临床基于Neuman系统模型的支气管肺发育不良的超低出生体重早产儿护理个案

一例基于Neuman

系统模型的支气管肺发育不良的超低出生体重早产儿护理个案循证护理Evidence-basednursing目

录病例介绍Casepresentation展望总结Outlooksummary疾病概述DiseaseOverview疾病概述第

一

部分分级评估时间(胎龄<32周)定义轻度BPD36周校正胎龄需要氧疗≥28天，但在评估时已在空气中

呼吸中度BPD36周校正胎龄需要<30%氧浓度重度BPD36周校正胎龄需要≥30%氧，或需要持续气道正压通气

(CPAP)或机械通气支气管肺发育不良

(BPD)是一种主要发生于极早产儿和超低出生体重儿的慢性肺疾病，

其核心特征为生后需氧≥28天，并在36周校正胎龄根据氧疗浓度及呼吸支持方式分为轻度、中度和重度。病理基础为肺泡化受限、肺血管发育不足及慢性炎症。支气管肺发育不良

疾病概述

病例介绍

循证护理

展望总结在胎龄<28周或出生体重<1500g

的早产儿中，BPD

的发生率通常为20%~40%;而在超低出生体重儿(<1000g)

中，发生率可高达

40%～50%

甚

至更高。北美“极早产儿NICHD

大型队列研究”报告，胎龄22-28周早产儿中BPD的总体发生率约42%,并随胎龄提前显著升高。中国的多中心研究同样显示BPD

负担沉重。根据中国早产儿协作网

(CPRN)

对全国33家NICU的研究，胎龄<32周早产儿BPD发生率约为29.9%

;

其中胎龄<28周人群中，发生率可超过50%。另外在出生体重<1000g的

ELBW

早产儿中，BPD

的发生率通常处于40%～60%

区间，部分研究报道甚至更高。疾病概述流行病学国个面话i.279san

空网96

.

6气m.循证护理病例介绍展望总结8

i0严理n纷系

86

n

分地。

95o"8该理论框架在该领域的研究在早产儿领域，研究提示以Neuman框架指导的护理模式能够：①系统识别多重应激源：包括呼吸窘迫、血流动力学不稳定、营养不足、感染风险、操作刺激、噪声、亲

子分离等。②通过结构化评估与预防性干预改善预后：包括发育支持性护理(DSC)、疼痛管理、感染控制、家庭参

与式护理(FICare)等。Neuman系统模型将个体视为一个多维开放系统，由生理、心理、社会文化、发育、精神五个变量构成，通过“弹性防御线—正常防

御线—抵抗线”抵御来自环境的内外应激源-Primary

prevention1

Flexible

lineof

defenseline

of

defenseCentralIntrapersonal

secondary3

Lines

ofresistanceExtrapersonal

Central-Tertiary

prevention-Secondary

preventionNeuman系统模型

疾病概述

病例介绍

循证护理

展望总结弹性防御线一

级预防正常防御线二级预防抵抗线三级预防Neuman系

统

模

型病例介绍第二部分高XX之女17min27+5周G₂P₁(珍贵儿)860克(超低出生体重儿)剖宫产，妊娠期糖尿病、宫颈机能不全环扎术后不良孕产史：因宫颈机能不全流产1次，产前促肺1次Apgar评分：1分钟6分，自主呼吸差、鼻扇、三凹征阳性，

予气管插管、正压通气，全身皮肤淤青T:36.3℃

RR:/HR:136次/分BP:42/20mmHgSPO2:75%鼻扇、呼吸困难、三凹征阳性超早产儿、超低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿轻度窒息、糖尿病母亲婴儿、新生儿支气管肺发育不良病程长

