2025年内科主治医师(风湿与临床免疫学)考试题库(附答案)

2025年内科主治医师(风湿与临床免疫学)考试题库(附答案)1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高A.抗Sm抗体 B.抗SSA抗体 C.抗dsDNA抗体 D.抗核小体抗体 E.抗组蛋白抗体答案：A1.2类风湿关节炎（RA）最早出现的关节影像学改变是A.关节间隙狭窄 B.骨侵蚀 C.骨质疏松 D.骨赘形成 E.关节强直答案：C1.3痛风急性发作期首选的抗炎药物是A.别嘌醇 B.苯溴马隆 C.秋水仙碱 D.非布司他 E.丙磺舒答案：C1.4下列哪项不是抗磷脂抗体综合征（APS）的临床特征A.静脉血栓 B.习惯性流产 C.血小板增多 D.网状青斑 E.溶血性贫血答案：C1.5皮肌炎特征性皮疹是A.蝶形红斑 B.披肩征 C.眶周紫红色水肿 D.皮肤硬化 E.口腔溃疡答案：C1.6成人Still病诊断必需的条件是A.关节痛 B.高热≥39℃持续≥1周 C.白细胞≥15×10⁹/L D.肝功能异常 E.血清铁蛋白升高答案：B1.7系统性硬化症最常累及的内脏器官是A.肺 B.肾 C.心 D.胃肠道 E.肝答案：D1.8下列哪项实验室指标与RA疾病活动度最相关A.RF滴度 B.抗CCP抗体 C.ESR D.CRP E.血小板计数答案：D1.9干燥综合征（pSS）出现肾损害最常见的类型是A.膜性肾病 B.系膜增生性肾炎 C.远端肾小管酸中毒 D.快速进展性肾炎 E.淀粉样变答案：C1.10大动脉炎（Takayasu）最常受累血管是A.腹主动脉 B.升主动脉及分支 C.肺动脉 D.肾动脉 E.颈总动脉答案：B1.11下列哪项药物可诱发药物性狼疮A.甲氨蝶呤 B.肼屈嗪 C.环磷酰胺 D.硫唑嘌呤 E.来氟米特答案：B1.12与HLA-B27相关性最强的脊柱关节病是A.银屑病关节炎 B.反应性关节炎 C.强直性脊柱炎 D.炎性肠病关节炎 E.未分化脊柱关节病答案：C1.13ANCA相关性血管炎中，c-ANCA对应靶抗原是A.MPO B.PR3 C.LF D.CG E.HLE答案：B1.14下列哪项不是糖皮质激素常见副作用A.高血糖 B.骨质疏松 C.低钾血症 D.青光眼 E.高三酰甘油血症答案：C1.15下列哪项生物制剂靶向IL-6受体A.利妥昔单抗 B.托珠单抗 C.阿巴西普 D.司库奇尤单抗 E.依那西普答案：B1.16下列哪项不是RA缓解期治疗策略A.减停糖皮质激素 B.继续DMARDs维持 C.立即停用所有DMARDs D.定期评估DAS28 E.加强功能锻炼答案：C1.17下列哪项检查对诊断骨关节炎（OA）价值最低A.关节超声 B.关节X线 C.关节MRI D.关节液分析 E.血清抗CCP抗体答案：E1.18下列哪项不是IgG4相关性疾病特征A.血清IgG4升高 B.组织纤维化 C.对激素反应差 D.淋巴浆细胞浸润 E.阻塞性静脉炎答案：C1.19下列哪项提示SLE病情高度活动A.补体C3下降伴抗dsDNA升高 B.抗SSA阳性 C.抗核抗体1:80 D.轻度蛋白尿 E.血小板90×10⁹/L答案：A1.20下列哪项药物需在治疗前筛查TPMT基因A.甲氨蝶呤 B.硫唑嘌呤 C.来氟米特 D.环孢素 E.他克莫司答案：B1.21下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）常见表现A.新发头痛 B.下颌跛行 C.视力突然丧失 D.对称性小关节肿痛 E.颞动脉怒张压痛答案：D1.22下列哪项实验室指标最支持活动性成人Still病A.ESR30mm/h B.CRP5mg/L C.血清铁蛋白50μg/L D.血清铁蛋白15000μg/L E.ANA1:160答案：D1.23下列哪项不是白塞病诊断标准中的项目A.反复口腔溃疡 B.生殖器溃疡 C.皮肤病变 D.针刺反应阳性 E.抗Sm抗体阳性答案：E1.24下列哪项治疗对延缓SLE狼疮肾炎进展最有效A.大剂量泼尼松 B.羟氯喹 C.环磷酰胺诱导 D.NSAIDs E.钙剂答案：C1.25下列哪项不是抗合成酶综合征表现A.肌炎 B.间质性肺病 C.雷诺现象 D.关节炎 E.甲状腺功能亢进答案：E1.26下列哪项药物可引起可逆性后部脑病综合征（PRES）A.