医院传染病疫情和突发公共卫生事件登记报告管理制度

医院传染病疫情和突发公共卫生事件登记报告管理制度第一章总则为进一步规范本院传染病疫情与突发公共卫生事件报告管理工作，强化“早发现、早报告、早隔离、早处置”的防控核心要求，有效防范传染病疫情扩散蔓延，及时处置突发公共卫生事件，保障医疗服务安全与辖区公众健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《国家传染病网络直报工作管理规范》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律法规、部门规章及上级卫生健康行政部门、属地疾控机构的工作要求，结合本院实际诊疗服务规模与服务特点，制定本制度。本制度适用于本院所有在职医务人员、行政后勤管理人员、进修实习人员、规培人员、第三方劳务派遣人员（含预检分诊导诊、院区保安、保洁、食堂工作人员等所有在本院开展工作的人员），所有涉及诊疗服务、公共区域管理的岗位均须严格遵守本制度的各项要求。本制度执行坚持四项核心原则：一是谁接诊谁负责、谁发现谁报告，任何岗位工作人员无论是否属于医疗岗位，只要发现传染病疫情或突发公共卫生事件相关线索，均有义务立即报告，不得推诿、拖延；二是属地管理、分级上报，所有信息统一归口公共卫生科审核后上报属地卫生健康行政部门与疾控机构，不得越级、跨口擅自上报；三是线索优先、宁误勿漏，对于不确定的异常线索，也要先上报再核实，不得因担心误报就隐瞒不报，贻误防控时机；四是信息准确、保密规范，所有报告信息必须完整准确，同时严格落实信息保密要求，保护患者隐私。本院将传染病疫情与突发公共卫生事件登记报告管理作为医疗质量管理的核心内容，纳入年度医疗质量安全考核体系，保障工作经费、人员、设备到位，确保各项工作落地落实。第二章组织管理与责任体系本院建立院-科-岗三级责任体系，明确各级各岗的责任要求，确保报告管理工作无盲区、无死角。院级层面设立传染病疫情与突发公共卫生事件报告管理工作领导小组，由院长担任组长，作为本院报告管理工作第一责任人，分管医疗、公共卫生的副院长担任副组长，作为直接责任人，成员包括医务部主任、公共卫生科科长、感染性疾病科主任、护理部主任、信息科主任、后勤保障部部长、门诊部主任、急诊科主任、各临床科室主任，主要职责为：统筹部署本院传染病疫情与突发公共卫生事件报告管理的年度工作计划，协调解决工作开展中的人员编制、经费预算、设备配置等保障问题，组织开展突发公共卫生事件的应急处置工作，对接上级卫生健康行政部门的工作检查与指导，定期每季度召开一次工作专题会议，研判本院传染病报告管理存在的问题与疫情风险，调整优化工作方案。日常管理工作由公共卫生科具体负责，本院配备2名专职疫情报告管理人员，均具备公共卫生执业医师资格，经过上级疾控机构的专项培训考核合格，专职负责全院传染病登记报告的日常管理工作，公共卫生科配备专用的疫情报告电脑、打印机、网络带宽，确保24小时网络畅通，满足随时网络直报的要求，每年安排专项工作经费，用于培训、考核、资料印刷、设备维护等工作。科室层面，所有临床、医技、门诊、急诊科室均须设立1名兼职疫情报告员，由科室副主任或高年资主治医师担任，护士长兼任疫情协管员，负责本科室日常登记报告工作的管理。各级岗位具体责任清单如下：岗位类别具体职责接诊临床医师1.按照规范完整填写门诊日志、住院病历，对发现的传染病病例/疑似病例、异常公共卫生事件线索第一时间完成规范登记；2.按照规定时限准确填写传染病报告卡，及时报送，信息变更后第一时间完成订正；3.发现本科室短时间内出现多例相似症状病例，立即上报科室兼职疫情报告员及公共卫生科；4.配合公共卫生科、疾控机构开展病例核实、流行病学调查科室兼职疫情报告员1.