(2025年)普外科专科护士考试试题及答案

(2025年)普外科专科护士考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.甲状腺次全切除术后患者出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经2.肠梗阻患者非手术治疗期间，提示需立即转为手术治疗的临床表现是A.腹胀逐渐加重B.肛门未排气排便C.出现腹膜刺激征D.肠鸣音亢进后减弱3.乳腺癌改良根治术后，患侧上肢功能锻炼的关键阶段是术后A.1-3天B.4-7天C.7-10天D.10天后4.门静脉高压症患者行脾切除+断流术后，最需警惕的早期并发症是A.腹腔感染B.脾静脉血栓C.上消化道再出血D.肝性脑病5.急性胰腺炎患者急性期首要的护理措施是A.监测血糖B.禁食禁饮+胃肠减压C.静脉营养支持D.应用生长抑素6.胃肠吻合术后3天，患者主诉切口疼痛加重，体温38.5℃，切口局部红肿有波动感，首先考虑A.切口脂肪液化B.切口感染C.切口裂开D.腹腔内感染7.胆总管结石患者出现Charcot三联征，不包括A.腹痛B.黄疸C.高热D.休克8.直肠癌Miles术后造口开放初期，造口周围皮肤护理的关键是A.每日用酒精消毒B.保持干燥并涂抹氧化锌软膏C.用生理盐水反复冲洗D.用纱布紧密覆盖造口9.腹部闭合性损伤患者出现面色苍白、脉搏细速、血压80/50mmHg，最优先的处理是A.完善腹部CTB.建立两条静脉通路快速补液C.立即备血准备手术D.留置导尿监测尿量10.肝癌患者行经肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，最常见的并发症是A.肝性脑病B.穿刺点出血C.发热、腹痛D.胆汁漏11.胃大部切除术后早期倾倒综合征的主要原因是A.胃排空过快B.胃酸分泌过多C.吻合口梗阻D.胰液反流12.急性阑尾炎患者右下腹麦氏点压痛的机制是A.内脏神经反射B.壁层腹膜受刺激C.阑尾浆膜充血D.阑尾腔压力增高13.胰腺假性囊肿患者非手术治疗期间，需重点监测的指标是A.血淀粉酶B.囊肿大小变化C.肝功能D.凝血功能14.乳腺癌患者术后使用紫杉醇化疗，最需警惕的不良反应是A.脱发B.骨髓抑制C.过敏反应D.恶心呕吐15.腹腔镜胆囊切除术后患者出现肩背部疼痛，主要原因是A.手术牵拉膈肌B.二氧化碳气腹刺激C.切口牵涉痛D.胆瘘刺激二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）在普外科的常见诱因包括A.重症胰腺炎B.严重腹腔感染C.大手术后应激D.肝硬化失代偿E.上消化道大出血2.腹部损伤患者观察期间需严格禁止的措施有A.使用止痛药B.灌肠C.导尿D.随意搬动患者E.禁食3.加速康复外科（ERAS）在结直肠癌手术中的应用措施包括A.术前12小时禁食、4小时禁饮B.术后24小时内早期下床活动C.避免常规放置鼻胃管D.术后早期肠内营养E.控制围手术期液体输入量4.甲状腺危象的临床表现包括A.高热（＞39℃）B.心动过速（＞140次/分）C.腹泻D.意识改变E.血压升高5.肠外营养（PN）的并发症包括A.导管相关性血流感染B.胆汁淤积C.高血糖D.空气栓塞E.深静脉血栓三、案例分析题（共55分）（一）（15分）患者男，68岁，因“上腹痛伴呕吐2天”入院。既往有“胃溃疡”病史10年，未规律治疗。查体：T38.2℃，P110次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；腹膨隆，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；立位腹平片见膈下游离气体。诊断为“胃十二指肠溃疡急性穿孔”，拟急诊行“穿孔修补+腹腔引流术”。问题：1.患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）2.术前需重点做好哪些护理措施？（5分）3.术后第3天，患者体温持续38.5-39℃，腹腔引流液呈脓性，量约200ml/日，应考虑哪些并发症？如何护理？（5分）（二）（20分）患者女，52岁，因“发现右乳肿块1月”入院。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结。乳腺钼靶提示：右乳占位（BI-RADS5类），穿刺活检确诊为浸润性导管癌。行“右乳癌改良根治术”，术后病理：肿瘤大小3.2cm×2.8cm，淋巴结转移3/15，ER（+），PR（+），HER-2（-）。问题：1.术后24小时内，患侧上肢护理的重点是什么？（4分）2.患者拟行辅助化疗+内分泌治疗，需进行哪些用药指导？（6分）3.患者因担心复发出现焦虑情绪，护士应如何进行心理护理？（5分）4.出院前需进行哪些康复指导？（5分）（三）（20分）患者男，45岁，因“突发上腹痛6小时”入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；急性病容，皮肤巩膜黄染，上腹部压痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）；腹部CT提示：胆囊增大，胆总管扩张（直径1.5cm），胰腺肿胀，周围渗出。