2025年放射科医师影像学诊断常见问题考试试题及答案解析

2025年放射科医师影像学诊断常见问题考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者突发剧烈头痛2小时，急诊行头颅CT检查示右侧基底节区高密度影，周围可见低密度水肿带，中线结构左偏。最可能的诊断是：A.脑梗死（急性期）B.高血压性脑出血（急性期）C.脑肿瘤出血（亚急性期）D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：急性期脑出血（发病≤3天）CT表现为均匀高密度灶，边界清楚，周围可见水肿带及占位效应；脑梗死急性期（≤6小时）CT多无明显异常，6小时后逐渐出现低密度灶；脑肿瘤出血多呈混杂密度，可见肿瘤实质成分；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑裂内高密度影，而非脑实质内团块影。2.老年男性，体检发现右肺上叶直径1.2cm磨玻璃结节（GGN），边缘可见短毛刺，内部可见空泡征。胸部高分辨率CT（HRCT）增强扫描示结节轻度强化。根据2023年Lung-RADS分类，该结节应归为：A.2类（良性）B.3类（可能良性）C.4A类（低度恶性可能）D.4B类（中度恶性可能）答案：C解析：Lung-RADS4A类定义为实性结节直径6-8mm或部分实性结节中实性成分≤6mm，或纯GGN直径>20mm；但2023年更新后，对于直径8-30mm的纯GGN或部分实性结节（实性成分≤6mm）归为4A类。本例为直径1.2cm（12mm）纯GGN，伴短毛刺、空泡征（恶性征象），符合4A类标准（低度恶性可能，需3个月随访或活检）。3.中年女性，右上腹隐痛2月，AFP正常。上腹部MRI平扫+增强示肝右叶5cm类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI高信号，增强动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充，中心始终未强化。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝脓肿D.肝转移癌答案：B解析：肝血管瘤典型MRI表现为“早出晚归”：T2WI呈“灯泡征”（显著高信号），增强动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心填充，最终与肝实质信号一致（若为完全填充）；本例中心未强化提示为纤维瘢痕型血管瘤。肝细胞癌多表现为“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期快速廓清）；肝脓肿T2WI多为环形高信号，增强可见“靶征”；肝转移癌常为多发，增强呈“牛眼征”。4.儿童跌倒后左肘部疼痛，X线示左肱骨远端可见透亮线，未累及骨骺，周围软组织肿胀。最可能的诊断是：A.肱骨髁上骨折（青枝骨折）B.肱骨髁间骨折C.骨骺损伤（Salter-HarrisⅠ型）D.肘关节脱位答案：A解析：儿童骨骼柔韧性大，骨折时易出现青枝骨折（一侧骨皮质断裂，另一侧弯曲），X线表现为透亮线（骨折线），未完全断开；骨骺损伤Salter-HarrisⅠ型为骨骺分离，X线仅见骨骺移位，无透亮线；肱骨髁间骨折多见于成人，骨折线累及髁间；肘关节脱位可见骨端对位异常，无骨折线。5.患者突发胸痛3小时，D-二聚体升高，肺动脉CTA示右肺下叶肺动脉分支内充盈缺损。最可能的直接征象是：A.轨道征B.马赛克灌注C.肺梗死灶D.血管截断征答案：D解析：肺动脉栓塞（PE）的直接CTA征象包括充盈缺损（中心性、偏心性）、血管截断征（血栓完全阻塞血管）；轨道征（血管内低密度血栓周围有对比剂）多见于慢性PE；马赛克灌注（肺实质血流分布不均）为间接征象；肺梗死灶（楔形高密度影）为继发改变。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.关于脑梗死超急性期（≤6小时）的影像学表现，正确的是：A.CT可出现“致密动脉征”B.MRIDWI序列呈高信号C.FLAIR序列呈高信号D.ADC图呈低信号答案：ABD解析：脑梗死超急性期（≤6小时），CT可能出现血管内血栓的“致密动脉征”（如大脑中动脉高密度），但早期多无明显低密度灶；MRIDWI对水分子扩散受限敏感，超急性期即呈高信号，ADC图因扩散受限呈低信号；FLAIR序列在超急性期（≤24小时）多为等信号或稍低信号，24小时后逐渐变为高信号。2.肺结节良恶性鉴别中，支持恶性的征象包括：A.分叶征B.钙化（爆米花样）C.空泡征D.边缘光滑答案：AC解析：分叶征（结节边缘凹凸不平）、空泡征（结节内小圆形低密度区）为恶性征象；爆米花样钙化多见于错构瘤（良性）；边缘光滑多提示良性结节（如结核球、炎性假瘤）。3.关于乳腺钼靶检查的描述，正确的是：A.适用于40岁以上女性乳腺癌筛查B.钙化灶形态（细线状、分支状）提示恶性可能C.