负责本科室每日传染病报告信息的初审，核对报告卡信息完整性、诊断准确性，对漏填错填信息退回补正；2.督促本科室接诊医生及时报送报告卡，每月开展本科室传染病登记报告自查，汇总自查结果上报公共卫生科；3.接到本科室异常事件线索报告后，立即核实初步信息，1小时内上报公共卫生科；4.组织本科室内部的传染病报告知识学习，传达最新的防控报告要求公共卫生科专职疫情管理员1.负责全院传染病报告工作的日常管理，维护国家传染病网络直报系统账号安全，每日按时审核、报送传染病报告卡，完成订正、补报工作；2.负责突发公共卫生事件相关线索的收集、初步核实与上报，跟进事件进展，完成续报终报；3.每月组织开展全院传染病漏报调查、登记质量抽查，汇总检查结果，形成质量分析报告报送院领导；4.组织开展全院传染病报告培训、考核工作，对接属地疾控机构，配合开展流行病学调查、病例搜索工作；5.负责原始登记资料、报告资料的归档保管，做好信息保密工作医技科室（检验科、放射科等）1.设立传染病阳性检测结果专门登记本，对所有病原学阳性、影像学提示阳性的传染病相关结果完整登记；2.检测结果出具后2小时内通知送检临床科室，同时将阳性结果报送公共卫生科；3.发现多例相同病原体阳性结果，第一时间上报公共卫生科预检分诊、导诊岗位1.对就诊患者开展体温监测、流行病学史询问，发现有流行病学史的发热呼吸道病例、腹泻病例，及时引导至发热门诊、肠道门诊就诊，并登记相关信息；2.发现短时间内多名症状相似的就诊人员，立即上报门诊部负责人及公共卫生科院总值班人员1.非工作时间接到传染病疫情、突发公共卫生事件线索报告后，立即协调公共卫生科值班人员、分管院领导，按照流程开展上报工作，不得延误；2.做好非工作时间的信息登记，跟进报告流程，做好记录第三章传染病疫情登记管理第一节基础登记要求所有门诊、急诊、住院病区、发热门诊、肠道门诊、感染性疾病科病区均须设置专门的传染病登记本，电子登记系统须设置专门的传染病登记模块，所有发现的传染病病例、疑似病例、无症状感染者均须先登记再报告，禁止无登记直接报告。门诊日志作为传染病登记的基础资料，所有接诊医师必须完整填写门诊日志的所有项目，不得缺项漏项，门诊日志必须包含患者姓名、性别、年龄、职业、现住址、联系电话、发病日期、就诊日期、诊断结果、接诊医师签字10项核心内容，缺任何一项均判定为登记不规范，其中现住址须详细到门牌号，不得只填写单位名称或者社区名称，联系电话必须填写患者本人或者直系亲属的有效电话，方便后续流调追踪。传染病专门登记本的登记内容必须包含核心项目，具体见本章附表，登记时必须做到一例一登，不得多个病例合并登记，字迹清晰可辨，电子登记必须做好数据备份，防止数据丢失。第二节重点科室专项登记要求检验科须设置专门的传染病病原学阳性结果登记本，所有检出的霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体、艾滋病病毒、新型冠状病毒、流感病毒等传染病相关病原体阳性结果，均须完整登记，登记内容包括送检科室、患者姓名、检测项目、检测结果、报告日期，检测报告出具后2小时内必须通知送检科室，同时将阳性结果报送公共卫生科，不得拖延。放射科须设置专门的肺结核影像学阳性结果登记本，对所有影像学检查提示为活动性肺结核疑似病例的，均须完整登记，登记内容同检验科要求，报告出具后2小时内报送公共卫生科。发热门诊、肠道门诊对所有接诊的发热病例、腹泻病例，须全部专门登记，不得缺漏，对有流行病学史的病例，须在备注栏标注流行病学史信息。第三节异常线索专项登记要求各科室对发现的以下异常情况，须在传染病登记本的异常线索栏专门登记：一是1周内本科室接诊到3例及以上症状相似的病例；二是接诊到不明原因肺炎、不明原因急性死亡病例；三是发现国内已经消灭的传染病或者新发输入性传染病疑似病例；四是发现聚集性发热、腹泻、呕吐等症状的群体就诊病例。