诊断为“急性重症胰腺炎、胆总管结石伴胆管炎”。问题：1.患者目前的病情评估中，哪些指标提示病情危重？（5分）2.需立即采取的急救护理措施有哪些？（6分）3.患者行“经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+取石术”后，需重点观察哪些并发症？（5分）4.患者进入恢复期后，饮食指导的要点是什么？（4分）答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.C5.B6.B7.D8.B9.B10.C11.A12.B13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABCE2.ABD3.BCDE4.ABCDE5.ABCDE三、案例分析题（一）1.主要护理问题：①急性疼痛（与胃内容物刺激腹膜有关）；②体液不足（与呕吐、禁食、腹腔渗出有关）；③体温过高（与腹腔感染有关）；④潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿；⑤焦虑（与突发疾病及手术风险有关）。2.术前护理措施：①禁饮食、胃肠减压（保持引流通畅，观察引流液颜色、量）；②快速补液纠正休克（监测CVP、尿量）；③应用广谱抗生素控制感染；④密切观察生命体征及腹部体征变化；⑤完善术前准备（备皮、交叉配血、签署知情同意书）。3.可能并发症：腹腔残余感染/腹腔脓肿。护理措施：①取半卧位促进引流；②保持腹腔引流管通畅（避免折叠、扭曲）；③观察引流液性状、量（记录24小时引流量，若＞300ml/日或性状浑浊需报告医生）；④加强体温监测（物理降温或遵医嘱使用退热药）；⑤营养支持（肠内/肠外营养，保证热量供给）；⑥必要时协助医生行B超引导下穿刺置管引流。（二）1.术后24小时内患侧上肢护理重点：①抬高患侧上肢（垫软枕，高于心脏水平）；②观察患侧手部皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动（预防腋窝血管神经受压）；③禁止在患侧上肢测血压、抽血、静脉穿刺；④指导做手指、腕关节的被动/主动活动（如握拳、伸指、屈腕）。2.用药指导：①化疗药物（如蒽环类、紫杉类）：告知可能出现的不良反应（脱发、骨髓抑制、恶心呕吐），强调定期复查血常规（化疗后3-7天是白细胞低谷期）；②止吐药需在化疗前30分钟使用；③内分泌治疗（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂）：需长期服用（5-10年），告知可能出现的副作用（潮热、骨质疏松、子宫内膜增厚），定期复查妇科B超、骨密度；④强调严格遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量。3.心理护理：①主动倾听患者主诉（鼓励表达对复发、形象改变的担忧）；②提供疾病相关知识（解释淋巴结转移数目、分子分型与预后的关系，本例ER/PR阳性提示内分泌治疗敏感，预后相对较好）；③介绍成功康复案例（组织同类患者经验分享）；④指导放松技巧（如深呼吸训练、音乐疗法）；⑤鼓励家属参与支持（强调家庭关怀的重要性）。4.康复指导：①患侧上肢功能锻炼（术后10天开始做爬墙运动、梳头动作，3个月内避免提重物、过度外展）；②乳房自我检查（每月月经干净后7-10天自查，观察双侧乳房对称性、皮肤改变，触诊有无新肿块）；③饮食（高蛋白、高维生素，避免高脂饮食，控制体重）；④复诊计划（术后2年内每3个月复查，包括乳腺及腋窝B超、肿瘤标志物、胸片；5年后每年1次）；⑤佩戴义乳（术后3个月伤口愈合后可佩戴，选择轻便、透气的义乳）。（三）1.病情危重指标：①体温＞39℃；②血压＜90/60mmHg（休克表现）；③血白细胞＞20×10⁹/L；④血淀粉酶＞正常值3倍（1200U/L）；⑤CT提示胰腺肿胀伴周围渗出（提示重症胰腺炎）；⑥皮肤巩膜黄染（胆总管梗阻）。2.急救护理措施：①立即开放两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于输入血管活性药物/生长抑素）；②快速补液（晶体液+胶体液，目标尿量＞0.5ml/kg/h）；③氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂＞95%）；④胃肠减压（保持通畅，观察引流液颜色，记录24小时引流量）；⑤监测生命体征（每15-30分钟测量BP、P、R、T）；⑥遵医嘱使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）、抑制胰酶分泌药物（奥曲肽）；⑦准备急诊ERCP手术（完善术前检查、备血）。3.ERCP术后重点观察并发症：①急性胰腺炎（监测血淀粉酶，观察腹痛是否加重）；②出血（观察呕血、黑便，监测血红蛋白）；③穿孔（腹部压痛、反跳痛是否加重，立位腹平片有无膈下游离气体）；④胆管炎（体温是否持续升高，有无寒战）