临床腰椎融合术后并发急性肺栓塞患者护理实践

生命之树的

“风暴”与“守护”——一例腰椎融合术后并发急性肺栓塞患者的护理实践科

室：汇报人

：日

期

：目录02

病例介绍04

经验总结全链条管理相关背景030101相关背景深静脉血栓的影响血栓Normal

DVT

延长住院时间增加住院费用

脱落危及生命踝泵运动是深静脉血栓的物理预防方式中最方便、经济、有效的方式，能够借助肌肉的舒张与收缩产生对血管的压力促进下肢静脉回流。相关背景深静脉血栓形成(deep

vein

thrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的回流障碍性疾病11]。DVT

欧

洲DVT

发病率为0.14%中国患者DVT

发病率约0.24%是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[3].以周围静脉或右心腔栓子脱落顺血流阻塞肺动脉的肺栓塞最常见。急性肺栓塞是继急性心肌梗死和脑卒

中之后导致心血管住院患者死亡的第

3

大常见原因[4].引起PTE

的血栓主要来源于深静脉血

栓形成(DVT)

,

肺栓塞是静脉血栓

栓塞症(VTE)

的一种形式[2].主要来源死亡率高相关背景肺血栓栓塞(PTE)02病例介绍床号：8床姓名：张某某性别：男

年龄：74岁住院号：2341288

入院日期：2025-6-18诊断：腰椎间盘突出伴脊髓病主诉腰痛伴双下肢疼痛4月余无无有高血压病史5年余，现规律口服

降压药，血压控制较好。无现病史患者4月前无明显诱因出现腰痛伴双下

肢疼痛，无发热、盗汗，在当地医院对症治

疗后未见明显好转，今为求进一步诊治就诊

于我院。病例介绍手术史个人史既往史外伤史基本资料6

.30病情变化√

19:30患者下床排便后

突发头晕、胸闷，血氧饱和度降至75%,高流量吸

氧后维持在89%,肺动脉

CTA

确诊急性肺栓塞。医

务科迅速组织血管介入科、

呼吸内科、麻醉科、ICU

急

会诊7.04

7.11转入

出院6.27手术√在全麻下行L1/2腰椎椎

板切除减压+脊髓神经探

查松解+髓核摘除+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内

固定术，术中输注去白悬

浮红细胞4U6.18入院√完善相关检查药物脱水，消炎止痛，配合理疗等

对症治疗√神经阻滞治疗6.30急诊手术√在局麻下行下腔

静脉造影+滤器植入+肺动脉造影+

肺动脉取栓术。术

后转ICU继续治疗√继续给予抗凝等对症处

理√密切观察患者呼吸以及

血氧饱和度的情况出院后腰部支具固定

√

出院后转口服抗凝√

定期复查病例介绍病例介绍2025年07月01日

00:16急诊手术在局麻下行下腔静脉造影+滤器植入+肺动脉造影+肺动

脉取栓术2025年07月01日

02:46手术结束，转ICU2025年07月04日

复查CTA,

观察3天生命体征

正常后回普通病房03全链条管理住院全周期护理问

题清单时间护理问题入院初期1.慢性疼痛：与神经根受压有关。2..躯体移动障碍：与疼痛、感觉异常有关。3.焦虑/知识缺乏：与对手术效果、麻醉风险、术后疼痛、瘫痪风险的担忧以及对手术流程和康复要点不了解有关。4.潜在并发症：深静脉血栓(DVT)形成：与活动受限、脊柱疾病本身可能导致的血液循环不畅有关。围手术期1.潜在并发症：神经功能障碍：与手术中神经牵拉、术后水肿、血肿压迫有关。2.潜在并发症：出血/血肿形成；与手术创面大有关。3.急性疼痛：与手术创伤、切口疼痛、神经根水肿有关。4.躯体移动障碍/自理能力缺陷：与术后医嘱卧床、疼痛、医疗限制(如佩戴支具)有关。5.潜在井发症：脑脊液漏：与手术中硬脊膜撕斯裂有关。6.知识缺乏：与对术后特定限制和康复流程不熟悉。风暴来临1.气体交换受损：与肺栓塞导致的通气血流比例失调；再灌注肺水肿；疼痛限制呼吸有关。2.组织灌注无效：与残余肺动脉高压有关。3.潜在并发症：出血：与急诊取栓术后；后续抗凝抗血小板治疗；腰椎术后创面有关。4.急性疼痛：双重疼痛来源——腰椎后路手术切口痛+肺动脉栓塞手术相关胸痛。矛盾破解1.躯体移动障碍：相关因素：核心矛盾———肺栓塞要求早期活动预防再栓塞，而腰椎融合术要求限制活动以促进骨融合。2.

