（2025）EAPD临床实践指南：长期儿童癌症幸存者的口腔保健管理解读

2025EAPD临床实践指南：长期儿童癌症幸存者的口腔保健管理解读近年来儿童恶性肿瘤诊疗技术持续进步，全球范围内儿童癌症5年总体生存率已突破80%，我国也达到70%以上，长期儿童癌症幸存者（CCSs）群体规模逐年扩大。这类群体在放化疗、造血干细胞移植等抗肿瘤治疗过程中，口腔颌面部组织会受到不同程度的不可逆损伤，远期口腔并发症不仅严重降低生存质量，还可能诱发严重全身感染、第二原发肿瘤，威胁远期生命健康。2025年欧洲儿童牙科学会（EAPD）发布全球首部专门针对长期儿童癌症幸存者的口腔保健管理临床实践指南，填补了该领域长期管理规范的空白，本文对指南核心内容进行解读，为我国临床实践提供参考。一、指南制定背景与核心定位既往针对儿童癌症患者的口腔管理指南多聚焦于围治疗期的急性并发症处理，对治疗结束5年以上的长期幸存者的口腔保健缺乏系统、针对性推荐。临床中多数肿瘤科、口腔科医师对CCSs远期口腔并发症的认知不足，缺乏统一的管理标准，导致该群体口腔问题检出率超过65%，规范干预率不足30%。本次EAPD指南基于120余项近年发表的高质量临床研究证据，专门针对儿童期确诊癌症、治疗后生存超过5年的幸存者群体制定，核心目标是建立标准化的口腔保健管理路径，降低远期并发症发生率，改善CCSs长期生存质量。二、指南核心推荐内容（一）基于治疗史的口腔风险分层指南首次明确提出根据CCSs既往抗肿瘤治疗方案，将其划分为三个风险层级，匹配不同强度的保健干预：高风险：接受过头颈部放射治疗、累计剂量超1000mg/m²的烷化剂类化疗、造血干细胞移植且合并移植物抗宿主病，该群体远期口腔并发症发生率超过70%，需最高强度的保健管理。中风险：仅接受过常规剂量全身化疗，未接受头颈部放疗、未行造血干细胞移植，并发症发生率为30%~70%。低风险：仅接受过肿瘤手术切除，未行放化疗等全身抗肿瘤治疗，并发症发生率低于10%。（二）常见远期口腔并发症干预推荐针对CCSs最常见的6类远期口腔并发症，指南给出明确临床处理推荐：唾液腺功能减退与口干症：推荐所有合并口干的CCSs常规使用不含酒精的人工唾液保湿，残留部分唾液腺功能的患者可使用毛果芸香碱等促唾液分泌药物，高风险人群需日常规律使用含氟制剂，预防猛性龋发生。龋病与牙体硬组织病变：高风险CCSs推荐每3个月进行一次口腔检查和局部涂氟，日常使用含氟浓度不低于1000ppm的牙膏刷牙，早期龋优先采用微创再矿化治疗，龋洞充填优先选择粘接性修复材料。牙发育异常：放化疗发生在牙发育完成前的CCSs易出现牙根发育不全、牙萌出障碍、牙体形态异常、牙根吸收等问题，指南推荐每年进行一次口腔影像学检查监测进展，萌出障碍可通过正畸牵引干预，发育不全的牙根需避免过度咬合负荷。牙周疾病：放化疗会导致牙槽骨吸收、牙周附着丧失，指南推荐CCSs每6个月进行一次牙周洁治、严格控制菌斑，高风险人群尽量避免有创牙周手术，以防诱发颌骨骨坏死。颌骨放射性骨坏死：早期病变推荐控制感染、保守清创，病变范围较大者可行外科切除联合修复重建，所有头颈部放疗后的CCSs需尽量避免口腔有创操作，必须操作时术前术后需规范使用抗生素预防感染。第二原发口腔肿瘤：头颈部放疗后CCSs发生口腔鳞状细胞癌的风险是普通人群的5~10倍，指南推荐每次随访都要进行全面的口腔黏膜筛查，发现异常增生或超过2周不愈的溃疡及时活检，每年一次口腔黏膜细胞学检查可提高早期检出率。（三）长期随访与自我管理要求指南明确要求，所有CCSs从癌症治疗结束后即需启动终身口腔随访，不同风险层级对应不同随访频率：高风险人群每6个月随访一次，中风险人群每年随访一次，低风险人群每1~2年随访一次。随访必须包含口腔黏膜检查、牙周检查、龋病筛查，高风险人群每2年需进行一次全口影像学检查。同时指南强调，必须对CCSs及其监护人开展个性化口腔保健教育，指导其做好日常菌斑控制，戒烟限酒，避免高糖饮食，出现口干、溃疡、疼痛等异常症状及时就诊。（四）多学科协作模式推荐指南指出，CCSs的口腔保健无法仅由口腔科独立完成，必须建立以儿童肿瘤科为核心，儿童口腔科、整形外科、康复科、心理科共同参与的多学科协作机制。肿瘤科医师在患者治疗结束后需及时转诊至口腔科完成风险分层评估，口腔科医师需将评估结果与管理方案反馈给肿瘤随访团队，合并复杂并发症的患者定期开展多学科会诊，制定个体化管理方案。三、对我国临床实践的启示随着我国儿童癌症诊疗水平提升，长期CCSs群体规模持续扩大，但目前国内对该群体的远期口腔保健重视程度不足，缺乏统一管理规范，多数患者未建立规律的口腔随访习惯。本次2025EAPD指南提出的风险分层管理、终身随访、多学科协作等核心理念，为我国建立CCSs口腔保健体系提供了清晰框架。首先，我国临床医师需要提升对CCSs远期口腔并发症的认知，将口腔保健纳入CCSs长期随访体系，根据患者治疗史完成风险分层，匹配对应强度的保健干预。其次，需要推动建立跨学科