环孢素 B.甲氨蝶呤 C.羟氯喹 D.硫唑嘌呤 E.来氟米特答案：A1.27下列哪项不是RA关节外表现A.胸膜炎 B.间质性肺病 C.巩膜炎 D.肾小球肾炎 E.周围神经病变答案：D1.28下列哪项检查对诊断干燥综合征敏感性最高A.血清抗SSA B.唇腺活检灶性评分≥1 C.唾液流率 D.角膜染色 E.腮腺造影答案：B1.29下列哪项提示SLE患者预后差A.早期出现神经精神狼疮 B.轻度血液系统受累 C.抗SSA阳性 D.轻度皮疹 E.关节痛答案：A1.30下列哪项不是银屑病关节炎影像学特征A.骨侵蚀 B.骨赘形成 C.铅笔帽畸形 D.骨强直 E.关节旁骨吸收答案：B1.31下列哪项生物制剂靶向CD20A.利妥昔单抗 B.托珠单抗 C.阿巴西普 D.司库奇尤单抗 E.依那西普答案：A1.32下列哪项不是糖皮质激素冲击治疗适应证A.狼疮脑病 B.严重血小板减少 C.轻度皮疹 D.急进性肾炎 E.严重溶血性贫血答案：C1.33下列哪项药物与甲氨蝶呤联用可降低肝毒性A.叶酸 B.维生素C C.钙剂 D.硫酸亚铁 E.骨化三醇答案：A1.34下列哪项不是ANCA相关性血管炎肾脏病理特点A.少免疫沉积 B.新月体形成 C.毛细血管袢坏死 D.大量免疫复合物沉积 E.间质炎症答案：D1.35下列哪项提示痛风进入慢性期A.关节红肿热痛 B.血尿酸700μmol/L C.痛风石形成 D.CRP升高 E.白细胞升高答案：C1.36下列哪项不是幼年特发性关节炎（JIA）全身型表现A.高热 B.皮疹 C.肝脾淋巴结肿大 D.骶髂关节炎 E.浆膜炎答案：D1.37下列哪项药物需监测眼底A.羟氯喹 B.甲氨蝶呤 C.来氟米特 D.硫唑嘌呤 E.环孢素答案：A1.38下列哪项不是复发性多软骨炎常见表现A.耳廓软骨炎 B.鼻软骨炎 C.气管软骨炎 D.对称性小关节滑膜炎 E.巩膜炎答案：D1.39下列哪项实验室指标与抗磷脂抗体综合征血栓风险最相关A.IgG型抗β2-GPI抗体高滴度 B.IgM型抗心磷脂抗体低滴度 C.ANA阳性 D.RF阳性 E.C3下降答案：A1.40下列哪项不是生物制剂使用前筛查项目A.结核菌素试验 B.HBV血清学 C.HIV抗体 D.血常规 E.肿瘤标志物全套答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于RA分类标准2010ACR/EULAR中的评分项目A.受累关节数目 B.血清RF C.抗CCP抗体 D.滑膜病理 E.急性期反应物答案：ABCE2.2下列属于SLE神经精神表现A.癫痫 B.脊髓炎 C.认知功能障碍 D.周围神经病 E.无菌性脑膜炎答案：ABCDE2.3下列药物可升高尿酸A.氢氯噻嗪 B.吡嗪酰胺 C.环孢素 D.低剂量阿司匹林 E.非布司他答案：ABCD2.4下列属于脊柱关节病共同特征A.骶髂关节受累 B.附着点炎 C.类风湿结节 D.家族聚集性 E.与HLA-B27相关答案：ABDE2.5下列属于ANCA相关性血管炎A.显微镜下多血管炎 B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎 C.结节性多动脉炎 D.肉芽肿性多血管炎 E.白塞病答案：ABD2.6下列可诱发狼疮活动A.紫外线照射 B.感染 C.妊娠 D.停用羟氯喹 E.大手术答案：ABCDE2.7下列属于IgG4相关性疾病受累器官A.胰腺 B.泪腺 C.腹膜后纤维化 D.甲状腺 E.肺答案：ABCDE2.8下列属于生物制剂禁忌证A.活动性结核 B.慢性HBV复制期 C.严重心衰（NYHAⅣ级） D.妊娠期 E.恶性肿瘤病史5年内答案：ABCD2.9下列属于糖皮质激素减量原则A.足量诱导后缓慢减量 B.根据疾病活动度调整 C.先快后慢 D.可隔日减量减少下丘脑-垂体-肾上腺抑制 E.一旦症状缓解立即停药答案：ABCD2.10下列属于干燥综合征腺外表现A.间质性肺病 B.肾小管酸中毒 C.周围神经病 D.自身免疫性甲状腺炎 E.淋巴瘤答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1RA最早受累的关节部位通常为________、________。答案：近端指间关节、掌指关节3.2SLE患者妊娠高风险的三个主要母胎并发症为________、________、________。