2025年放射科医生放射病理图像解读技术模拟考试试题及答案解析

2025年放射科医生放射病理图像解读技术模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，63岁，吸烟史40年，CT平扫示右肺上叶直径2.3cm结节，边缘可见短毛刺，内部见直径0.4cm空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值上升约35HU。最可能的诊断是：A.结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.炎性假瘤答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现包括短毛刺（肿瘤浸润性生长导致周围间质反应）、空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡或细支气管）及中等程度强化（CT值上升20-60HU）。结核球多有卫星灶及钙化，强化不明显；错构瘤可见爆米花样钙化及脂肪密度；炎性假瘤边缘多模糊且强化均匀，故C为正确选项。2.老年女性，突发剧烈头痛伴意识障碍，CT平扫示左侧基底节区类圆形高密度灶，周围见低密度水肿带，脑室受压变形。最可能的出血类型是：A.硬膜下血肿B.蛛网膜下腔出血C.高血压性脑出血D.脑肿瘤卒中答案：C解析：高血压性脑出血好发于基底节区（豆纹动脉破裂），CT表现为高密度血肿（急性期），周围水肿及占位效应明显。硬膜下血肿多呈新月形；蛛网膜下腔出血表现为脑沟裂高密度；脑肿瘤卒中多有肿瘤病史，血肿形态不规则且常见肿瘤组织混杂密度，故C正确。3.患者乙肝病史15年，AFP升高，肝脏MRI平扫T1WI低信号、T2WI稍高信号，DWI高信号，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期信号快速退出呈“快进快出”。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞癌D.肝转移瘤答案：C解析：肝细胞癌多有乙肝背景，AFP升高，MRI特征为T1低、T2稍高信号，DWI弥散受限（提示恶性），增强符合“快进快出”（动脉期肿瘤血管丰富强化，门脉期因缺乏门静脉供血而信号下降）。肝血管瘤增强呈“早出晚归”（周边结节状强化，延迟期填充）；肝脓肿可见环形强化及脓腔；转移瘤多为多发，“牛眼征”常见，故C正确。4.女性，45岁，乳腺钼靶示左乳外上象限见簇状细沙粒样钙化，范围约1.5cm×1.2cm，周围腺体结构紊乱。BI-RADS分级应为：A.3级B.4级C.5级D.6级答案：B解析：簇状细沙粒样钙化（直径<0.5mm，形态不规则）是恶性钙化的典型表现（如导管原位癌），结合腺体结构紊乱，符合BI-RADS4级（可疑恶性，需活检）。3级为可能良性（恶性概率<2%），5级为高度提示恶性（概率>95%），6级为已病理证实恶性，故B正确。5.儿童，发热伴右髋部疼痛，髋关节MRI示关节间隙增宽，关节腔内T1WI低、T2WI高信号，周围软组织肿胀，股骨颈骨髓见片状T2WI高信号。最可能的诊断是：A.髋关节结核B.化脓性关节炎C.股骨头缺血坏死D.类风湿关节炎答案：B解析：化脓性关节炎多见于儿童，起病急，MRI表现为关节腔积液（T2高信号）、周围软组织水肿及骨髓炎（骨髓T2高信号）。结核性关节炎进展慢，常见骨质破坏及冷脓肿；股骨头坏死可见双线征；类风湿关节炎多为对称性小关节受累，故B正确。6.患者外伤后胸痛，胸部CT示左侧第4-6肋骨骨皮质连续性中断，断端轻度移位，周围见片状高密度影，肺组织受压塌陷。应诊断为：A.单纯性肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.肋骨骨折伴肺挫伤D.肋骨骨折伴气胸答案：C解析：片状高密度影为肺挫伤表现（肺泡内出血/水肿），肺组织受压塌陷提示肺不张而非气胸（气胸为无肺纹理的透亮区）。多根多处骨折指同一肋骨2处以上骨折或3根以上肋骨骨折，本题为3根单处骨折，故C正确。7.男性，70岁，进行性排尿困难，PSA升高，前列腺MRI示外周带T2WI低信号结节，DWI高信号，增强扫描早期明显强化。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺囊肿答案：C解析：前列腺癌好发于外周带（占70%），T2WI低信号（正常外周带为高信号）、DWI高信号（弥散受限）及早期强化（肿瘤血管丰富）为典型表现。