全胃切除病人全程营养管理中国专家共识2026

全胃切除病人全程营养管理中国专家共识202601020304目录CONTENTS术前评估与预康复术中操作与决策术后营养支持策略并发症与特殊管理术前评估与预康复营养风险筛查工具NRS2002作为术前营养风险核心筛查工具PG-SGA与GLIM作为营养不良评估主要工具能量与蛋白质目标量的个体化估算标准共识推荐采用营养风险筛查2002（NRS2002）对全胃切除病人进行术前营养风险初筛。该工具评分≥3分即提示存在营养风险，研究证实其不仅是有效的筛查方法，而且是影响患者术后总生存期的独立危险因素，因此在临床实践中具有重要指导价值。共识指出，病人自评主观整体评估量表（PG-SGA）因其临床应用广泛且评估准确，仍被推荐用于全胃切除病人的营养不良评估。同时，全球领导者倡议的营养不良诊断标准（GLIM）结合表型与病因标准，也被多项研究证实能有效预测术后并发症与生存率，两者均为重要评估工具。共识明确全胃切除病人营养治疗的目标能量需要量可参考25–30kcal/(kg·d)进行估算，蛋白质目标量则为1.0–1.5g/(kg·d)。这些数值是基于静息能量消耗或间接测热法数据提出的标准，但强调需根据患者具体情况个体化调整，以实现精准营养支持。010203能量蛋白质目标量共识推荐全胃切除病人营养治疗的目标能量需要量可参考25~30kcal/(kg·d)的标准进行估算。在临床实践中，需结合病人具体情况个体化调整，最精确的方法是采用间接测热法测定总能量消耗。能量目标量的个体化估算蛋白质摄入对术后恢复至关重要。共识建议蛋白质目标量可参考1.0~1.5g/(kg·d)的范围。这需根据病人的肝肾功能、代谢状况及疾病阶段进行个性化制定，以满足合成代谢与组织修复的需求。蛋白质目标量的个性化制定营养管理需动态监测能量与蛋白质的摄入达标情况。当肠内营养无法满足目标量60%时，应及时启动补充性肠外营养，以确保足够的能量与蛋白质供应，纠正负氮平衡并支持康复。能量与蛋白质的联合监测与调整010203术前呼吸与运动训练营养与心理联合干预短期强化预康复探索共识推荐将呼吸训练作为预康复核心，研究显示其可降低术后肺部并发症发生率并缩短住院时间。同时，术前体能优化与运动训练有助于改善病人功能状态，为手术做好准备。针对胃癌病人常伴营养不良与肌肉减少的情况，预康复方案强调营养治疗，如短期高蛋白饮食。此外，结合心理干预的多模式策略，旨在从身心两方面改善患者整体状态，以优化术后结局。基于国内患者从确诊到手术的等待时间较短（约1-2周），共识提出需探索短期强化预康复方案，例如为期1周的高强度间歇训练结合高蛋白营养支持，以替代传统的4-6周标准方案。多模式预康复方案术中操作与决策消化道重建方式共识指出，食管空肠Roux-en-Y吻合是当前全胃切除术后最主流的消化道重建方式。该方式能有效减少胆汁反流入食管，专家建议Roux袢长度应大于40厘米以进一步降低反流风险，其安全性和有效性已得到临床广泛认可。Roux-en-Y吻合为最常用重建方式在Roux-en-Y吻合基础上联合储袋重建，于空肠段构建一个储袋结构，可模拟部分胃的储存功能。研究显示，这种方式可能有助于患者术后增加摄食量、促进体重恢复，从而对长期营养状况产生积极影响。储袋重建可能改善营养结局共识强调，在具备条件的医疗中心，完成消化道重建后应使用术中胃镜检查吻合口。该操作能直观评估吻合口的完整性、血供及有无渗漏，为术后决定能否安全实施早期经口喂养提供关键依据，有助于优化术后管理策略。推荐术中内镜评估吻合口质量010302共识指出，对于术前存在高营养风险（如NRS2002评分≥3分）的全胃切除病人，术中行空肠营养造口可为术后早期肠内营养提供通路，有助于改善术后短期营养指标（如白蛋白、前白蛋白水平），且不增加总体并发症发生率，是针对性支持措施。研究显示空肠营养造口并非全胃切除术的常规必要操作。与鼻空肠管相比，造口可能增加住院时间及造口相关并发症风险。因此，共识弱推荐仅在评估病人耐受性与风险后，对高营养风险个体选择性实施，避免过度应用。当病人不适合或无需造口时，可采用鼻空肠管或肠外营养作为短期替代。决策应综合考量病人年龄、手术风险、预期营养治疗时长及医疗条件，强调个体化评估，以实现安全有效的术后营养支持。空肠营养造口的适用人群与获益空肠营养造口的争议与风险考量空肠营养造口的替代方案与决策原则空肠造口选择010203共识指出，不推荐全胃切除病人术中常规行空肠营养造口。但对于营养风险高（如NRS2002评分≥3分）的病人，在评估其耐受性和手术风险后，可考虑实施空肠营养造口，以利于术后早期肠内营养支持，改善营养指标。全胃切除术后不推荐常规留置鼻空肠营养管。若病人存在吻合口并发症高危因素或预期早期经口喂养不耐受，可在术中留置鼻空肠营养管，以便术后实施早期管路肠内营养，从而保障营养供给并促进恢复。