答案：狼疮活动加重、子痫前期、胎儿心脏传导阻滞3.3痛风石的主要成分是________结晶。答案：单钠尿酸盐3.4抗磷脂抗体综合征血栓形成的核心机制是________介导的________激活。答案：抗β2-GPI抗体、内皮细胞/血小板/单核细胞3.5系统性硬化症肺部受累最常见的表现为________和________。答案：间质性肺病、肺动脉高压3.6成人Still病诊断需排除________、________、________等疾病。答案：感染、恶性肿瘤、其他结缔组织病3.7大动脉炎病理特征为________炎细胞浸润伴________纤维化。答案：淋巴细胞、血管壁3.8生物制剂治疗前需筛查结核的常用皮试为________，阳性界值≥________mm。答案：T-SPOT.TB或PPD，53.9甲氨蝶呤最常见血液系统毒性为________，其解救药物为________。答案：骨髓抑制、亚叶酸钙3.10复发性多软骨炎急性发作期首选治疗药物为________，剂量一般为________mg/(kg·d)。答案：泼尼松，0.5–14.简答题（每题8分，共40分）4.1（封闭型）简述2019ACR/EULAR痛风诊断标准中确定诊断所需积分阈值及积分项目。答案：积分≥8分可诊断；项目包括临床症状/体征（关节受累特征、发作特点、疼痛程度）、血尿酸水平、关节液或影像学证实尿酸盐结晶、痛风石存在。具体：典型发作2分，最高血尿酸>360μmol/L4分，关节超声双轨征或DECT阳性4分，痛风石4分。4.2（开放型）试述狼疮肾炎诱导治疗中霉酚酸酯（MMF）与环磷酰胺（CYC）方案的比较。答案：要点：1.疗效：MMF与CYC在Ⅲ/Ⅳ型LN诱导缓解率相当，但MMF对非洲裔人群可能更优；2.安全性：MMF性腺毒性低，感染风险略低；CYC可致不可逆卵巢功能衰竭；3.用法：MMF2–3g/d口服，CYC0.5–1g/m²静滴每月1次×6；4.随访：均需监测血象、肝功；5.妊娠：MMF致畸，停药6月后方可妊娠；CYC停药3月可妊娠。4.3（封闭型）列出RA达标治疗（treat-to-target）策略的五大核心要素。答案：1.设定明确缓解或低活动度目标；2.每1–3月密切监测DAS28/CDAI；3.及时调整DMARDs，未达标迅速升级；4.强调甲氨蝶呤锚定药物地位；5.长期维持缓解后谨慎减药而非停药。4.4（开放型）说明抗IL-17A单抗治疗强直性脊柱炎的机制及临床证据。答案：机制：阻断IL-17A与受体结合，抑制Th17通路，减少中性粒细胞募集及骨破坏。证据：Ⅲ期MEASURE1–4研究示司库奇尤单抗150mg皮下注射，第16周ASAS20达61%，ASAS40达42%，MRI脊柱炎症显著改善，4年随访持续有效，安全谱良好。4.5（封闭型）写出系统性硬化症相关肺动脉高压（SSc-PAH）筛查的超声心动图标准及右心导管确诊标准。答案：超声：三尖瓣反流速度>2.8m/s或估测肺动脉收缩压>36mmHg；右心导管：静息mPAP≥20mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR≥3Wood单位。5.应用题（共30分）5.1计算题（10分）患者男，35岁，体重70kg，确诊Ⅳ型狼疮肾炎，拟用环磷酰胺静脉冲击诱导。方案为0.75g/m²，每月1次。体表面积按Mosteller公式：B患者身高175cm。（1）计算该患者每次环磷酰胺剂量（g，保留1位小数）。（2）若第14天白细胞降至2.8×10⁹/L，下次剂量应调整至原剂量的百分之多少？答案：（1）BSA=√(175×70/3600)=1.85m²；剂量=0.75g/m²×1.85m²=1.4g。（2）白细胞2–3×10⁹/L，减量25%，即75%。5.2分析题（10分）患者女，28岁，SLE5年，规律羟氯喹+泼尼松5mg/d。孕18周，出现双手指端新发皮疹、蛋白尿1.2g/24h、补体C30.45g/L（正常0.9–1.8）、抗dsDNA120IU/ml。分析：（1）病情是否活动？依据？（2）下一步治疗调整？（3）胎儿监测重点？答案：（1）活动：SLEDAI≥6分（皮疹2、蛋白尿4、补体低1、抗dsDNA升1）。（2）加用硫唑