侵袭操作多

母婴分离时间长患儿病程长、并发症多、侵袭操作多、母婴分离时间长，是典型高危早产儿护理个案。本个案以Neuman系统模型为理论基础，从“多

重应激源—防御线—三级预防”视角对患儿实施系统化护理，突出

护理专业评估、临床决策、发育支持与家庭照护衔接。姓

名胎

龄孕

产体

重孕

母

病

史出

生

情

况入

院

情

况诊

断基本信息

疾病概述

病例介绍

循证护理

展望总结病程介绍

疾病概述

病例介绍

循证护理

展望总结03中下旬～04月·

确立BPD

诊断，继续布地奈

德雾化、短程激素治疗(地

塞米松)、逐步摆脱氧疗；

达全肠内喂养并添加母乳强

化剂，经口喂养建立；多次

输血纠正贫血；心超与头颅

影像逐步恢复正常或稳定。2026-02-05(生后0

d)·

27+5周，BW

860

g,生

后呼吸困难+紫绀+肌张力

低；气管插管转NICU;

启

动有创通气+PS+静脉营

养+抗感染，行脐静脉置

管。02-24～03上旬·

间断无创通气+高流量；复查提示肺炎及BPD倾向；

根据病原与感染指标调整

多轮抗生素；推进喂养，开始非营养性吸吮。出院时·

纠正胎龄约43周+,体重

2.54

kg,自主呼吸、经口喂养、生命体征稳定，制

订详细出院指导与随访计

划。02-06～02-10·

多次血气提示呼吸性+代

谢性酸中毒，予碳酸氢钠

纠酸；凝血功能异常，补

充冷沉淀；光疗退黄；感

染及多系统支持。02-13·

临床及影像改善，成功撤离有创呼吸机，改NIPPV;

继续抗感染、静脉营养及微量喂养。2025-04上旬·

肺功能示限制合并中度阻

塞改变循证护理从“问题识别”到“证据转化”的系统化护理策略1.护理评估

2.护理诊断与计划3.护理措施4.

护理评价5.护理难点性别男入院年龄生后15min母孕期史妊娠期糖尿病，胎儿偏小，脐血舒张期缺失，促

肺成熟一次胎龄27+5周主诉“早产后呼吸困难15分钟”家族史/遗传史【

待补充

】出生体重860g(超低出生体重、小于胎龄儿

)现病史生后呼吸微弱、紫

绀、肌张力低，予

复苏及气管插管转

NICU住院期主要诊断(ELBWI、RDS、重症肺炎、脓毒血症、BPD等

)分娩方式剖宫产既往史新生儿，无出院诊断同上，已稳定出院

1.护理评估维度一：疾病与病症疾病概述病例介绍展望总结循证护理T(℃)36.5意识/反应低反应皮肤/口腔完整，后黄疸HR(次/min)142睡眠断续、易

受干扰肌力/活动

度低BP(mmHg)68/34营养状态静脉营养家庭支持家属焦虑大SpO₂90%(有创

40%FiO₂)大小便胎便正常

1.护理评估

疾病概述

病例介绍

循证护理

展望总结维度二：整体健康状况系统评估要点结果概要神经功能意识、肌张力、原始反射、头颅B

超/MRI未见重大神经事件，左侧脉络丛囊肿后趋稳定，MRI正常循环功能血压、心率、PDAI卵圆孔、灌注早期轻低血压，后稳定；PDAV卵圆孔未闭逐渐好转呼吸功能RDS、肺炎、BPD、血气、影像早期RDS+肺炎，经机械通气+PS等后恢复，后期BPD,出院前室内空气稳定内环境酸碱、电解质、血糖多次紊乱，经积极纠正后稳定消化功能喂养耐受、腹胀、NEC风险喂养进阶顺利，未见NEC泌尿/生殖尿量、肌酐、电解质正常，无肾衰表现

1.护理评估

疾病概述

病例介绍

循证护理

展望总结维度三：生理功能评估领域评估结果健康感知与管理由父母代行出院前家属掌握随访与用药要点【待补充评估表】认知功能以反应、注视、追视等与纠正胎龄基本相符【待补充】吞咽/进食功能吸吮、吞咽、协调性从鼻饲→非营养性吸吮→经口喂养成功躯体活动肌张力与自主动作早期偏低，后逐渐正常日常生活自理完全依赖照护符合新生儿特征感觉功能对声音、光线、触觉反应/排泄功能尿便规律性正常社会交流能力哭声、安抚反应1血栓风险评估导管+卧床采用NICU血栓风险评估表【待补充评分】Braden