致密型乳腺（ACRD类）钼靶检出率高于超声D.结构扭曲（正常乳腺结构紊乱）可能为恶性征象答案：ABD解析：乳腺钼靶对钙化敏感，是40岁以上女性筛查首选；细线状、分支状钙化（铸型钙化）为恶性特征；致密型乳腺（腺体量>75%）因腺体重叠，钼靶检出率低于超声（超声对实性肿块更敏感）；结构扭曲（如放射状瘢痕或肿瘤牵拉）可能提示恶性。4.腹部CT平扫发现肝内低密度灶，需进一步做增强扫描的原因包括：A.鉴别囊肿与实性肿瘤B.观察病灶血供特征（动脉期、门脉期强化模式）C.判断病灶与周围血管的关系D.减少伪影干扰答案：ABC解析：肝囊肿平扫为均匀低密度（CT值0-20HU），增强无强化；实性肿瘤（如肝癌、转移癌）增强可见特征性强化模式；增强扫描可显示病灶与肝动脉、门静脉的关系（如侵犯血管）；减少伪影主要通过调整扫描参数（如呼吸训练、层厚），而非增强。5.关于骨转移瘤的影像学表现，正确的是：A.溶骨性转移最常见（如肺癌、肾癌转移）B.成骨性转移多见于前列腺癌转移C.X线可早期发现骨转移（≤5mm病灶）D.MRI对骨髓侵犯敏感，可发现X线阴性的早期转移答案：ABD解析：骨转移以溶骨性最常见（占70%），成骨性多见于前列腺癌、膀胱癌；X线发现骨转移需骨量丢失≥30%（病灶≥1cm），早期（≤5mm）多阴性；MRIT1WI低信号、T2WI高信号（或混杂信号）可显示骨髓浸润，敏感性高于X线和CT。三、案例分析题（共55分）案例1（15分）：患者男性，65岁，有高血压病史10年，突发意识障碍2小时入院。急诊头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度影（大小约4cm×3.5cm），周围可见低密度水肿带，左侧脑室受压，中线结构右移约0.8cm。问题1：最可能的诊断及CT依据（5分）？答案：高血压性脑出血（急性期）。依据：老年男性，有高血压病史；CT示基底节区（常见出血部位）类圆形高密度影（急性期血肿），周围水肿带及占位效应（脑室受压、中线移位）。问题2：若患者1周后复查头颅CT，血肿密度及周围改变可能出现哪些变化（5分）？答案：1周后进入亚急性期，血肿开始溶解，CT密度逐渐降低（由高密度→等密度→低密度）；周围水肿带可能进一步扩大（3-7天达高峰），占位效应仍存在。问题3：若需明确是否为动脉瘤破裂出血，首选的检查方法及影像学表现（5分）？答案：首选CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）。动脉瘤在CTA表现为圆形或类圆形造影剂充盈影（与载瘤动脉相连），边缘光滑；DSA可更清晰显示动脉瘤大小、形态及与血管的关系。案例2（20分）：患者女性，50岁，乙肝病史20年，AFP800ng/mL（正常<20ng/mL）。上腹部增强CT示肝右叶6cm肿块，动脉期明显强化，门脉期强化迅速减退，呈“快进快出”模式，肿块周围可见假包膜强化。问题1：最可能的诊断及诊断依据（6分）？答案：肝细胞癌（HCC）。依据：乙肝病史（肝癌高危因素）；AFP显著升高（HCC特异性标志物）；增强CT“快进快出”（动脉期肿瘤血供丰富，门脉期因肿瘤缺乏门静脉供血而廓清）；假包膜强化（HCC特征性表现）。问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点（8分）？答案：需与肝血管瘤、肝转移癌、肝腺瘤鉴别：肝血管瘤：增强“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充），AFP正常；肝转移癌：多为多发，增强“牛眼征”（边缘强化，中心坏死），有原发肿瘤病史（如结直肠癌）；肝腺瘤：多见于口服避孕药女性，AFP正常，增强动脉期明显强化，门脉期持续强化，无假包膜（或薄包膜）。问题3：若患者同时合并门脉癌栓，CT可能出现哪些表现（6分）？答案：门脉癌栓CT表现为门脉主干或分支内充盈缺损（低密度），增强扫描可见门脉管壁强化，癌栓不强化；门脉周围可见侧支循环（如门脉海绵样变）；肿瘤可侵犯门脉分支（局部管腔狭窄或中断）。案例3（20分）：患者男性，70岁，咳嗽、咳痰伴痰中带血1月，吸烟史40年。胸部CT示右肺上叶尖段3cm实性结节，边缘毛糙，可见分叶征及胸膜牵拉征，结节内可见空泡征，纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm）。问题1：最可能的诊断及CT恶性征象（6分）？答案：周围型肺癌（腺癌可能性大）。恶性征象：分叶征（结节边缘凹凸不平）、毛刺征（边缘短细毛刺）、胸膜牵拉征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）、空泡征（肿瘤内未被肿瘤细胞占据的肺泡或细支气管）、纵隔淋巴结肿大（短径>1cm提示转移可能）。问题2：为明确病理诊断，首选的检查方法是什么？简述其适应症（6分）？答案：首选CT引导下经皮肺穿刺活检。适应症：肺周围型结节（距离胸膜较近）、直径≥1cm、无法耐受或拒绝手术者；本例结节位于肺上叶尖段（周围型），直径3