异常线索登记后须立即上报科室兼职疫情报告员与公共卫生科。第四节登记资料保管要求所有纸质传染病登记本、传染病报告卡的保存期限不少于3年，电子登记资料的保存期限不少于5年，公共卫生科对每年的登记报告资料统一归档，存放在专门的加锁档案柜，电子资料加密存储在本院专用服务器，防止信息泄露与丢失。附表：门诊传染病病例登记本样表|登记日期|患者姓名|性别|年龄|职业|现住址|联系电话|发病日期|就诊日期|诊断日期|病名|诊断类型（确诊/疑似）|接诊医师签字|备注||--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|||||||||||||||||||||||||||||||第四章传染病疫情报告管理第一节报告范围按照国家规定，所有法定甲类、乙类、丙类传染病，以及国家、省级卫生健康行政部门新增纳入监测管理的传染病，均须报告，具体包括：甲类2种、乙类27种、丙类11种，以及猴痘等新发输入传染病，所有确诊病例、疑似病例、无症状感染者均须按照要求报告，不得漏报。此外，对于非法定传染病，但出现聚集性发病的，也须作为异常线索上报。第二节报告时限与要求不同类型传染病的报告时限按照国家规定执行，具体如下：分类包含病种报告时限报送要求甲类传染病鼠疫、霍乱2小时内接诊医生诊断后立即填写报告卡，科室初审后立即报送公共卫生科，专职管理员审核后立即完成网络直报，同时电话通知属地疾控机构按甲类管理的传染病新型冠状病毒感染、传染性非典型肺炎、肺炭疽2小时内同甲类传染病要求，无症状感染者也需按照要求报告乙类传染病（除按甲类管理外）艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（除肺炭疽外）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感24小时内接诊医生24小时内填卡，公共卫生科24小时内完成网络直报审核丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病24小时内同乙类非甲管要求，聚集性病例需同时标注异常线索，报送公共卫生科其他需监测传染病猴痘、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒病、黄热病等新发输入传染病，省级卫生健康行政部门新增纳入管理的传染病2小时内疑似病例即需报告，按照甲类管理要求报送第三节报告流程本院已经实现医院HIS系统与国家传染病网络直报系统的数据对接，接诊医师可直接在HIS系统中填报传染病报告卡，无需填写纸质报告卡，特殊情况可填写纸质报告卡后交公共卫生科录入。具体流程为：1.接诊医师诊断传染病病例、疑似病例或无症状感染者后，按照规定时限在HIS系统中填写传染病报告卡，核对所有信息无误后提交，确认信息完整，尤其是患者现住址、联系电话、职业、诊断日期等核心信息，不得缺项。2.科室兼职疫情报告员每日对本科室当日提交的传染病报告卡进行初审，核对诊断是否正确、信息是否完整，对存在问题的报告卡退回接诊医师补正，初审无误后提交公共卫生科审核。3.公共卫生科专职疫情管理员每日至少分三次（上午、下午、下班前）审核全院提交的传染病报告卡，对甲类及按甲类管理的传染病报告卡，接到后立即审核，审核内容包括：诊断是否符合国家标准、信息是否完整、分类是否正确，审核无误后直接导入国家传染病网络直报系统完成报告，对存在问题的报告卡退回科室补正。4.订正与补报：传染病病例诊断变更、疑似转确诊、排除诊断、病例死亡的，接诊医师须在得知信息后24小时内填写订正报告卡，按照原流程提交审核，公共卫生科及时在直报系统中完成信息订正；公共卫生科每月开展漏报调查发现的漏报病例，及时通知科室补报，补报时须标注漏报原因。