Q或相似压疮风险评估ELBWI高危通过体位+皮肤护理避免压疮【待补充评分】

1.护理评估

疾病概述

病例介绍

循证护理

展望总结维度四：ICF自理能力评估风

险

与

并

发

症相关因素气体交换受损的风险与极早产、超低出生体重、既往肺透明膜病与肺炎、长期通气及BPD导致肺发育不成熟与通气换

气障碍有关感染风险与极早产免疫力低下、多次有创操作、长期住NICU及多次使用广谱抗生素导致机体易受病原侵袭

有关营养失衡：低于机体需要的风险与超低出生体重、BPD致能量消耗高、喂养进展慢及长期静脉营养影响营养摄入与利用有关发育迟缓的风险与极早产、长期缺氧、代谢素乱、NICU环境刺激及早期母婴分离影响神经与运动发育有关

1.护理评估

疾病概述

病例介绍

循证护理

展望总结维度五：风险与并发症2.护理诊断与计划

疾病概述病例介绍

循证护理

展望总结P健康问题

D

依

据

E原因/应激源

G护理目标RDS、肺炎、BPD,血气异常，需呼吸支持血象异常、脓毒血症诊断、多导管留置ELBWI、小于胎龄、初期禁食BPD、长住院、营养负荷大住院时间长高代谢+肠道不成熟慢性病程+高应激感

染达全肠内+经口喂养，体重达2.5kg

以上，生长曲线上升随访期生长发育达可接受范围气体交换受损感染风险营养失衡：低于机体需要生长发育迟缓风险早产肺不成熟、感染、炎症、

水分管理不当短期：

SpO₂90-95%,血气接近正

常；长期：成功撤机，维持室内空气

自主呼吸免疫未成熟、多次侵袭操作、控制感染，血培养阴性，无继发严重疾病概述

病例介绍

循证护理气体交换受损——A生理维度干预循证过程3.护理措施展望总结注：①与A表早产儿推荐使用电动牙刷姐别

例数M

恒

曲min)徒手叩背法复苏面罩叩背法A

组B组40407.27±0.437.28±0.377.33±0.477.38±0.4457.23±5.6858.27±5.5267.23±4.1776.24±4.2648.38±4.4547.36±4.3846.35±3.3341.27±3.26①电动牙刷叩背法C组407.29±0.367.41±0.4557.34±5.4687.76±4.190②47.28±4.2635.33±3.35中

2FP0.03009730.32007280.4200.655239.340<00010.7900456110.830<0.001复苏面罩叩背法

B组

40

12.21±4.47①

34.18±5.38①电动牙刷叩背法

C组40

8.37±4.59①②

28.18±5.38①2A组

4090.34±04691.42±5.47170.43±4.58168.35±4.34B组

40

90.26±0.3994.24±4.46①

170.37±4.64163.47±4.28①F

32.02041.000C

组

4

090.28±0.3797.30±4.417.02

±4.57

|151.55±4.4702pHPaO₂(mmHg)PaCO₂(mmHg)组别

例数叩背前10min排痰后10min叩背前10min

排

痰

后

1

0

m

i

n叩

背

前

1

0

m

i

n

排痰后10min3.护理措施

疾病概述

病例介绍

循证护理展望总结循证过程三种辅助排痰方法的比较P

<0.001<0.001

F注：①与A组比较P<0

.

05;②与B组比较P<0

.

05。P气体交换受损——A

生理维度干预0.42074.98D0.0100.661

<0.001

0987注：①与A组比较P<0.05;②与B组比较P<0.05。徒手叩背法

A

组

40组别

例数叩背前10min表

2

3

组

血

气

分

析

指

标

比

较排痰后

10

minT56.870

<0.01排痰后

10

min叩背前10

min39.77±6.3616.67±4.86呼吸支持精准化管理PS给药产房未使用或不足量者，生后1h内气管内给予通气模式容量目标通气VTV:潮气量4~6ml/kg,吸气时间0.3~0.35s,PEEP:3~5,

