2026年妇产科主治医师实践技能考核试题及答案

2026年妇产科主治医师实践技能考核试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1初产妇，孕39周，规律宫缩10h，宫口开大8cm，胎头+1，胎心监护出现晚期减速，最恰当的处理是A.立即剖宫产B.人工破膜加速产程C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.改变体位并吸氧后复查胎心E.阴道助产产钳分娩答案：D1.2关于HELLP综合征，下列哪项实验室指标最具特征性A.血小板<100×10⁹/LB.谷丙转氨酶>200U/LC.乳酸脱氢酶>600U/LD.血肌酐>1.5mg/dLE.血红蛋白<10g/dL答案：A1.3妊娠合并糖尿病，首选的降糖药物是A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖E.罗格列酮答案：C1.4下列哪项不是胎盘早剥的高危因素A.妊娠期高血压疾病B.胎膜早破C.腹部外伤D.多胎妊娠E.可卡因滥用答案：B1.5产后出血定义中阴道分娩后出血量≥A.300mLB.400mLC.500mLD.600mLE.1000mL答案：C1.6宫颈癌FIGO2018分期中，肿瘤侵犯阴道下1/3但未达骨盆壁属于A.ⅡA2B.ⅡBC.ⅢAD.ⅢBE.ⅣA答案：C1.7关于子宫肌瘤，下列哪项说法正确A.孕激素可促进肌瘤生长B.绝经后肌瘤一定缩小C.黏膜下肌瘤最少见D.肌瘤恶变率>5%E.肌瘤囊性变属恶性变答案：A1.8卵巢交界性浆液性囊腺瘤病理特点不包括A.上皮复层化≤3层B.无间质浸润C.可见微乳头结构D.核分裂象>20/10HPFE.预后较浸润癌好答案：D1.9关于口服避孕药，下列哪项属于绝对禁忌A.年龄>35岁吸烟<15支/日B.高血压控制良好C.深静脉血栓病史D.轻度肝硬化Child-PughAE.偏头痛无先兆答案：C1.10妊娠期急性阑尾炎最常见体征是A.右下腹麦氏点固定压痛B.右上腹压痛C.脐周压痛D.全腹板状腹E.肾区叩击痛答案：A1.11胎膜早破后预防感染，首选抗生素A.头孢曲松B.红霉素C.阿莫西林克拉维酸D.甲硝唑E.庆大霉素答案：B1.12关于子痫，下列哪项处理错误A.首选硫酸镁静推+静滴B.血压≥160/110mmHg时给予降压药C.抽搐时立即静注地西泮10mgD.抽搐控制后2h可考虑终止妊娠E.产后继续硫酸镁24h答案：C1.13下列哪项不是多囊卵巢综合征鹿特丹标准A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素临床或生化表现C.卵巢多囊样改变D.高泌乳素血症E.排除其他高雄病因答案：D1.14关于子宫腺肌病，下列哪项正确A.病灶边界清晰B.痛经呈进行性加重C.血清CA125正常D.孕激素治疗无效E.子宫常小于孕周答案：B1.15下列哪项不是羊水栓塞三联征A.低氧血症B.低血压C.凝血功能障碍D.抽搐E.产后出血答案：D1.16关于GnRH-a治疗子宫内膜异位症，下列哪项副作用最常见A.肝功能损害B.低雌激素症状C.高血压D.白细胞减少E.视力模糊答案：B1.17宫颈癌筛查起始年龄推荐A.18岁B.21岁C.25岁D.30岁E.35岁答案：B1.18关于妊娠期甲状腺素需求，下列哪项正确A.孕早期需求减少10%B.孕中期需求增加20%–30%C.产后立即恢复原剂量D.双胎妊娠无需额外增加E.游离T4目标值低于非孕答案：B1.19下列哪项不是前置胎盘危险因素A.剖宫产史B.多产C.吸烟D.高龄E.羊水过多答案：E1.20关于产程中活跃期停滞，下列哪项诊断标准正确A.初产妇宫口≥6cm，破膜后4h无进展B.经产妇宫口≥4cm，破膜后2h无进展C.初产妇宫口≥5cm，未破膜6h无进展D.经产妇宫口≥6cm，破膜后4h无进展E.初产妇宫口≥4cm，破膜后2h无进展答案：A1.21关于紧急避孕，下列哪项正确A.米非司酮10mg口服，120h内有效B.左炔诺孕酮1.5mg口服，72h内有效C.醋酸乌利司他30mg口服，120h内有效D.放置含铜IUD，5d后无效E.口服避孕药加倍剂量，效果优于左炔诺孕酮答案：C1.22关于妊娠期高血压，下列哪项实验室指标提示病情严重A.血小板<150×10⁹/LB.乳酸脱氢酶升高C.血红蛋白>11g/dLD.白蛋白>35g/LE.肌酐<0.8mg/dL答案：B1.23下列哪项不是子宫内膜癌高危因素A.肥胖B.未产C.长期单用雌激素D.他莫昔芬使用E.多产答案：E1.24关于胎位异常，下列哪项属于纵产式A.