第四节特殊情况报告要求1.流动人口病例：对非本地户籍的流动人口传染病病例，须完整填写患者现住址、户籍地、有效联系电话，不得因为患者已经离开本院就不报告，不得隐瞒不报。2.复诊病例：首次就诊已经报告过的病例，再次就诊不需要重复报告，但如果诊断发生变更，须及时订正报告。3.病原携带者：鼠疫、霍乱、艾滋病病原携带者须按照确诊病例要求报告，其他病原携带者按照国家规定不需要报告，但须登记在本科室异常登记本中。第五章突发公共卫生事件相关信息登记报告管理第一节报告范围本院需要报告的突发公共卫生事件及相关信息包括以下几类：1.1周内本院同一病区、同一科室出现3例及以上症状相似的感染性病例，或1周内接诊来自同一单位、同一社区的5例及以上症状相似的传染病病例，判定为聚集性疫情，属于报告范围；2.发生或者发现不明原因群体性疾病，涉及人数3人及以上的；3.发现传染病菌种、毒种丢失、泄漏的；4.接诊3人及以上的食物中毒、职业中毒病例，或者出现1例及以上中毒死亡病例的；5.发现新发传染病、国内已经宣布消灭的传染病再次出现，或者输入性罕见传染病的；6.发生5例及以上院内感染暴发，或者出现1例及以上院内感染死亡病例的；7.上级卫生健康行政部门规定的其他需要报告的突发公共卫生事件相关线索。第二节登记要求任何岗位人员发现上述情况，必须第一时间完成信息登记，登记内容包括：事件发生时间、地点、涉及人员数量、主要临床表现、已经采取的措施、报告人姓名、联系电话，不得遗漏核心信息。第三节报告流程及时限1.发现人发现异常事件后，必须在1小时内上报科室负责人，科室负责人初步核实后，1小时内上报公共卫生科与院总值班；2.公共卫生科接到报告后，立即组织相关专家进行初步核实，确认事件存在的，必须在2小时内，通过电话、传真、突发公共卫生事件应急报告系统上报属地卫生健康行政部门与疾控机构，同时上报院领导小组；3.对于初步判断为较大及以上突发公共卫生事件的，公共卫生科可直接越级上报，同时按照要求报备院领导；4.突发公共卫生事件报告实行续报制度，事件进展、人员变化、处置情况发生变化的，及时跟进续报，事件结束后5个工作日内完成终报。第四节工作要求突发公共卫生事件报告坚持“先报线索、后补详情”的原则，不得因为信息不全就拖延报告，不得瞒报、漏报、迟报，任何个人不得擅自对外发布事件信息，所有信息由院办公室统一对外发布。第六章信息安全与保密管理1.国家传染病网络直报系统、突发公共卫生事件报告系统的账号实行专人专管，专职疫情管理员一人一号，不得转借其他人员使用，账号密码每三个月更换一次，离开系统时必须及时退出，不得长期在线保持登录状态；2.所有传染病报告信息、突发公共卫生事件信息涉及患者个人隐私，任何单位和个人不得擅自泄露患者的个人信息，不得擅自复制、摘抄、传播原始登记报告资料，不得擅自对外发布疫情信息；3.原始登记资料、报告资料由公共卫生科统一保管，除卫生健康行政部门、疾控机构、卫生监督机构依法执行公务查阅外，其他单位和个人查阅须经分管院长批准，登记查阅人员信息，不得复制带走原始资料；4.公共卫生科每月对全院报告信息进行汇总分析，分析本院传染病发病趋势、重点病种发病情况，发现发病异常升高及时发出预警，上报院领导与上级部门。第七章培训与考核管理1.培训制度：公共卫生科每季度组织一次全院性的传染病疫情与突发公共卫生事件报告管理培训，培训内容包括最新的传染病分类目录、报告流程、登记要求、突发公共卫生事件识别要点、相关法律法规要求，每次培训后组织考核，考核合格方可上岗；2.岗前培训：所有新入职员工、进修人员、规培人员上岗前必须接受不少于4学时的传染病报告管理岗前培训，考核合格后方可上岗，未参加培训不得独立开展接诊工作；3.重点科室培