FiO2:0.21~0.35允许性高碳酸血症PaCO₂

:45-60mmHg,可耐受较低pH(<7.2)和BE(-11~-12)气道湿化Y型管气体温度37℃,湿度100%吸痰策略按需吸痰、浅吸引、密闭式吸痰系统口腔护理每4~6h使用初乳或生理盐水棉签轻拭VAP预防定期更换管路，及时倾倒冷凝水，床头抬高30°

3.护理措施

疾病概述病例介绍

循证护理

展望总结每次交接班时双人

合作轴线翻身，以侧卧为主，保持头处于中线位置；

鼻饲前轻微轴线移

动患儿改变受压着

力点首选俯卧位，也可

噪音、根据患者病

情及肺部情况交替

选择合适体位急性期(出生后72小时内)亚急性期与稳定期(出生后72小时后)气体交换受损——A

生理维度干预证据应用精细化体位管理肺部清除技术电动牙刷叩背排痰在超声引导下利用高速振动的机芯带动刷头旋转或振动

背部以达到排痰的效果·

准确记录出入量，每天液体入量约为出量的1.3倍，确保液体平衡。·

密切监测液量、尿量、血压、体质量、血钠、乳酸等变化，评估心肺液体负荷。·

布地奈德雾化0.25mg

q12h·

若感染控制后仍需高FiO₂,

可启动地塞米松低剂量方案：

DART方案(0.15mgkg/day×10天)每日撤机评估日评至少2次：自主呼吸模式、胸廓起伏、

CO₂

波形血气目标：pH>7.25PaCO₂<60

mmHgFiO₂≤25-30%气体交换受损——A

生理维度干预循证护理证据应用3.护理措施BPD

早期药物管理展望总结疾病概述病例介绍B心理维度干预舒适化照护减少应激：包被技术

(Containment

care)降噪≤45dB调暗光线(遮光布)社会文化维度干预父母参与式呼吸康复

(FICare):“手抱式拥抱

(Handhugging)”

5-10分钟×3次/日增强患儿自主平稳呼吸发展维度干预发展性支持：避免过度吸痰操作集中化

(cluster

care)每天累计无操作睡眠≥18小时精神维度干预向家属解释BPD

的可逆性与长

期管理流程，强化信心家属参与安抚触摸气体交换受损——其他维度干预证据应用循证护理3.护理措施疾病概述病例介绍展望总结疾病概述

病例介绍

循证护理感染风险—A

生理维度干预循证过程3.护理措施展望总结“0”导管感染策略多维度感染防控体系1.

早期预警系统：

“连续CRP监测”关注趋势，早发治疗。2.精细化操作规范：从手卫生到设备管理的全流程控制。3.精准治疗策略：基于病原体流行病学调整抗生素选择，减少

耐药性。未来需进一步探索：人工智能辅助感染预测模型(整合CRP

、心

率变异等数据)。超早产儿感染管理的核心是早期诊断与早期治疗无法显中心导管相关感染防治

措施建立由专人组成的经外周中心静脉置管小组并对导管进行严

格管理管理措施包括：更换输液管时应

建立无菌区域，严格消毒.避免使

用多腔导管.避免从导管采血，每

日对置管部位和敷料进行检查，

输液管每48~72h更换一次，如使

用脂肪乳剂应24h更换皮脉保护·

脐带护理脐带夹外露防接触

过长时外置防摩擦

保持干燥与清洁·

擦浴操作时间：首日仅洁面；逐日增加部位；

五日后视情况方

法

：湿棉球轻拭脆弱处涂凡士林感染风险—A生理维度干预循证护理证据应用3.护理措施疾病概述病例介绍展望总结疾病概述

病例介绍

循证护理

展望总结感染风险一其他维度干预家属访视前严格手卫生家属教育：酒精手消毒≥20秒手机不可带入床旁操作集中化使疼痛刺激次数降低≥40%家长焦虑管理可促进依从性提供每日病情沟通(至少1次)发展维度感官与运动发育促进