前列腺增生多见于移行带，T2WI呈结节状高信号；前列腺炎多为弥漫性信号异常；囊肿为T1低、T2高信号，故C正确。8.中年女性，阵发性腹痛伴黄疸，超声示肝内胆管扩张，左右肝管汇合处见强回声团，后伴声影，胆总管内径正常。最可能的诊断是：A.胆总管结石B.肝门部胆管癌C.肝内胆管结石D.胰头癌答案：C解析：肝内胆管扩张+肝管汇合处强回声伴声影（结石特征），胆总管未扩张（排除胆总管梗阻），符合肝内胆管结石。胆管癌多为软组织肿块，无强回声；胰头癌常伴胆总管及胰管扩张（“双管征”），故C正确。9.患者癫痫发作，MRI示右侧颞叶内侧T1WI低信号、T2WI高信号，FLAIR像高信号，DWI未见明显高信号，增强无强化。最可能的诊断是：A.脑梗死（超急性期）B.病毒性脑炎C.胶质瘤D.海马硬化答案：B解析：病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）好发于颞叶内侧，T2/FLAIR高信号（水肿），DWI无明显受限（区别于急性期脑梗死），增强无强化（无血脑屏障破坏）。海马硬化T2信号可稍高，但体积缩小；胶质瘤多有强化及占位效应，故B正确。10.老年男性，咳嗽、体重下降，PET-CT示右肺门分叶状肿块，FDG代谢明显增高（SUVmax=8.5），同侧纵隔淋巴结肿大（SUVmax=6.2），无远处转移。按第9版肺癌TNM分期，应为：A.T2aN1M0（ⅡB期）B.T2bN1M0（ⅢA期）C.T3N1M0（ⅢB期）D.T2aN2M0（ⅢA期）答案：A解析：肺门肿块（T分期：≤4cm为T2a，>4cm且≤5cm为T2b），同侧纵隔淋巴结（N1为同侧支气管旁/肺门淋巴结，N2为同侧纵隔/隆突下淋巴结）。本题肿块未提及大小，默认≤4cm为T2a，同侧纵隔淋巴结若为肺门淋巴结则N1，故为T2aN1M0（ⅡB期）。若为纵隔淋巴结则N2，对应ⅢA期，但题干描述“同侧纵隔淋巴结”需结合解剖，肺门属N1，纵隔属N2，需根据具体位置判断，本题默认N1（肺门淋巴结），故A正确。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.周围型肺癌的CT典型征象包括：A.分叶征B.空泡征C.胸膜凹陷征D.钙化（>10%体积）答案：ABC解析：分叶征（肿瘤各部分生长速度不均）、空泡征（未被肿瘤填充的肺泡）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉脏层胸膜）均为周围型肺癌常见征象。钙化>10%体积多见于良性病变（如结核球、错构瘤），故ABC正确。2.肝脓肿的CT表现包括：A.环形强化（脓肿壁）B.腔内气体影（产气杆菌感染）C.靶征（多层环状结构）D.快进快出强化模式答案：ABC解析：肝脓肿CT平扫为低密度灶，增强呈环形强化（脓肿壁），部分可见腔内气体；“靶征”指脓肿壁内层（坏死组织）、外层（炎性肉芽组织）的多层结构。快进快出为肝癌特征，故ABC正确。3.脑胶质瘤的MRI特征包括：A.低级别胶质瘤（WHOⅠ-Ⅱ级）T2WI高信号，强化不明显B.高级别胶质瘤（WHOⅢ-Ⅳ级）常见坏死、出血，明显环形强化C.DWI高信号（提示细胞密度高，恶性程度高）D.MRS示NAA峰升高，Cho峰降低答案：ABC解析：低级别胶质瘤因血脑屏障破坏轻，强化不明显；高级别因血管增生及坏死，呈环形强化；DWI高信号反映肿瘤细胞密度高（弥散受限）。MRS中NAA（神经元标志物）降低，Cho（细胞膜代谢标志物）升高，故ABC正确。4.骨转移瘤的影像学表现包括：A.溶骨性破坏（多见，如肺癌转移）B.成骨性破坏（如前列腺癌转移）C.混合性破坏（如乳腺癌转移）D.病变边界清晰，周围硬化答案：ABC解析：骨转移以溶骨型最常见（肺癌、甲状腺癌），成骨型多见于前列腺癌，混合性可见于乳腺癌。转移瘤边界多不清，周围硬化少见（区别于骨巨细胞瘤等良性病变），故ABC正确。5.卵巢上皮性癌的MRI表现包括：A.囊实性肿块，实性部分为主B.囊壁/分隔厚且不规则（>3mm）C.DWI高信号（细胞密度高）D.增强扫描实性部分明显延迟强化答案：ABC解析：卵巢癌多为囊实性，实性成分不规则增厚（>3mm提示恶性），DWI高信号（弥散受限），增强扫描实性部分早期强化（肿瘤血管丰富）。延迟强化多见于纤维性病变，故ABC正确。