肩先露B.面先露C.枕横位D.臀先露E.复合先露答案：D1.25关于产后抑郁，下列哪项筛查量表最常用A.HAMDB.EPDSC.HAMAD.MMPIE.SDS答案：B1.26下列哪项不是葡萄胎病理特征A.绒毛间质水肿B.滋养细胞增生C.绒毛血管消失D.绒毛侵犯肌层E.染色体多为46XX答案：D1.27关于阴道镜下醋酸白试验，下列哪项正确A.正常鳞状上皮立即变白B.柱状上皮不变色C.CIN区域变白且边界清D.炎症区域不变色E.变白>10min为阳性答案：C1.28关于双胎输血综合征，下列哪项超声表现提示受血儿A.羊水过少B.膀胱不可见C.心脏小D.羊水过多E.脐动脉舒张期血流缺失答案：D1.29关于围绝经期激素治疗，下列哪项属于窗口期理论A.绝经>10年启动MHT仍获益B.年龄>70岁启动MHT不增加心血管风险C.绝经<10年且年龄<60岁启动MHT获益大D.仅局部用药可全身获益E.孕激素无需添加答案：C1.30关于妊娠期巨幼细胞贫血，下列哪项治疗正确A.口服铁剂B.肌注右旋糖酐铁C.口服叶酸5mg/dD.维生素B₁₂1000μg肌注，每周1次E.输注红细胞首选答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于子痫前期重度表现A.收缩压≥160mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.肝酶升高2倍D.肺水肿E.胎儿生长受限答案：ABCD2.2宫颈癌保留生育功能手术适应证包括A.肿瘤≤2cmB.FIGOⅠA2–ⅠB2C.鳞癌或腺癌D.无淋巴结转移E.无脉管间隙侵犯答案：ABCDE2.3下列哪些药物可诱发高泌乳素血症A.氯丙嗪B.甲氧氯普胺C.维拉帕米D.雷尼替丁E.利培酮答案：ABE2.4关于妊娠期用药FDA分级，下列哪些药物属D级A.华法林B.丙戊酸钠C.甲硝唑D.卡马西平E.链霉素答案：ABD2.5下列哪些属于紧急避孕机制A.抑制排卵B.干扰受精C.改变子宫内膜D.溶解受精卵E.抑制黄体功能答案：ABC2.6下列哪些属于卵巢生殖细胞肿瘤A.无性细胞瘤B.卵黄囊瘤C.胚胎癌D.颗粒细胞瘤E.未成熟畸胎瘤答案：ABCE2.7下列哪些情况需行诊断性刮宫A.绝经后阴道流血B.子宫内膜厚度≥5mmC.排卵障碍性异常子宫出血药物治疗失败D.子宫内膜癌随访E.疑子宫内膜息肉答案：ACD2.8下列哪些属于羊水过多常见病因A.妊娠期糖尿病B.胎儿消化道闭锁C.双胎输血综合征D.胎盘绒毛膜血管瘤E.胎儿贫血答案：ABCD2.9下列哪些属于子宫肌瘤变性A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.脂肪样变E.肉瘤变答案：ABCE2.10下列哪些属于产褥感染病原体A.大肠杆菌B.B族链球菌C.淋球菌D.支原体E.厌氧菌答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1妊娠期正常血浆容量增加约________%，红细胞量增加约________%，导致生理性________贫血。答案：50，30，稀释性3.2硫酸镁治疗子痫时，维持血镁治疗浓度为________mmol/L，若>________mmol/L可发生呼吸抑制。答案：2–3.5，53.3FIGO2018宫颈癌分期中，ⅠB3期肿瘤最大径为________cm；ⅡA1期肿瘤最大径为________cm。答案：>2–≤4，≤23.4多囊卵巢综合征超声下每侧卵巢可见≥________个小卵泡，直径________mm，或卵巢体积>________mL。答案：12，2–9，103.5产后出血“4T”原则包括Tone、________、________、________。答案：Trauma，Tissue，Thrombin3.6妊娠期OGTT诊断标准：空腹血糖≥________mg/dL，1h≥________mg/dL，2h≥________mg/dL。答案：92，180，1533.7子宫内膜癌Ⅰ期标准手术方式为________+________±________。答案：全子宫切除，双附件切除，盆腔淋巴结清扫3.8早产定义：妊娠________周至________周间分娩。答案：28，36+63.9胎儿生物物理评分包括：胎动、________、________、________、羊水指数。答案：胎儿呼吸样运动，胎儿肌张力，非应激试验3.10围绝经期激素治疗窗口期指绝经<________年且年龄<________岁。答案：10，604.