（2025）BHVS共识声明：心脏瓣膜病的超声心动图检测及随访管理解读

2025BHVS共识声明：心脏瓣膜病的超声心动图检测及随访管理解读英国心脏瓣膜病学会（BritishHeartValveSociety,BHVS）2025年发布的最新共识声明，针对心脏瓣膜病（VHD）超声心动图检测流程、评估指标及长期随访管理策略进行了全面更新，进一步明确了超声心动图作为VHD一线评估手段的核心地位，优化了不同风险分层患者的随访路径，为临床规范管理VHD提供了更具实操性的指导。一、共识更新的核心背景既往全球范围内多个VHD指南存在超声评估指标界定不一致、随访间隔推荐模糊、新兴超声技术应用定位不明确等问题。随着人口老龄化加剧，退行性VHD患病率持续升高，早筛早诊和规范随访对改善患者预后的价值不断凸显，BHVS基于近年新增的大样本临床研究证据，对原有共识进行更新，重点解决临床实践中超声检测不规范、随访管理差异大的痛点。二、超声心动图检测规范的核心更新要点1.基础检测流程的标准化优化共识明确要求所有疑似或确诊VHD的患者，必须完成包含二维、M型、多普勒、彩色血流显像的标准经胸超声心动图（TTE）检查，对于图像质量不佳的肥胖、肺气肿患者，优先推荐对比增强超声心动图检查，而非直接转诊经食管超声（TEE），仅当对比增强TTE仍无法获得清晰成像时，再选择TEE，这一调整优化了医疗资源分配，降低了患者的侵入性检查负担。2.瓣膜狭窄病变的评估指标更新针对主动脉瓣狭窄（AS），共识修正了低流量低压差AS的超声诊断标准，明确将左室整体纵向应变（GLS）绝对值<15%作为区分真性低流量低压差AS和假性低流量低压差AS的核心辅助指标，替代了既往依赖脑钠肽等生化指标的间接判断，提升了诊断准确性；同时共识推荐将主动脉瓣钙化积分（AVC）纳入常规评估，AVC≥1200AU（女性）、≥2000AU（男性）可作为重度AS的确诊依据，弥补了多普勒血流指标受血流动力学影响的不足。3.瓣膜反流病变的评估优化对于二尖瓣反流（MR），共识将三维经胸超声心动图（3D-TTE）评估反流口面积（EROA）和反流容量（RV）的推荐等级从IIa提升至I级，明确三维测量的准确性优于二维法，对于原发性MR，要求必须报告二尖瓣解剖结构的分型（Carpentier分型），为后续干预方案制定提供直接依据；对于继发性MR，共识强调必须同时评估左室重构参数和肺动脉收缩压，区分左室功能不全导致的继发性MR和心房颤动相关的心房继发性MR，不同亚型的评估重点差异明确。4.新兴超声技术的定位明确共识首次将斑点追踪成像（STI）测量的左室整体纵向应变纳入VHD常规随访评估指标，推荐对于无症状重度AS、原发性MR患者，每年检测GLS，GLS进行性下降提示左室亚临床功能损伤，应提前考虑干预；同时明确了心脏超声造影对于瓣膜赘生物、瓣膜穿孔、心腔内血栓的诊断价值，推荐用于疑诊感染性心内膜炎但常规TTE阴性的患者。三、VHD随访管理的分层策略更新共识基于患者的瓣膜病变严重程度、症状状态、左心功能参数，将VHD患者分为低危、中危、高危三个层级，给出了明确的随访间隔推荐：低危：无症状轻度瓣膜病变，左心结构功能正常，随访间隔为2-3年1次超声心动图，无需额外频繁检查；中危：无症状中度瓣膜病变，或轻度瓣膜病变合并左室重构/肺动脉高压，随访间隔为1年1次；高危：无症状重度瓣膜病变，或有症状的中度瓣膜病变，随访间隔为3-6个月1次，若合并GLS下降、BNP持续升高等高危因素，缩短至3个月1次。共识特别强调，对于老年退行性轻度VHD患者，不需要过度随访，避免了医疗资源浪费和患者焦虑；对于准备妊娠的VHD患者，推荐孕前完成全面超声评估，妊娠期间每3个月随访1次，产后6周再复查，明确了特殊人群的随访路径。四、共识对我国临床实践的指导意义2025BHVS共识针对超声检测规范和随访分层的更新，契合我国VHD流行病学特点，我国退行性VHD患病率逐年升高，超声心动图是基层医疗机构可及的核心评估手段，共识提出的标准化检测流程和分层随访策略，有助于提升我国基层VHD管理的规范性，减