2025年内分泌科糖尿病足预防与护理规范培训试题及答案

2025年内分泌科糖尿病足预防与护理规范培训试题及答案（一）单项选择题（每题1分，共15分）1.根据《中国糖尿病足防治指南（2022版）》流调数据，我国50岁以上糖尿病患者糖尿病足的发生率约为A.5.1%B.8.1%C.12.1%D.15.1%2.国际通用Wagner糖尿病足分级中，Wagner3级的定义是A.有足溃疡危险因素，无开放性溃疡B.浅表性溃疡，无深部组织感染C.深部溃疡，合并骨组织病变、脓肿或骨髓炎D.局限性坏疽，合并严重缺血3.对于有糖尿病足溃疡既往史的高危患者，糖尿病足筛查的推荐频率是A.每1个月1次B.每1~3个月1次C.每6个月1次D.每12个月1次4.临床评估糖尿病下肢动脉缺血的首选无创检查方法是A.踝肱指数（ABI）测定B.经皮氧分压（TcPO2）测定C.下肢血管彩色超声D.下肢动脉CT血管成像（CTA）5.糖尿病高危足患者日常洗脚的推荐水温为不超过A.35℃B.37℃C.40℃D.42℃6.糖尿病周围感觉神经病变筛查，临床首选的简便筛查方法是A.10g尼龙丝试验B.128Hz音叉震动觉检查C.神经传导速度测定D.温度觉检查7.以下关于糖尿病高危足患者鞋袜选择，错误的是A.鞋头宽大，鞋腔足够容纳足部B.选择透气性好的软底平底鞋C.选择袜口松紧适宜的棉质袜子D.为预防下肢水肿，长期穿袜口紧致的弹力袜8.对于合并大量坏死组织的糖尿病足感染创面，初始处理的核心原则是A.直接覆盖抗生素敷料控制感染B.分期清创清除坏死组织C.立即行负压封闭引流D.干燥包扎预防渗液9.以下哪项不属于糖尿病足发生的高危因素A.糖尿病病程＞10年B.长期吸烟C.糖化血红蛋白＜7%D.足部畸形合并胼胝10.踝肱指数（ABI）的正常参考范围是A.0.5~0.9B.0.9~1.3C.1.3~1.5D.＞1.511.糖尿病足一级预防的核心目标是A.早期治疗溃疡，预防截肢B.预防高危足发生糖尿病足溃疡C.降低截肢患者死亡率，提高生存质量D.促进溃疡愈合，预防复发12.糖尿病足溃疡愈合后，5年复发率约为A.20%B.40%C.60%D.80%13.以下哪种情况不适合进行足溃疡的保守换药治疗A.创面坏死组织未清创完全B.重度缺血未行血管重建C.轻度感染创面引流通畅D.神经缺血性小溃疡14.糖尿病高危足患者禁止采取以下哪种行为A.洗脚后用柔软毛巾擦干趾间隙B.每日自我检查足部皮肤C.自行修剪足部鸡眼或胼胝D.冬季穿宽松棉袜保暖15.糖尿病足感染患者经验性抗感染治疗，对于深部坏死创面，需要覆盖的病原微生物类型是A.仅需覆盖革兰阳性球菌B.仅需覆盖革兰阴性杆菌C.覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌，合并厌氧菌D.仅需覆盖厌氧菌（二）多项选择题（每题2分，共20分）1.糖尿病足三级预防体系包括以下哪些内容A.一级预防：针对糖尿病高危足人群，预防糖尿病足溃疡发生B.二级预防：针对已经发生足溃疡的患者，早期处理促进溃疡愈合，降低截肢风险C.三级预防：针对截肢或严重足病患者，降低死亡率，提高生存质量D.四级预防：针对普通糖尿病人群，每年筛查危险因素2.以下属于糖尿病足高危人群的是A.既往有糖尿病足溃疡或截肢病史B.确诊糖尿病周围神经病变C.确诊下肢动脉闭塞症D.足部畸形、胼胝形成3.糖尿病高危足患者日常足部护理，正确的做法是A.避免赤足行走，防止足部损伤B.不用热水袋、暖宝宝直接热敷足部C.