三、案例分析题（共65分）案例1（25分）：患者男性，58岁，因“咳嗽2月，痰中带血1周”就诊。吸烟史35年，20支/日。胸部CT示右肺下叶背段直径3.2cm结节，边缘呈分叶状（深分叶），可见短毛刺及胸膜凹陷征，结节内见空泡征及支气管充气征，周围未见卫星灶。增强扫描动脉期CT值由平扫35HU升至78HU（上升43HU），门脉期降至62HU。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）问题3：简述该病变的病理基础与影像学表现的关联。（10分）答案：问题1：周围型肺腺癌（2分），依据：吸烟史、分叶征（深分叶提示恶性）、短毛刺（肿瘤浸润周围间质）、胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）、空泡征（未被肿瘤占据的肺泡）、支气管充气征（肿瘤包绕但未完全阻塞细支气管）及中等程度强化（CT值上升>20HU）（3分）。问题2：需与以下疾病鉴别：①结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，可见卫星灶、钙化（中心性或层状），增强无强化或环形强化（3分）；②炎性假瘤：边缘多光滑或模糊，可见“桃尖征”，强化均匀且程度较高，临床有感染病史（3分）；③肺错构瘤：含脂肪（CT值-40~-120HU）及爆米花样钙化，边缘光滑，无毛刺及分叶（2分）；④肺肉瘤：少见，体积大（>5cm），分叶更明显，坏死囊变常见，强化不均匀（2分）。问题3：病理基础与影像关联：①分叶征：肿瘤细胞增殖速度不均，受周围肺组织支架（如小叶间隔）限制，形成深浅不一的分叶（2分）；②短毛刺：肿瘤向周围间质浸润，引发成纤维细胞反应，形成放射状毛刺（2分）；③胸膜凹陷征：肿瘤内纤维组织增生（如腺癌的促纤维提供反应），牵拉脏层胸膜与肿瘤之间的结缔组织，形成“V”形凹陷（2分）；④空泡征：肿瘤呈伏壁生长（如腺泡型腺癌），未完全填充肺泡腔，保留部分含气肺泡（2分）；⑤强化特征：肿瘤内新生血管丰富（VEGF分泌增加），动脉期快速强化，门脉期因缺乏门静脉供血而信号下降（2分）。案例2（20分）：患者女性，42岁，“头痛伴恶心呕吐1月，加重3天”入院。MRI平扫示左侧额叶见3.5cm×4.0cm肿块，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高混杂信号（中心高信号，周边等信号），FLAIR像周边高信号（水肿），DWI中心低信号（坏死）、周边稍高信号。增强扫描呈不规则环形强化，壁结节明显强化，中线结构右偏。问题1：最可能的诊断及病理分级？（5分）问题2：分析MRI各序列表现的病理意义。（10分）问题3：需补充哪些检查协助诊断？（5分）答案：问题1：胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）（3分），依据：高级别胶质瘤常见坏死（T2中心高信号、DWI低信号）、不规则环形强化伴壁结节（肿瘤活跃增殖区）、明显周围水肿及占位效应（中线移位）（2分）。问题2：MRI表现的病理意义：①T1WI等低信号：肿瘤细胞密度高（细胞内蛋白质/核酸增多），坏死区（液体成分）信号更低（2分）；②T2WI等高混杂信号：中心高信号为坏死液化（自由水增多），周边等信号为肿瘤实质（细胞外间隙缩小，水弥散受限）（2分）；③FLAIR周边高信号：血管源性水肿（血脑屏障破坏，细胞外液积聚）（2分）；④DWI中心低信号：坏死区水分子自由扩散（弥散不受限），周边稍高信号：肿瘤细胞密度高（细胞内/外间隙缩小，弥散受限）（2分）；⑤不规则环形强化：肿瘤周边血脑屏障破坏（新生血管通透性高），壁结节为肿瘤增殖活跃区（血管丰富）（2分）。问题3：需补充检查：①MRS（磁共振波谱）：显示NAA（神经元丢失）降低，Cho（细胞膜代谢）显著升高，Lac（坏死）峰出现（2分）；②PET-CT：评估肿瘤代谢活性（FDG高代谢提示恶性）及全身转移（2分）；③立体定向活检：获取病理组织，明确肿瘤类型及分子特征（如IDH突变、MGMT甲基化状态）（1分）。案例3（20分）：患者女性，68岁，“发现右乳肿块2月”就诊。乳腺钼靶示右乳外上象限见4.5cm×3.8cm不规则肿块，边缘呈毛刺状，密度不均，内见5枚/cm以上细沙粒样钙化（部分成簇）。超声示肿块形态不规则，边界不清，纵横比>1，内部血流丰富（RI=0.78）。问题1：BI-RA