妊娠期高血压疾病常规

妊娠期高血压疾病常规妊娠高血压综合征，为孕妇特有疾病，其特征为妊娠20周后，发生高血压，水肿和蛋白尿症候群，发展严重时，可发生抽搐和昏迷。一、诊断：（一）妊娠期高血压分类1.妊娠期高血压：妊娠20周以后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或者）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。2.子痫前期：妊娠20周以后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或者）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常；尿蛋白（+）；或者虽然无蛋白尿，但伴随有任何之一者：1）血小板＜100x109/L；2）肝功能损害（血清转氨酶大于正常2倍以上）；3）肾功能能损害（血肌酐水平大于1.1mg/L或为正常值2倍以上）；4）肺水肿；5）新发生的神经系统异常或视觉障碍。3.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。二、处理：（一）妊娠期高血压、子痫前期病情轻者可以门诊治疗，休息与充足睡眠为主，每3天复诊一次，若不见好转者可考虑收入院全面检查治疗。（二）重度子痫前期均需住院治疗。（1）高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食、左侧卧位，吸氧30分钟每日2次，记24小时尿量或出入量。病情危重者，开医嘱按病重或病危处理。（2）作下列化验检查及监护以了解母儿的情况及疾病的严重情况。可24~48h选择性复查，必要时6~8h复查。①血常规、血小板、红细胞压积。②尿常规或中段尿常规，如尿蛋白++，可留24h做蛋白定量，尿比重检查。③眼底检查，每两周一次，病情严重者随时查。④肝功能，SGPT，血浆总蛋白，白/球蛋白比例。如有皮肤黄染或瘙痒，加测黄疸指数、胆红素、凡登白试验，碱性磷酸酶等，胆固醇等。⑤血尿酸、尿素氮、肌酐等。⑥血电解质钠、钾、氯测定。7病情严重时出现嗜睡，少尿或尿闭，血液持续高凝，宫内发育迟缓，如有咯血、咳血、牙龈出血等，应检查DIC指标。⑧心电图检查：中度及以上妊高征孕妇应行心电图检查，了解心脏受损情况。⑨胎儿情况监测：A：胎动计数，自测胎动每日3次，每次1小时。B：胎监仪监护：入院时行NST检查，以后视病情而定。C：B超检查。D：≥34孕周拟终止妊娠者，行促胎肺成熟。（3）解痉治疗：硫酸镁为首选者，4~5g（即25%硫酸镁16m1~20m1）加入5~10%葡萄糖液250ml静脉滴注1小时左右滴完。维持量每小时1g静脉点滴，每日总量20-25g。（注意观察呼吸、膝反射、尿量）。（4）降压：①拉贝洛尔50-150mg，3-4次/日口服。②硝苯地平：10mg，3-4次/日口服，必要时可加量，一日30-90mg，每日总量不超过120mg。③硝酸甘油：主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征是高血压急症的治疗。起始剂量5-10ug/min静脉滴注，每5-10分钟增加低速至维持剂量20-50ug/min。（5）镇静剂：冬眠合剂（杜冷丁100mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg）1/2或1/3量肌注，或加入5%葡萄糖250ml内静滴；地西泮2.5-5mg口服，3次/日。（6）利尿剂：不作常规应用，有指征时采用，因可加重原存在的低血容量，使胎盘灌注量进一步减少，影响胎儿生长发育等。故有下列情况存在时应用：①全身性浮肿；②心衰、肺水肿：③慢性高血压、慢性肾炎合并妊娠；（7）终止妊娠指征：①子痫控制后2小时；②重度子痫前期28-34周，积极治疗24~48h后无明显好转病情持续加重者，促胎肺成熟后终止妊娠；③妊娠期高血压，子痫前期经治疗好转，但胎儿已成熟者（≥37孕周）；④重度子痫前期妊娠≥34周者。（8）有下列情况应考虑剖宫产：①病情恶化，宫颈未成熟，需立即分娩者；②视网膜出血或水肿严重，有促使视网膜剥离者，肾功能不全合并IUGR和羊水较少者，均应迅速终止妊娠；③引产失败者：④合并其他产科情况需剖宫产者；（9）子痫的处理：①专人护理，置病人于安静避光的房间。②禁食