（2025）EAACI指南：过敏和哮喘的环境科学-关于室内空气污染物对新发哮喘风险和哮喘相关结局影响的建议解读

2025EAACI指南：过敏和哮喘的环境科学—关于室内空气污染物对新发哮喘风险和哮喘相关结局影响的建议解读一、指南更新背景欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）2025年发布的《过敏和哮喘的环境科学指南》是时隔6年对环境过敏相关领域证据的系统性更新，本次指南的核心亮点之一是单独聚焦室内空气污染物的健康影响，打破了既往环境研究多侧重室外空气污染的惯性。由于现代人群日均80%~90%的时间处于室内环境，室内空气污染物的累积暴露对呼吸过敏人群的影响被严重低估，本次指南基于全球近10年新增的120余项队列研究和干预研究证据，重新梳理了不同室内污染物对新发哮喘风险及哮喘临床结局的影响等级，并给出了明确的干预推荐，对全球哮喘的一级预防和临床管理都具有重要指导意义。二、不同室内空气污染物对新发哮喘风险的证据等级梳理1.烟草相关烟雾（二手烟、三手烟）本次指南将产前孕妇暴露烟草烟雾、儿童出生后早期暴露二手烟列为最高等级证据（1A级），明确确认其会显著升高儿童新发哮喘的风险：meta分析显示，出生后早期持续暴露二手烟的儿童，新发哮喘风险较未暴露人群升高35%~55%；产前母亲暴露二手烟会使儿童7岁前新发哮喘风险升高28%。同时指南首次明确三手烟（附着在衣物、家具、墙面的烟草残留物）也会增加婴幼儿哮喘发病风险，证据等级为2B级，填补了既往指南对三手烟影响的证据空白。2.甲醛与挥发性有机物（VOCs）本次指南基于多项大样本出生队列研究，将新装修住宅室内高浓度甲醛暴露升高儿童新发哮喘风险的证据等级从既往的2B级提升至1B级，确认暴露浓度每升高10μg/m³，儿童新发哮喘风险升高10%~12%。对于总挥发性有机物（TVOC），指南确认其会通过气道炎症诱导免疫应答偏移，增加特应性体质人群的哮喘发病风险，证据等级为2A级。3.颗粒物与氮氧化物室内PM2.5主要来源于室外渗透、室内烹调、吸烟等活动，本次指南确认长期高浓度室内PM2.5暴露会升高全年龄段人群的新发哮喘风险，儿童人群的风险效应更显著，证据等级为1B级。对于来源于厨房燃气燃烧的氮氧化物（NO₂），指南确认室内NO₂浓度升高与儿童新发哮喘正相关，证据等级为2A级，明确排除了既往研究中混淆室外污染的干扰效应。4.生物性空气污染物室内环境中的尘螨变应原、真菌孢子是常见的生物性空气污染物，本次指南确认持续高浓度尘螨变应原暴露会升高特应性高危儿童的新发哮喘风险，证据等级为1A级；室内真菌孢子浓度超标与新发哮喘的关联证据等级为2B级，不同真菌种类的风险差异仍需要进一步研究确认。三、室内空气污染物对哮喘相关结局的影响推荐除了一级预防层面的新发哮喘风险，本次指南还系统梳理了室内污染物暴露对已确诊哮喘患者临床结局的影响：对于哮喘控制水平：长期暴露PM2.5、甲醛、二手烟、NO₂都会显著增加哮喘控制不佳的风险，其中持续二手烟暴露使哮喘控制不佳风险升高2倍以上，证据等级为1A级；对于急性发作：室内PM2.5浓度每升高10μg/m³，哮喘急性发作住院风险升高14%，甲醛超标使急性发作风险升高30%以上，证据等级为1B级；对于长期预后：儿童期持续室内污染暴露会加速哮喘患者的肺功能下降速率，增加成年期发展为持续性哮喘的概率，证据等级为2A级。四、指南提出的干预建议解读基于现有证据，指南针对不同人群给出了分层干预建议：1.一级预防层面（针对高危人群预防新发哮喘）强烈推荐：有哮喘或过敏家族史的高危儿童家庭，必须严格禁止室内吸烟，避免二手烟及三手烟暴露；控制室内湿度在40%~60%，定期清洁减少尘螨暴露；新装修住宅需充分通风散味，检测甲醛、TVOC达标后再入住，为A级推荐。一般推荐：减少室内高温烹调产生的油烟暴露，安装性能合格的抽油烟机，避免烹调时儿童停留于厨房；减少室内人造板材家具的过度使用，降低甲醛长期释放风险，为B级推荐。2.临床管理层面（针对已确诊哮喘患者）强烈推荐：所有哮喘患者都应规避室内烟草烟雾、高浓度甲醛、PM2.5暴露，哮喘控制不佳者需常规评估室内环境暴露情况，为A级推荐。推荐使用符合标准的空气净化器降低室内PM2.5、甲醛浓度，改善哮喘控制水平，为B级推荐。五、对我国哮喘防治的启示我国室内空气污染存在独特的流行特征：一是新装修住宅的甲醛、VOCs超标率远高于欧美国家，二是农村地区仍有大量家庭使用固体燃料做饭取暖，室内颗粒物和NO₂污染严重，三是公共场所和家庭二手烟暴露率仍处于较高水平。结合2025EAACI指南的推荐，我国未来哮喘防治需要进一步重视室内空气污染的一级预防作用：在公共卫生层面，完善室内空气质量标准的推广