输血科输血相关循环超负荷应急预案演练脚本

输血科输血相关循环超负荷应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升识别速度通过模拟输血过程中突发循环超负荷（TACO）场景，使全体人员能够在30秒内完成典型三联征（突发呼吸困难、颈静脉怒张、收缩压升高≥20mmHg）的识别并启动应急流程。1.2磨合多学科协作检验输血科、临床科室、麻醉科、ICU、超声科、药剂科、后勤保障部在黄金5分钟内的信息传递、角色补位与资源调配效率，确保实际事件中医嘱到执行时间≤3分钟。1.3验证设备与药品完好率现场抽检抢救车、输液泵、无创呼吸机、血气分析仪、除颤仪、利尿及血管扩张药物，完好率须达100%，过期或近效期药品≤1%。1.4强化文书记录合规性演练结束后30分钟内完成《输血不良反应报告表》《循环超负荷抢救记录单》及《输血科应急演练总结表》，关键时间点误差≤60秒。二、演练依据2.1法律法规《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第85号）《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）2.2技术标准《输血医学》第4版人民卫生出版社2023ISBTTACO诊断与分级标准中国输血协会《输血相关循环超负荷防控专家共识》2.3院内文件《××医院临床用血管理制度》《××医院输血不良反应应急预案》《××医院应急演练管理办法》三、演练范围与周期3.1适用科室输血科、心血管内科、麻醉科、外科、ICU、急诊科、超声科、药剂科、护理部、后勤保障部。3.2演练周期每季度至少1次；新增输血量大或开展新术式科室须在开展前追加1次；发生三级及以上TACO病例后7个工作日内启动复盘演练。四、演练组织架构角色姓名职责联系方式总指挥分管副院长决策、资源调配、对外通报6×××副总指挥输血科主任脚本审核、现场督导、总结报告6×××执行组长输血科副主任演练启动、节点控制、计时6×××医疗组长ICU主任抢救方案制定、技术把关6×××护理组长护理部副主任护理人力调配、文书记录6×××评估组长质控科副科长现场打分、缺陷汇总、整改追踪6×××后勤组长后勤保障部主任设备、药品、电梯、氧气保障6×××五、演练场景设计5.1背景设定患者，男，78岁，体重55kg，诊断”重度贫血、消化道出血”，Hb58g/L，既往冠心病、慢性心功能不全（NYHAⅢ级）。16:00开始输注红细胞2U，40分钟后突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。5.2关键信息已输入量：1.5U（约300mL）输入速度：120mL/h（加压袋）当前SpO₂86%，RR34次/分，HR128次/分，BP185/105mmHg，CVP18cmH₂O听诊双肺满布湿啰音5.3触发条件任何一名参演人员发现”突发呼吸困难+颈静脉怒张+收缩压升高≥20mmHg”即可启动演练。六、演练时间与地点项目时间地点理论培训演练前1周周三14:30-16:00输血科示教室桌面推演演练前1天15:00-15:30同上实战演练正式演练日15:00-15:30外科病房+输血科总结会演练结束后30分钟内外科医生办公室七、参演人员及分工7.1输血科值班医师1名：判断TACO、电话报告、填写《输血不良反应报告表》值班技师1名：停止输血、保留血袋、采样送检、封存记录备班技师1名：携带抢救箱、血气片、备用O型红细胞2U至现场7.2临床科室主管医师1名：下达抢救医嘱、与家属沟通责任护士2名：更换输液管路、调低速率、记录出入量护士长1名：启动RRT、分配人力、准备无创呼吸机7.3ICUICU一线医师1名：5分钟内到场，评估是否需气管插管ICU护士1名：建立第二路静脉、推注呋塞米、采动脉血气7.4超声科值班医师1名：10分钟内完成床旁心脏+肺部超声，出具图文报告7.5药剂科值班药师1名：5分钟内送达呋塞米40mg×5、硝酸甘油针×2、20%甘露醇250mL×17.6后勤保障部氧气房：确保中心供氧压力≥0.4MPa电梯班：演练时段专梯待命，ICU至外科病房往返≤3