趾甲修剪平整，避免剪伤甲周皮肤D.皮肤干燥时每日涂抹润肤乳，避免涂抹趾间隙4.以下关于踝肱指数（ABI）对下肢缺血的判断，正确的是A.ABI＜0.9提示存在下肢动脉缺血B.0.7≤ABI＜0.9为轻度缺血C.0.5≤ABI＜0.7为中度缺血D.ABI＜0.5为重度缺血5.关于Wagner糖尿病足分级，描述正确的是A.0级：存在足溃疡危险因素，无开放性溃疡B.1级：浅表性溃疡，无深部感染C.4级：全足坏疽，需要截肢D.5级：广泛性全足坏疽6.符合糖尿病足重度感染诊断的是A.合并全身炎症反应综合征（发热、心率快、白细胞升高）B.感染累及深部肌肉、肌腱，形成脓肿C.合并骨髓炎、脓毒血症D.感染局限于皮肤皮下，无全身症状7.糖尿病足创面护理的基本原则包括A.分期处理，优先清除坏死组织B.采用湿性愈合理念，维持创面适宜湿润环境C.有效控制感染，引流通畅D.改善局部血供，促进肉芽组织生长8.糖尿病足预防的健康宣教内容包括A.指导患者长期控制血糖、血压、血脂达标B.强调戒烟的重要性，避免二手烟暴露C.指导患者每日自我检查足部，观察有无破损、红肿D.告知患者出现足部损伤及时就诊，避免自行处理9.以下关于糖尿病足溃疡预防，正确的是A.对于足部压力异常的高危患者，定制减压鞋垫或治疗鞋B.定期去除胼胝，降低局部压力C.控制血糖是预防糖尿病足的基础D.所有糖尿病患者都需要预防性使用扩血管药物10.糖尿病足患者的全身护理措施包括A.胰岛素强化控制血糖，维持糖化血红蛋白＜7%（非老年患者）B.调控血压＜130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/LC.戒烟限酒，加强营养支持，纠正低蛋白血症D.对于重度缺血患者，评估后可行血管重建治疗（三）判断题（每题1分，共10分）1.糖尿病足仅发生于病程10年以上的老年糖尿病患者，年轻、病程短的糖尿病患者不会发生。2.糖尿病足溃疡愈合后，复发风险低，不需要定期随访筛查。3.糖尿病高危足患者洗脚后，需要彻底擦干趾间隙，保持局部干燥，预防感染。4.ABI＜0.9是诊断糖尿病下肢动脉闭塞症的可靠指标。5.为了改善糖尿病下肢缺血患者的循环，应每日用力按摩足部。6.糖尿病足感染清创时，应一次性彻底清除所有坏死组织，无论患者全身情况。7.独居老年糖尿病患者是糖尿病足发生的高危人群。8.足部压力异常增高是神经性糖尿病足溃疡的主要诱因。9.糖尿病足合并坏疽患者都需要立即截肢，保守治疗无效。10.戒烟可以延缓糖尿病周围血管病变进展，降低糖尿病足发生风险。（四）案例分析题（共55分）患者，男，63岁，2型糖尿病病程18年，既往高血压病史12年，高脂血症病史9年，吸烟42年，20支/天，未规律戒烟，1年前因右足第2趾溃疡住院治疗，3个月后溃疡愈合出院，平时长期使用预混胰岛素联合二甲双胍控制血糖，近6个月糖化血红蛋白检测为7.9%，血压控制在145/90mmHg左右，低密度脂蛋白胆固醇2.7mmol/L。3天前患者自行修剪右足胼胝时损伤局部皮肤，出现局部皮肤红肿，无明显疼痛，未予特殊处理，今日换药时发现局部有2cm×1.5cm溃疡，有少量黄色脓性分泌物，遂来就诊。入院查体：体温37.1℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压148/92mmHg，右足皮温低于左足，右足背动脉搏动未触及，10g尼龙丝试验双侧足部均无感觉，右足溃疡深度达皮下脂肪层，未累及骨组织，局部红肿范围约3cm×2.5cm，无波动感，全身无明显寒战、乏力等中毒症状。