自理能力缺陷：与躯体移动障碍、治疗性限制、疼痛、乏力有关。3.恐惧/焦虑：与经历濒死感(肺栓塞);对再次栓塞的恐惧；对腰椎手术效果和瘫痪的担忧；对漫长康复过程感到无助有关。4.知识缺乏：与对复杂病情、治疗方案(特别是抗凝治疗)、康复要求和出院后自我护理缺乏了解有关。康复起航1.潜在并发症：再发栓塞或血栓形成：与活动量仍不足；抗凝治疗不达标或中断有关。2.康复过程认知不足：与对出院后的康复锻炼、随访计划、生活方式调整认识不清有3.出院后健康维护能力不足：与年龄、认知水平、社会支持系统不足有关。

护理问题护理问题住院全周期护理问题清单入院护理问题护理措施1.疼痛(慢性)相关因素：腰椎间盘突出、椎管狭窄、神经根受压。2.躯体移动障碍相关因素：疼痛、肌肉无力、感觉异常、医嘱卧床。3.焦虑/知识缺乏相关因素：对手术效果、麻醉风险、术后疼痛、瘫

痪风险的担忧；对手术流程和康复要点不了解。4.潜在并发症：深静脉血栓

(DVT)形

成相关因素：活动受限、脊柱疾病本身可能导致的血4.评估患者的焦虑程度和对手术的认知水

平。5.进行全面的术前健康教育：解释手术目

的、流程、术后可能出现的不适、疼痛管

理方案、早期活动的重要性、引流管和尿

管的相关知识。6.进行VTE

(静脉血栓栓塞症)风险评估。7.观察双下肢有无色泽、温度、周径变化，

有无肿胀、疼痛。1.准确评估疼痛的部位、性质、程度、持

续时间及诱发因素。2.协助患者进行日常活动，满足其需求。指导患者术前康复训练(至关重要!)如踝泵运动、股四头肌等长收缩，并解

释其对于预防术后深静脉血栓的重要性。3.教导患者如何术后正确的翻身、起身方

法。液循环不畅腰椎术

后1.潜在并发症：神经功能障

碍相关因素：手术中神经牵拉、术后水肿、血肿压迫。2.潜在并发症：出血/血肿形

成·

相关因素：手术创面大，

骨骼渗血。3.急性疼痛相关因素：手术创伤、切口疼痛、神经根水肿。4.躯体移动障碍/自理能力缺

陷·

相关因素：术后医嘱卧

床、疼痛、医疗限制(如佩

戴支具)、肌力未恢复。5.潜在并发症：脑脊液漏·

相关因素：手术中硬脊

膜撕裂。6.知识缺乏(关于术后康复)·

相关因素：对术后特定限制和康复流程不熟悉。1.严密进行“神经系统评估”:这是术后护理的重中之重。需定期检查并记录：2.密切观察切口敷料有无渗血、渗液。·保持引流管通畅，定时挤压，准确记录引流液的颜色、性质和量。若引流

液颜色鲜红、量过多，或短时间内突然增多，提示有活动性出血。·观察腰部有无肿胀，患者有无剧烈切口胀痛。3.评估疼痛性质，区分切口痛与神经根性痛。·落实多模式镇痛方案：遵医嘱联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物等。·采用非药物措施：协助患者采取舒适体位、分散注意力等。·疼痛控制良好是患者能否配合早期活动的前提。4.协助患者进行轴线翻身，保持脊柱呈一直线。·指导并监督患者进行主动的床上功能锻炼：踝泵运动、股四头肌等长收

缩等，这是预防DVT最关键的环节。·

根据医嘱和患者情况，协助患者首次下床活动。过程需缓慢：摇高床头

→床边坐立→无不适后站立→行走。全程需佩戴腰围，并有专人保护。5.观察引流液是否为淡红色、清澈液体，且不易凝固。·询问患者有无剧烈头痛(平卧时减轻，坐起后加重)。·一旦怀疑，立即报告医生，并采取头低脚高位等处理措施。6.强化术后康复知识：重申“轴线翻身”原则、正确的起床姿势、避免弯腰扭

腰、提重物等。强调遵医嘱佩戴支具的重要性及时间。支具佩旅标准化旅程图1782P

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注的护理问题

住院全周期护理问题清单

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#r99E街sz*xR康复+协同(Rehabilitation&Collaboration)精准预防+预警(Precision

Prevention

&Early

Warning)全面评估(Comprehensive

Assessment)风暴来临前-应用“C+P+R”DVT构建

“C+P+R”DVT全链条管理体系全链条管理体系

多评估

血栓风险评估出血风险评估双下肢皮肤温度、色泽、肿胀

情况等建立个体化档案分层预防措施责任护士指导低盐低脂饮食指引外检

多样。主腰忆现脉血桂形填，姓5.

