(2025年)《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》考核试题【附答案】

(2025年)《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》考核试题【附答案】一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2025年《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请医疗保障定点的零售药店，其法定代表人、主要负责人或实际控制人在申请前（）内未因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议的，方可受理申请。A.1年B.2年C.3年D.5年2.定点零售药店应在经营场所显著位置悬挂（），并设置统一的医保标识，确保参保人员能清晰识别。A.药品经营许可证B.医保定点标识牌C.执业药师注册证D.税务登记证3.关于定点零售药店的医保药品管理，下列表述正确的是（）。A.医保药品与非医保药品可混合摆放，但需标注区分B.医保药品必须设置独立的销售区域，非医保药品不得进入该区域C.中药饮片可与其他医保药品合并陈列，但需注明产地D.拆零销售的医保药品无需单独记录拆零信息4.定点零售药店与统筹地区医保经办机构签订的医保服务协议有效期一般为（）。A.半年B.1年C.2年D.3年5.参保人员凭外配处方在定点零售药店购药时，药店应首先通过（）验证处方的真实性和有效性。A.医保电子凭证B.医院信息系统C.国家医保信息平台D.药店内部管理系统6.定点零售药店应按规定向医保经办机构传送医保药品（）等信息，确保数据真实、准确、完整。A.采购价格B.库存数量C.销售明细D.供应商资质7.医保经办机构对定点零售药店开展考核时，考核结果与（）直接挂钩，考核不合格的可调整协议内容或解除协议。A.医保基金支付额度B.执业药师数量C.药品采购品种D.药店经营面积8.定点零售药店被解除医保协议后，（）内不得再次申请定点。A.1年B.2年C.3年D.5年9.参保人员使用医保个人账户购买药品时，定点零售药店（）。A.可将保健品纳入个人账户支付范围B.需严格按照医保药品目录及支付标准结算C.允许将医疗器械费用计入个人账户D.可根据药店自主定价调整支付金额10.定点零售药店发生名称、法定代表人、注册地址、经营地址等重大信息变更时，应在变更后（）个工作日内向医保经办机构备案。A.5B.10C.15D.2011.医保经办机构对定点零售药店的费用审核中，发现存在虚记药品费用的，除追回违规费用外，可处违规费用（）倍以下的违约金。A.1B.2C.3D.512.定点零售药店应建立医保药品（）制度，对医保药品的采购、销售、库存进行全流程记录，相关资料保存期限不得少于（）年。A.电子台账；3B.纸质台账；2C.电子台账；5D.纸质台账；413.关于定点零售药店的执业药师管理，下列要求错误的是（）。A.营业时间内至少有1名执业药师在岗B.执业药师应注册在该药店，不得挂证C.执业药师可同时在2家定点零售药店兼职D.未配备执业药师的药店不得申请医保定点14.参保人员持医保电子凭证购药时，定点零售药店（）。A.可拒绝使用电子凭证，要求出示实体卡B.需验证参保人员身份信息与电子凭证一致性C.无需核对身份，直接按凭证信息结算D.可将电子凭证信息提供给第三方用于营销15.定点零售药店因违规被暂停医保协议的，暂停期限一般不超过（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.申请医疗保障定点的零售药店，应当具备的基本条件包括（）。A.在注册地正式经营至少3个月B.至少有1名取得执业药师资格证书且注册在该药店的执业药师，营业时间内有执业药师在岗C.具备符合医保要求的信息系统，能够与医保信息平台有效对接D.药品经营场所面积不小于80平方米2.定点零售药店不得有下列行为（）。A.诱导参保人员重复购药、超量购药B.串换药品、耗材、物品等骗取医保基金C.为非定点零售药店提供医保结算D.按规定陈列医保药品3.医保服务协议应明确的内容包括（）。A.协议期限、双方权利义务B.医保药品管理、费用结算C.违约责任、协议变更与解除D.药店年度经营目标4.定点零售药店的医保信息系统需满足的要求有（）。A.具备药品进销存管理功能B.能够实时上传医保结算数据C.支持医保电子凭证、社会保障卡等多种支付方式D.与药店财务系统数据完全隔离5.医保经办机构对定点零售药店的监督检查方式包括（）。A.日常巡查B.专项检查C.智能监控D.群众举报核查6.定点零售药店发生（）情形时，医保经办机构可单方面解除协议。A.连续2次考核不合格B.被药品监管部门吊销《药品经营许可证》C.虚构医药服务项目骗取医保基金D.未按规定时间备案信息变更7.参保人员在定点零售药店购药时，药店需履行的义务有（）。A.核对参保人员身份及处方信息B.如实记录药品名称、规格、数量、价格等信息C.向参保人员提供费用明细和医保结算凭证D.推荐高利润非医保药品替代医保药品8.关于医保药品目录管理，定点零售药店应（）。A.及时更新医保药品目录内药品B.对目录外药品标注“非医保”标识C.不得拒绝提供目录内药品（断货需及时告知）D.