辅助检查：血常规白细胞总数7.2×10^9/L，中性粒细胞比例72%，C反应蛋白12mg/L（正常＜10mg/L），踝肱指数：右侧0.42，左侧0.81。请回答以下问题：1.请对该患者进行糖尿病足Wagner分级和感染严重程度分级，并说明依据。（15分）2.请列出该患者存在的所有糖尿病足高危因素。（20分）3.请写出该患者的创面处理方案及整体护理措施。（12分）4.请给出该患者溃疡愈合出院后的长期预防与随访方案。（8分）二、参考答案及解析（一）单项选择题1.B解析：《中国糖尿病足防治指南（2022版）》流调数据显示，我国50岁以上糖尿病患者糖尿病足发生率为8.1%，数据符合全国多中心流调结果。2.C解析：Wagner分级标准为：0级=存在高危因素，无开放性溃疡；1级=浅表溃疡，无深部组织感染；2级=深部溃疡累及肌腱筋膜，无骨组织病变；3级=深部溃疡合并脓肿、骨髓炎；4级=局限性坏疽；5级=全足坏疽，因此选C。3.B解析：指南推荐筛查频率：无高危因素者每年筛查1次，中危人群每6个月1次，高危人群每3个月1次，有溃疡/截肢史的极高危人群每1~3个月筛查1次，因此选B。4.A解析：踝肱指数测定操作简便、成本低廉、灵敏度特异度高，是临床评估下肢缺血首选的无创检查方法，因此选A。5.B解析：糖尿病患者多合并周围神经病变，温度觉减退，容易发生烫伤，指南明确推荐洗脚水温不超过37℃，因此选B。6.A解析：10g尼龙丝试验操作简便，成本低，对足溃疡风险预测价值高，是临床筛查糖尿病周围感觉神经病变的首选方法，因此选A。7.D解析：袜口紧致的弹力袜会压迫下肢血管，加重下肢缺血，增加足溃疡发生风险，因此D错误。8.B解析：糖尿病足创面处理的核心原则是分期清创，对于大量坏死组织、坏死边界不清的创面，需分期清创避免损伤扩散，因此选B。9.C解析：糖化血红蛋白控制在目标范围（非老年患者＜7%）是糖尿病足的保护因素，不属于高危因素，因此选C。10.B解析：踝肱指数正常参考范围为0.9~1.3，因此选B。11.B解析：糖尿病足三级预防目标：一级预防为预防高危人群发生溃疡，二级为治疗溃疡、预防截肢，三级为降低严重足病患者死亡率，因此选B。12.C解析：指南数据显示，糖尿病足溃疡愈合后5年复发率约为60%，因此选C。13.B解析：重度缺血未行血管重建的创面，局部血供无法恢复，保守换药难以愈合，需先解决血供问题，因此选B。14.C解析：高危患者神经感觉减退，自行修剪鸡眼或胼胝容易损伤正常组织，诱发感染和溃疡，因此禁止自行处理，选C。15.C解析：深部坏死糖尿病足创面多为混合感染，需同时覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌，因此选C。（二）多项选择题1.ABC解析：目前临床通用糖尿病足三级预防体系，一级预防针对高危人群预防溃疡，二级针对溃疡预防截肢，三级针对严重病例降低死亡率，因此ABC正确。2.ABCD解析：以上四类人群均符合糖尿病足高危人群判定标准，全部正确。3.ABCD解析：趾间隙涂抹润肤乳会导致局部潮湿，滋生细菌真菌，因此禁止涂抹，其余做法均正确，ABCD全部正确。4.ABCD解析：以上对下肢缺血的ABI分度判断全部符合指南标准，全部正确。5.ABD解析：Wagner分级中，4级为局限性坏疽，5级为全足坏疽，因此C错误，ABD正确。6.ABC解析：感染局限于皮肤皮下、无全身症状属于轻度感染，ABC符合重度感染诊断标准，正确。