事木、助理、进流率等。常见的里下柱数和值、

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地，出消始二童骑除检子来澡干下程且栓，骑检，游英菲著,

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遵相胞等。-

动态预警调整医生+主班护士落实R建立随访流程风暴来临前-应

用“C+P+R”DVT监测双下肢情况+D-

二聚体+彩超结果出院前准备全链条管理体系一

-

*表1VTE常见风险因素造传性风险因素获解性风险素血液高凝状态静脉血流瘀滞

血管内皮横伤抗凝血躲缺乏蛋白S缺乏蛋白C缺乏V因子Lrida突变(中国人群罕见)凝血酶原202104基因变异

丰0血型等年龄增加肥胖既住VT愿性肿留转移者险最离)自身性疾病如磷排综合征等)炎症性肠病肾病综合证好断庐产期体外受精口服避孕药撤素替代治疗取决于方案)

促缸红绳连生成剂卒中磨痪高血压感染尤其肺炎糖汪尿病系感染HIV)因心力衰竭或房严颜重饰房、下

骨托住、滑

量伤(3个月内)

关节镜髋关节或膝关节置换

心肌梗死(3

镜

术)(如归囊切除术)中心静脉置管或起搏器导线充血性心力衰竭支呼吸衰竭久坐如长途

或静飞脉机内旅化行疗)

卧床3d输血浅静脉血栓形成注：VTE为静脉血栓栓塞症：

HV为人类免痰缺陷病毒项目高危因素年龄年龄74岁长期卧床卧床≥3天大型手术腰椎融合手术心血管疾病高血压高危识别类别入院手术(腰椎)急诊手术(肺栓塞)出院ADL评估

量表95分30分35分75分Braden评估量表23分1

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倒风险评估量表35分35分35分35分VTE风险

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，请安》,完善检查、安全捷施及宜教，确保服药控

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.防并发痘病例、床头、手给予相应的。生活付动异常.上报浙、评估标识、保护措施全面评估VTE风险评估量表评分呈逐步升高趋势生市津证血磨韩心理情院段住史过敬史自理蓄力A我医评分共剑、整

床风险评患者入院信息核对入院评估术术后恢复出院肺部情况0凌房系情

况青痛评估正常异常正常指导相应饮食给予营养干预有效可腾、缩入院首众排家情况尿常双始查鸮Cacrn双下肤群慰超声腿医觉运动M2002评分功能锅陈准确记聚

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明确措施记录模块√血栓处理专项措施栏√

出院随访确诊静脉血栓患者患肢佩戴腕带一△

D-

二聚体(0.0-0.5ug/ml)6.494.472.72

2.651.84

2.44

2.150.24

0.896月19日6月28日6月30日7月1日7月2日7月3日7月4日7月6日7月11日D-

二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，可用于筛查急性VTE。但在肿瘤、手术、创伤和妊娠等状态下，D-

二聚体也会升高，由于D-

二聚体敏感性较高，特异性不强，因此不能用于确诊VTE。但若患者D-

二聚体进行性升高，则高度怀疑VTE,

应进一步进行影像学检查。若患者无VTE

相应表现，D-

二聚体检测呈阴性，可排除不稳

定

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期VTE。风险预警院第：94画和+ii*新m48附影者 611

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I(Intervene):立即实施初级干预，高流量面罩吸氧、生命体征监测、建立静脉通道、准备急救药品与设备标

准

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程D(Document):

记录与交接，RRT团队到达时，采用SBAR模式交接。R

识别与判断

P

绝对卧床制动A

启动应急预案R(Recognize):

识别与判断，患者头晕、胸闷、血氧饱和度下降，高度怀疑肺栓塞。A(Activate):启动应急预案，立即呼叫同事，立即拨打RRT电话，准确报告地点、事件、需要资源。P(Protect):

绝对卧床制动，防止任何不必要的活动防止血栓再脱落，采取半卧位。护士紧急反应

“RAPID”D

记录与交接评估诊断性PERT嘉舌房令急诊科心内科FCMC)体外循环科重症医学科放射影像科核医学科中国肺栓塞救治团队

(

PERT

)

联盟，学习PERT

救治理念评估体外循环科重症医学科心外/

胸外科麻醉科初始评估

PERT

启动治疗性PERT介入/滤器静脉溶栓临床药学外科取栓血管外科抗凝治疗呼吸科心内科放射科心内科呼吸科超声科急诊科急诊科呼吸科血液科介入科2.抗凝治疗护理①遵医嘱用抗凝药(依诺肝素等)②每日查PT、INR③重点观察多部位出血倾向4.康复与心理护理①术后24-48h踝泵运动，遵医嘱尽早下床活动；②低脂高蛋白饮食，日饮1500-2000ml;③沟通疏导，缓解焦虑1.生命体征与病情监测①持续心电监护与氧气吸入②6h