可自主决定目录内药品的采购价格9.定点零售药店的医保费用结算原则包括（）。A.按服务协议约定的时间和方式结算B.不得拖欠参保人员个人应负担的费用C.可预扣部分费用作为质量保证金D.结算数据以药店自行统计为准10.定点零售药店被解除医保协议后，应履行的义务有（）。A.停止医保相关标识使用B.清退医保费用结算设备C.配合医保经办机构完成医保费用清算D.继续使用原医保信息系统至新协议签订三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.零售药店申请医保定点时，只需满足药品监管部门的要求，无需额外符合医保管理规定。（）2.定点零售药店可将医保结算系统账号密码共享给其他药店使用，以提高结算效率。（）3.参保人员使用医保个人账户购买中药饮片，药店可按实际销售价格结算，不受医保支付标准限制。（）4.定点零售药店因装修暂停营业超过1个月的，需提前向医保经办机构报告。（）5.医保经办机构开展考核时，应将参保人员满意度纳入考核指标。（）6.定点零售药店的执业药师只需在工作日在岗，节假日可由其他人员代班。（）7.医保药品拆零销售时，需在包装上注明药品名称、规格、用法用量、拆零日期等信息。（）8.定点零售药店可将医保基金用于支付员工工资或其他经营成本。（）9.参保人员投诉定点零售药店违规行为时，医保经办机构应在15个工作日内反馈处理结果。（）10.定点零售药店被暂停医保协议期间，可继续使用医保标识但不得进行医保结算。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述零售药店申请医保定点的基本流程。2.定点零售药店在医保药品管理中需遵守哪些核心要求？3.医保经办机构对定点零售药店的考核主要包括哪些内容？4.列举3种定点零售药店常见的骗取医保基金行为及对应的处理措施。5.定点零售药店与医保经办机构签订服务协议后，需履行的主要义务有哪些？五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：某定点零售药店为提升销售额，将非医保药品“维生素C片”（标价30元）与医保药品“感冒灵颗粒”（医保支付标准15元）捆绑销售，标注“组合价40元”，实际结算时将“感冒灵颗粒”按15元医保支付，“维生素C片”由参保人员现金支付。经查，该药店存在多起类似捆绑销售行为。问题：该药店的行为是否违规？请说明理由及处理依据。案例2：2025年8月，某定点零售药店因执业药师离职未及时补充，导致8月10日-8月20日期间营业时间内无执业药师在岗。8月25日，医保经办机构在日常巡查中发现此问题，并调取监控核实。问题：该药店的行为违反了哪些规定？医保经办机构可采取哪些处理措施？答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.C6.C7.A8.B9.B10.B11.C12.C13.C14.B15.C二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.AB10.ABC三、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.基本流程：（1）药店自愿申请，提交申请表及相关材料（包括药品经营许可证、执业药师注册证、信息系统对接证明等）；（2）医保经办机构对材料初审，符合条件的组织现场评估；（3）评估通过后，公示无异议的，双方签订医保服务协议；（4）协议签订后，向社会公布定点零售药店名单。2.核心要求：（1）医保药品需设置独立区域，与非医保药品分区管理，标注清晰；（2）严格执行医保药品目录，不得拒绝提供目录内药品（断货需及时告知）；（3）建立医保药品进销存电子台账，记录采购、销售、库存信息，保存不少于5年；（4）外配处方需通过医保信息平台核验，确保真实有效；（5）医保药品价格需符合医保支付标准，不得虚高定价或变相涨价。3.考核内容：（1）协议履行情况（如药品管理、费用结算等）；（2）医保基金使用合规性（是否存在骗保、串换药品等行为）；（3）服务质量（参保人员满意度、执业药师在岗情况等）；（4）信息系统运行情况（数据上传及时性、准确性）；（5）药品监管部门检查结果（如是否存在药品质量问题）。4.示例：（1）串换药品：将非医保药品替换为医保药品结算，处理措施为追回违规费用，处3倍以下违约金，情节严重的解除协议；（2）虚开发票：虚构购药记录骗取基金，处理措施为追回费用，处5倍以下违约金，移送司法机关；（3）诱导超量购药：通过夸大病情鼓励参保人员多购药，处理措施为警告、暂停协议，追回多支付费用。5.主要义务：（1）严格执行医保政策，规范使用医保基金；（2）保障医保药品供应，按规定管理药品和处方；（3）及时、准确上传医保结算数据，配合医保审核；（4）维护参保人员权益，不得诱导或限制购药；（5）接受医保监督检查，如实提供相关资料；（6）按规定变更信息并备案，遵守协议其他约定。五、案例分析题案例1：违规。理由：该药店通过捆绑销售方式，将非医保药品与医保药品关联，虽表面分开结算，但实际利用参保人员对医保政策的不熟悉，诱导其购买非医保药品，属于“诱导参保人员重复购药、超量购药”的违规行为（《暂行办法》第三十二条）。处理依据：医保经办机构应责令