分钟八、演练物资清单类别名称数量效期存放位置抢救药品呋塞米注射液20mg/2mL10支≥6个月抢救车第一层抢救药品硝酸甘油注射液5mg/1mL5支≥6个月同上抢救药品去乙酰毛花苷0.4mg/2mL5支≥6个月同上器械50mL注射器10副一次性抢救车第二层器械输液延长管、三通各5套一次性同上器械无创呼吸机及管路1套消毒效期≥7天ICU设备间检验动脉血气片5片效期≥3个月输血科冰箱检验NT-proBNP快速卡5片效期≥6个月同上影像床旁超声机1台电量≥80%超声科其他应急灯、对讲机各2电量≥90%后勤保障部九、演练流程（时间轴）时间角色动作/台词关键指标T+0s责任护士A（惊呼）“患者突然喘不上气，SpO₂掉到86%！”声音清晰，触发演练T+15s责任护士B立即关闭输血器滚轮，呼叫：“快叫医生，考虑TACO！”输血停止，管路保留T+30s主管医师查体后宣布：“颈静脉怒张，血压185/105，诊断TACO，启动应急预案！”口头医嘱，声音洪亮T+60s输血科值班医师电话：“输血科，外科×床疑似TACO，已停血，请携带抢救箱！”通话≤30秒T+120sICU一线医师到场，下达：“坐位、双下肢下垂、高流量吸氧8L/min！”动作到位T+180s责任护士C建立第二路静脉，执行：“呋塞米40mg静推！”药物到推≤90秒T+240s超声科医师报告：“左室射血分数35%，肺超B线弥漫，确诊TACO！”图文报告T+300s药剂科药师送达硝酸甘油，配制成50μg/mL，按5μg/min起始泵入药品无破损T+600s总指挥宣布：“患者症状缓解，SpO₂回升至95%，演练结束！”现场安静十、台词与动作要点10.1护士A台词：“16:40患者突发呼吸困难，颈静脉怒张，SpO₂86%，已停输血！”动作：关闭滚轮→更换0.9%NaCl100mL冲管→抬高床头60°→连接高流量氧10.2输血科值班医师台词：“已收到，输血科立即封存血袋及输注装置，15分钟内携抢救箱到场！”动作：拍照血袋条码→4℃冰箱保存→填写《输血不良反应报告表》前5项10.3ICU医师台词：“考虑TACO，给予呋塞米40mg静推，硝酸甘油5μg/min泵入，限液负平衡！”动作：触摸颈动脉→听诊双肺→查看CVP波形→下达书面医嘱10.4护士长台词：“责任护士A记录生命体征q5min，护士B计算出入量，护士C准备无创通气！”动作：分配袖带血压计、尿量杯、呼吸机面罩；用对讲机呼叫后勤电梯十一、评估标准评估维度指标分值合格线备注识别速度从症状出现到停输血15分≤60秒超时1秒扣1分抢救措施呋塞米给药时间15分≤3分钟同上多学科到位ICU、超声、药剂15分≤5分钟缺1科室扣5分文书记录时间点误差15分≤60秒每超10秒扣1分设备完好呼吸机、除颤仪10分100%故障不得分演练秩序无拥挤、无笑场10分全程规范每违规1次扣2分总结改进整改措施可量化20分5条以上不可量化扣2分/条总分100分≥90分合格低于90分需2周内复演十二、记录与报告表单12.1《输血不良反应报告表》患者姓名、ID、血型、输注成分、批号、输入量、反应时间、症状、体征、抢救措施、转归、报告人签名、时间12.2《循环超负荷抢救记录单》时间点、生命体征、用药名称剂量、出入量、检查值、签名12.3《输血科应急演练总结表》演练日期、场景、参演人数、评估得分、亮点、缺陷、整改措施、责任人、完成时限、科主任签字十三、整改与追踪13.1整改流程评估组24小时内出具《演练缺陷清单》责任科室3个工作日内提交《整改计划表》质控科2周后现场验证，关闭缺陷或启动二次整改13.2追踪指标整改完成率100%同类缺陷复现率≤5%下次演练得分≥95%十四、培训与考核14.1培训内容TACO病理生理、危险因素、早期识别应急预案流程图、岗位职责、台词背诵无创呼吸机、输液泵、血气分析仪操作14.2考核方式理论笔试≥90分视为合格技能OSCE站：模拟人场景，5分钟内完成停血+呋塞米静推+无创通气设置，差错≤1项十五、附录15.1应急电话速查表院内急救短号：×××输血科值班：×××ICU值班：×××超声科值班：×××药剂科值班：×××后勤保障：×××医务部：×××总值班：×××15.2流程图（文字版）症状出现→停输血