7.ABCD解析：以上均为现代糖尿病足创面护理的核心原则，全部正确。8.ABCD解析：以上均为糖尿病足预防健康宣教的核心内容，全部正确。9.ABC解析：只有合并明确血管病变的患者才需要规范使用扩血管药物，不需要所有糖尿病患者预防性用药，因此D错误，ABC正确。10.ABCD解析：以上均为糖尿病足患者全身管理的规范要求，全部正确。（三）判断题1.×解析：病程短的年轻糖尿病患者若合并严重神经、血管病变，也可发生糖尿病足，因此说法错误。2.×解析：糖尿病足溃疡愈合后5年复发率约60%，属于极高危人群，需要定期随访筛查，因此说法错误。3.√解析：趾间隙潮湿易滋生病原体，因此需要彻底擦干保持干燥，说法正确。4.√解析：ABI＜0.9诊断糖尿病下肢动脉闭塞症的灵敏度达90%以上，是可靠的诊断指标，说法正确。5.×解析：重度缺血患者足部组织脆弱，用力按摩会导致组织损伤坏死，加重病情，因此说法错误。6.×解析：糖尿病足清创需根据患者全身情况、坏死边界分期进行，全身情况差、坏死边界不清时，禁忌一次性彻底清创，因此说法错误。7.√解析：独居老年患者自我护理能力差，足部损伤不能及时发现处理，属于糖尿病足高危人群，说法正确。8.√解析：神经性糖尿病足溃疡的核心诱因是局部压力异常增高，长期磨损导致皮肤破溃，说法正确。9.×解析：部分局限性坏疽患者经过血管重建、规范清创抗感染治疗可以保肢，不需要立即截肢，因此说法错误。10.√解析：吸烟是糖尿病周围血管病变、神经病变的独立危险因素，戒烟可以延缓病变进展，降低糖尿病足发生风险，说法正确。（四）案例分析题参考答案1.分级及依据：（1）Wagner分级：2级。（5分）依据：患者存在开放性溃疡，溃疡深度达皮下脂肪层，未累及骨组织，无骨髓炎、坏疽，符合Wagner2级“深部溃疡累及筋膜、肌腱，无骨组织破坏”的定义。（5分）（2）感染严重程度分级：中度感染。（2分）依据：患者溃疡累及皮下深部组织，存在脓性分泌物，C反应蛋白轻度升高，无全身中毒症状，生命体征平稳，白细胞无明显异常升高，符合中度感染诊断标准。（3分）2.该患者存在的糖尿病足高危因素：（1）基础疾病相关：2型糖尿病病程18年（＞10年）；血糖控制不达标，糖化血红蛋白7.9%高于目标值；高血压控制不达标，血压持续高于130/80mmHg的指南目标；高脂血症控制不达标，低密度脂蛋白胆固醇2.7mmol/L远高于1.8mmol/L的目标值；长期大量吸烟42年，烟草损伤血管神经。（8分）（2）既往病史：1年前有右足溃疡病史，属于糖尿病足极高危人群。（3分）（3）并发症基础：合并双侧糖尿病周围神经病变（10g尼龙丝试验阴性，提示保护性感觉丧失）；合并右侧下肢重度缺血（右ABI0.42，皮温降低，足背动脉搏动消失）。（5分）（4）诱发因素：自行修剪胼胝导致足部皮肤损伤，是本次溃疡发生的直接诱因。（2分）（5）人口学特征：老年男性，年龄＞50岁，属于糖尿病足高发人群。（2分）3.创面处理方案及整体护理措施：（1）创面处理：①分期清创：分次清除创面坏死组织及脓性分泌物，保留活性肉芽组织，避免一次性清创扩大损伤；②温和消毒：采用碘伏消毒创面及周围皮肤，避免使用酒精等刺激性消毒剂损伤肉芽组织；③敷料选择：根据渗液量选择吸收性泡沫敷料，维持创面湿性愈合环境，充分引流渗液；④局部减压：禁止右足负重行走，使用减压支具降低溃疡局部压力。（4分）（2）整体护理：①全身代谢管理：调整降糖方案，采用胰岛素强化控糖，将空腹血糖控制在4.4-7.