内查动脉血气，观察呼吸情况③查穿刺点+下肢血供(皮温、足背

动脉)3.防再栓塞①抬下肢+术后24-48h踝泵运动)②防肺感(翻身拍背+有效咳嗽+雾化)③防压疮

(U型枕+2小时翻身)*8,工:通是

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瓶4院，写8*护画康复肺动脉取栓后如何护理?了解介入手术方式床头动态悬挂VTE

中高危警示牌、预防下肢深静脉血栓踝泵练习图文详解让双下肢动起来强调患者有需求及时呼叫便于获取帮助康复康复·肺栓塞术后规范开展肺康复味号：

姓名责任护士：开始调练时闻肺廉复专科护理指导运动处方(次数，颜率，盛度及性意事项)每居呼吸每天

胜，即里

二个2呼吸训练每天

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明腹式呼吸每天胜，即组4有效明嚷每天

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个硕气肌阳究棒每天机，师双

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个■检冒每天鞋，年照

分钟有氧调绑每天

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其他比童事项，课振过程中若违者出腹不通成可吸用等蜜恍应立即督伊姻练，下腔静脉滤器的置入，为我们在高出血风险期提供了宝贵的“缓冲窗口”滤器可以拦截来自下肢的大块血栓。预防致死性肺栓塞的发生，但这绝不意味着可以放弃和长期推迟

抗凝，因为滤器本身也有血栓形成风险，且未能解决高凝状态的根本问题。康复出血与抗凝的管理?一、重新评估风险与滤器的角色三

、严密的双重监测四

、特殊情况处理二

、精准抗凝符合下列任何一项即为大出血或导致严重后果的出血高危风险年龄>85岁

□腰穿、硬瞒外或椎管内麻醉操作4±12h内□活动性出血

□男性腹部恶性肿瘤复杂性手术且术前的低于130g/L

□大出血病史

□心脏手术伴有以下因素之一；正在使用阿司匹林术前3天内使用氟吡格雷BKI大于25kg/m²、5个及以上支架的非择期手术

□高龄肾功能不全、体外循环时间长的非搭桥

手术

□遗传性出血性疾病

口获得性出血性疾病

□肝功能不全(INR>1.5)口严重肾功能不全(GFR<30ml/min/m²)

口伴有败血症、胰澜或前哨肠祥出血的胰十二指肠切除术

□正在使用抗凝/抗血小板/溶栓药

☑急性脑卒中

□多叶切除、伴随肝外器官切除或原发性肝癌的肝脏手术

□未控制的高血压

□风湿性疾病

□血小板减少症(<50×10°/L)

口脑外科手术、脊柱手术、眼部手术活动性肿瘤

口游高皮瓣的重建术

口活动性消化性溃疡□肺切除术威扩大切除手术

□l康复

出血与抗凝的管理?目前常用的抗凝药物本身都会引起出血风险的增加，特别是在创伤或手术后，出血风险明显增高。出血的方式包括：①手术切口渗血、出血；②引流管内引流出新鲜血液；③牙龈出血；④球结膜下出血；⑤便血；⑥尿血；⑦咳血；⑧呕血；⑨颅内出血等。出血风险要特别注意的是手术部位出血、消化道出血及颅内出血。病情变化日期6-307-1至7-11出院药物抗凝依诺肝素钠

4000AxalU依诺肝素钠4000AxalUbid利伐沙班片10mg肺栓塞21天以内

15MgBid21天以后20mg

Qd手术患者出血高危风险评估表1.

出血监测(重中之重):腰椎手术区域：引流、切口、神经系统功能(任何肌力下降、感觉异常都需紧急排查椎管内血肿)。全身出血体征：皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等。2.血栓监测：下肢DVT:定期行下肢血管超声检查，评估血栓有无进展、蔓延。滤器情况：通过腹部平片或CT了解滤器位置有无变化。肺栓塞症状：尽管有滤器，仍需警惕小血栓通过滤器或原位血栓形成的可能，关注有无新发呼吸困难、胸痛等。康复

出血与抗凝的管理?-严密的双重监测双侧股总、股深、股浅、胭、胫后、胫前动脉管腔结构清晰，内膜欠光滑，双下肢动脉可见散在强回声班，其中一枚大小为0

.

1X0.1CM,

管腔未见狭窄或扩张。CDFI:

上

述

动

脉

彩

色血流未见明显充盈缺损、变细，频谱形态正常。双侧股总、股深、股浅、胭、胫前、胫后静脉管腔结构清晰，加压时可压瘪，管腔内透声差，血流缓慢，呈“云雾”影，

CDPI:

探

头加压可见血流信号显示。7月6日复查双下肢动静脉彩超双下肢动脉粥样硬化斑双下肢静脉血液高凝状态双下肢静脉血液高凝状态康复出血与抗凝的管