简答题（每题6分，共30分）4.1简述重度子痫前期终止妊娠时机。答案：①≥34周：一经诊断，稳定后终止；②<34周但出现不可控严重高血压、HELLP、胎盘早剥、肝肾功能恶化、肺水肿、胎儿窘迫等立即终止；③<34周无母体器官损害可期待治疗至34周，期间严密监测。4.2简述子宫肌瘤药物治疗的三大类药物及代表药。答案：①GnRH-a：亮丙瑞林；②选择性孕激素受体调节剂：乌利普利；③口服避孕药：炔雌醇环丙孕酮。4.3简述双胎输血综合征Quintero分期。答案：Ⅰ期：受血儿羊水过多（MVP>8cm）+供血儿羊水过少（MVP<2cm），膀胱可见；Ⅱ期：供血儿膀胱不可见；Ⅲ期：任一胎儿血流异常；Ⅳ期：一胎水肿；Ⅴ期：一胎死亡。4.4简述妊娠期铁缺乏贫血口服铁剂治疗原则。答案：元素铁≥100mg/d，空腹服用，与维生素C同服促吸收，避免与钙、茶、咖啡同服，Hb正常后继续补铁3–6个月，复查血清铁蛋白>30μg/L。4.5简述宫颈癌术后放疗指征。答案：淋巴结转移、宫旁阳性、切缘阳性、肿瘤>4cm伴深间质浸润或脉管间隙侵犯、腺癌伴不良预后因素。5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1患者28岁，G₁P₀，孕33周，OGTT0h90mg/dL，1h185mg/dL，2h160mg/dL，3h140mg/dL。体重80kg，身高160cm，空腹血清胰岛素28μIU/mL。（1）给出诊断及依据；（2）计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR并评价；（3）制定饮食能量处方。答案：（1）妊娠期糖尿病：2项异常（1h≥180，2h≥153）。（2）HOMA-IR=(90×28)/405=6.22，>2.5提示明显胰岛素抵抗。（3）理想体重=160–105=55kg，能量=55×30+200=1850kcal/d，碳水化合物45%≈208g，分6餐，早10%、上午加餐5%、午30%、下午加餐10%、晚30%、睡前加餐15%，配餐记录样例：早餐燕麦片50g+牛奶250mL+鸡蛋1个，GI<55。5.2患者42岁，月经量增多2年，Hb82g/L，超声示子宫10cm×9cm×8cm，后壁肌壁间肌瘤6cm，子宫内膜厚12mm。（1）列出需补充的实验室与影像检查；（2）若诊刮病理为“子宫内膜复杂不典型增生”，给出治疗方案及随访。答案：（1）血常规、凝血、甲状腺功能、CA125、盆腔MRI评估肌瘤位置及内膜、宫腔镜下分段诊刮。（2）保留子宫：口服醋酸甲地孕酮160mg/d3个月，复查宫腔镜+诊刮；无生育要求：全子宫+双附件切除，术中冰冻排除内膜癌；随访：每3个月超声+内膜活检至连续2次阴性，后每6个月复查。5.3患者孕36周，阴道流血300mL入院，色暗红，伴宫缩，BP110/70mmHg，P92次/分，胎心150bpm，无应激试验反应型。超声：胎盘位于后壁，下缘距宫颈内口1.5cm。（1）给出初步诊断及分型；（2）列出处理流程（含用药剂量）；（3）若随后出现胎心晚期减速，宫口4cm，估计胎儿体重2500g，给出下一步处理及手术要点。答案：（1）前置胎盘（低置型），妊娠36周，未足月胎膜早破待排。（2）①建立静脉双通道，乳酸林格液500mL/h；②地塞米松6mg肌注q12h×2促胎肺；③血常规、凝血、交叉配血2U；④硫酸镁4g静推+10g静滴维持保护脑；⑤严密监测阴道流血及胎心，绝对卧床；⑥出血>200mL/h或胎儿窘迫立即剖宫产。（3）立即剖宫产：术前备血4U，选择子宫下段横切口避开胎盘，胎儿娩出后缩宫素10U静推+20U静滴，卡前列素250μg肌注，必要时宫腔球囊压迫，术后ICU监测24h，继续硫酸镁6g静滴，抗生素头孢唑啉2g静注×48h。6.综合操作题（每题15分，共30分）6.1模拟场景：初产妇，孕38周，宫口开全1h，胎心监护频发晚期减速，最低70bpm，持续90s，羊水Ⅲ°污染，估计胎儿体重3500g，枕左横位，已破膜，先露+2，无头盆不称。任务：（1）写出阴道助产决策流程；（2）列出产钳术适应证与禁忌证；（3）描述Kielland产钳旋转操作步骤；（4）写出新生儿复苏准备清单。答案：（1）决策：评估5min内可娩出→决定产钳助产→签署知情同意→导尿→会阴阻滞→旋转+牵引→成功。（2）适应证：第二产程延长、胎儿窘迫、产妇心肺疾病需缩短第二产程；禁忌证：胎位不明、头盆不称、宫口未开全、死胎可穿颅。（3）Kielland步骤：①确定枕横位；②产钳两叶分别置于胎头两侧耳-眼眶平面，锁扣；③滑移法将前叶越过头