑制真菌生长，减少抗原负荷，从而减轻免疫反应。这为不能耐受糖皮质激素或存在使用禁忌的患者提供了重要替代。指南明确指出，泼尼松龙联合伊曲康唑的治疗方案，仅推荐用于ABPA反复急性加重的患者。不推荐对所有患者常规使用联合疗法，旨在避免不必要的药物暴露和潜在副作用，体现了精准治疗的原则。急性期单药治疗123反复发作联合用药本指南明确指出，联合治疗（泼尼松龙联合伊曲康唑）仅推荐用于ABPA反复急性加重的患者。对于新诊断或首次急性加重的患者，仍推荐口服泼尼松龙或伊曲康唑的单药治疗方案，不常规联合用药。联合方案特指糖皮质激素（泼尼松龙）与抗真菌药物（伊曲康唑）的协同使用。其目标是控制频繁的急性发作，减少激素累积用量，并可能通过抗真菌作用降低真菌抗原负荷，从而更有效地抑制异常免疫反应。启动联合治疗需基于客观评估。指南制定了多维度疗效评估标准，强调需在患者出现反复急性加重（如血清总IgE较基线上升≥50%伴症状或影像学恶化）时才考虑升级为联合方案，而非用于初始治疗或无症状患者。联合治疗适用人群与时机联合治疗的药物选择与目标联合治疗的决策依据与评估特殊考量与展望010203指南明确，不推荐对所有哮喘儿童进行筛查。仅对难治性哮喘患儿需要进行烟曲霉特异性IgE检测以评估致敏情况。这避免了过度检查，将资源集中于更高风险人群。此建议基于当前儿童真菌致敏研究多集中于烟曲霉，而针对其他真菌的数据相对匮乏的现状。专家基于现有证据达成共识，体现了指南制定的审慎性。与建议筛查所有新诊断成年哮喘患者不同，儿童筛查范围显著收窄。这反映了儿童与成人患者流行病学、疾病风险及临床特征的差异，体现了分人群管理的精准化原则。筛查范围限定于难治性患儿基于儿童研究证据的审慎决策区别于成人筛查的差异化管理儿童筛查限定**主题二：ABPM诊断差异**ABPA特指由曲霉属真菌（如烟曲霉）引起的疾病，而ABPM则由曲霉属以外的真菌引起，最常见的是双极霉属、裂褶菌和弯孢霉属。白念珠菌虽有报道，但其致病性尚未明确。诊断ABPM需要从痰液中重复培养出同一致病真菌。这与ABPA不同，后者不推荐将痰真菌培养作为常规诊断依据，因为其灵敏度和特异度较低，且定植菌与致敏菌可能不一致。**小主题一：致病真菌种类不同****小主题二：诊断依赖病原学证据**指南推荐对所有成年哮喘患者优先筛查烟曲霉致敏以排查ABPA。仅当烟曲霉特异性IgE阴性且哮喘控制不佳时，才建议评估对其他真菌的致敏，以考虑ABPM的可能。**小主题三：致敏筛查的优先级差异**ABPM诊断差异01.02.03.指南推荐将血清总IgE作为核心疗效指标，治疗期间其水平下降提示疾病活动度降低。临床稳定期记录的最低值被定义为“新基线”，若总IgE较该基线升高≥50%，则提示疾病可能急性加重，需调整治疗方案。疗效评估需结合