对于存在营养风险但不宜行空肠营养造口的病人，肠外营养或鼻空肠管可作为短期替代方案。选择时需综合考虑病人年龄、身体状况及营养治疗时长，以避免造口相关并发症，并确保营养支持的有效性与安全性。空肠营养造口的适用性评估鼻空肠营养管的留置指征营养管留置的替代方案选择营养管留置评估术后营养支持策略01.02.03.多项研究证实，全胃切除术后早期经口喂养可显著缩短住院时间与首次排气时间，且不增加吻合口漏等并发症风险。这有助于保护肠道黏膜屏障功能，减少菌群失调，促进整体康复。共识指出，全胃切除术后不推荐常规留置鼻胃管进行胃肠减压或留置鼻空肠营养管。研究显示，不留置这些管路是安全的，且并未使病人额外获益，支持在加速康复理念下简化术后管理。对于存在吻合口并发症高危因素或预期经口喂养不耐受的病人，可在术中留置鼻空肠营养管，以便术后实施早期管路肠内营养。这为无法早期经口进食的患者提供了必要的营养支持途径。早期经口喂养的临床获益鼻胃管与鼻空肠管的常规留置不推荐早期管饲肠内营养的适用情况早期经口喂养时机免疫营养素应用免疫营养素的临床获益免疫营养素的作用机制免疫营养素的应用推荐共识指出，围手术期应用含有精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫营养素的肠内营养制剂，可显著提高全胃切除病人的细胞免疫功能，调节炎症反应，并降低术后并发症发生率，对改善病人预后具有积极作用。免疫营养素通过增强抗肿瘤免疫活性发挥作用。研究显示，术前口服免疫营养素能增加胃癌组织中的浸润性淋巴细胞，影响血管生成，从而提升机体免疫系统对抗肿瘤的能力，为营养治疗提供了病理生理学依据。基于高级别证据，本共识强烈推荐在全胃切除病人围手术期使用含有免疫营养配方的肠内营养制剂。这是改善病人免疫状态、促进康复的核心营养支持策略之一，但具体配方需依据临床情况个体化选择。010203共识明确指出，肠内营养联合补充性肠外营养是全胃切除病人术后营养治疗的主要模式。当肠内营养在48-72小时内无法满足目标能量及蛋白质需要量的60%时，应尽早启动补充性肠外营养，以保障充足的能量供应，改善临床预后。对于存在营养风险或术后早期肠内营养摄入不足的病人，建议在术后24-48小时内启动补充性肠外营养。具体指征为营养风险筛查评分≥3分，或预计72小时内肠内途径无法达到目标需要量的60%，以维持正氮平衡。全肠外营养并非常规方案，仅推荐用于存在肠内营养禁忌证或完全不能耐受肠内营养的病人，如术后持续性肠功能障碍。与单纯全肠外营养相比，优先选择肠内营养或联合方案可降低感染风险并促进恢复。EN联合SPN是术后主要营养模式补充性肠外营养的启动时机与指征全肠外营养的特定应用场景肠内外营养联合并发症与特殊管理010203对于食管空肠吻合口漏，优先考虑创伤小的微创治疗。这包括在影像引导下穿刺引流漏出液并置入空肠营养管，以及内镜下放置覆膜支架、进行负压治疗或使用组织胶封闭瘘口。这些方法能实现营养支持与局部引流，常可避免再次外科手术。介入与内镜微创治疗当微创治疗失败或病人出现无法控制的感染时，需采取外科手术治疗。手术方式包括吻合口修补、重新吻合或引流术等。这是处理复杂或重症吻合口漏的最后有效手段，适用于保守治疗无效的病例。外科手术干预发生吻合口漏后，营养支持至关重要。推荐通过置于漏口远端（>40cm）的空肠营养管实施肠内营养，并逐步增加剂量。若肠内营养不足或不耐受，需联合或转换为肠外营养，以确保营养供给并促进愈合。营养支持策略选择吻合口漏治疗方案共识指出，全胃切除术后早期，病人消化吸收功能尚未完全恢复。与整蛋白型相比，短肽型制剂中的蛋白质已被水解为小肽链，更易被缺乏胃和部分肠道功能的患者直接吸收，有助于降低腹胀等不耐受发生率，并可能更快地改善前白蛋白等营养指标。当患者术后肠道功能逐步恢复并趋于稳定后，长期的营养支持可考虑转为整蛋白型肠内营养制剂。这类制剂含有完整的营养成分，更符合生理需求，且相关研究提示其可能有助于减少腹泻发生并缩短术后住院时间。共识强烈推荐在全胃切除术围手术期使用含有精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫营养素的肠内营养制剂。证据表明，这类配方能有效调节炎性反应、增强患者免疫功能、降低术后并发症风险，并对改善远期预后具有潜在益处。术后早期推荐使用短肽型肠内营养制剂肠道功能稳定后可过渡至整蛋白型制剂围手术期推荐使用含免疫营养素的配方营养制剂类型选择共识推荐TG病人围手术期使用含有精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫营养配方的肠内营养制剂。研究证实，这类配方能增强抗肿瘤免疫活性，提高T细胞水平和免疫球蛋白计数，有助于降低术后并发症发生率并改善预后。TG术后病人处于高代谢状态