发育监测与干预社会文化维度证据应用3.护理措施精神维度心理维度疾病概述

病例介绍

循证护理营养失衡：低于机体需要的风险3.护理措施循证过程展望总结目前喂养量：23ml/次

q2h(276ml/dey)患儿体重2.5kg:→

等效：110

ml/kg/dey

(仍偏低)喂养目标：第一阶段：120

ml/kg/day(

第1

-

3日

)第二阶段：140-

150ml/lrg/day

(

第

4

-

7日

)能量目标：110-130

kcal/kg/day每100

ml

母乳增加+4

lccel蛋白强化至4g/kg/day维生素D:400IU/day维生素A:1500IU/day(早产儿标准)钙：150-220

mg/ke/day薛：75-140mg/ke/day铁剂：2-3mg/kg/day(BPD+

贫血)30°抬高位每次喂养时间

20分钟喂后保持头高位20-30分钟精准肠内喂养方案母乳强化剂加入微量营养素补充胃食管反流管理3.护理措施

疾病概述

病例介绍

循证护理

展望总结生理维度干预scale)≥4

分后再尝试口喂喂养过程保持安静、稳定的环境营养失衡：低于机体需要的风险促进喂养技能成熟PACI(Preterminfantoralfeeding

readinessC.社会文化维度B.心理维度D.

发展维度非营养性吸吮(NNS):每次5-10分钟，3次/日

改善口咽协调能力E.

精神维度证据应用家属参与口腔刺激训练(Cottonswaboralcare)阻断NICU

操作对喂养行为的干扰每

次

喂

奶

前

轻

柔

刷

嘴

颊

/

舌

部

1

-

2

分

钟策略实践要点稳维持血气、血压、渗透压稳定慢推药时间>10min,动脉采血缓慢，中心静脉导管缓慢脉冲式封管少少穿刺、集中操作减少不必要检查、采血生后第1周内不常规体质量、头围测量柔操作前轻唤醒，侵入性操作双人协作如何进行触觉、视觉、听觉刺激亲子互动游戏(如轻声朗读)

每日5

-

10分钟袋鼠式护理每日60

-

90分钟可提高体温稳定性、改善

呼吸节律并促进脑发育生理维度心

理

维

度疾病概述

病例介绍脑保护策略家属培训证据应用循证护理发育迟缓的风险护理措施社会文化展望总结3.护理措施证据应用随访家属情绪支持强调可逆性、长期随访必要性神经发育随访：3、6、12、18、

24月龄运动发育训练被动关节运动：每日1次，每次10-15分钟俯卧抬头训练(Tummytime):纠正胎龄≥34周后、每次3-5分钟早产儿发育支持控制环境刺激：噪音≤45

dB光照≤600

lux疾病概述

病例介绍发育迟缓的风险循证护理

展望总结发展维度精神维度140

有

创120117.81008060402002月52

62

72

82

9日2月128月日129月日220月日21月日22月日223月日224月日25月日26日

2月2

1日一PCO2上限(mmHg)--PO2(mmHg)一

3月83

9

日典95.256.7呼吸支持模式变化高流量

氧

气□297□24.12月13日-◎-PCO2(mmHg)血气分析变化

气体交换受损71965.156247□26.1循证护理□298374.护理评价展望总结好转NIPPV133.1PO2下限(mmHg)CPAV128.121.51510AT0.8△8.44

6.65Z4.5◆

0.5●0.52月7日2月9日2月27

月29

月2日3月4

月6

月8日△

一白

细

胞

(x109/L)一白细胞上限(×109/L)一白细胞下限

(x109/L)

C

反应蛋白(mg/L)4.护理评价循证护理展望总结感染的风险白细胞计数及CRP10.92520日期

TBILDBIL

IBILMg

备注2026/02/05123.27.3115.9病理性

黄疸2026/02/07141.49.8131.6光疗中2026/02/09一

一一低钙

低磷

低镁代谢异

常-2025/03/07一

一一正常

正常

正常逐渐改善Making

hemoglobin,blood

cellsCobaltmitosisBreakdownof

fatsand

carbohydrates

ChromlumHelp

to

make

DNA

and疾病概述

病例介绍

循证护理