(2025年)《超声诊断学》考核试题及答案

(2025年)《超声诊断学》考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.超声轴向分辨率的主要影响因素是：A.探头频率B.脉冲重复频率C.脉冲长度D.增益调节2.以下哪种伪像最易出现在膀胱前壁与腹壁之间？A.声影伪像B.混响伪像C.侧边折射伪像D.镜像伪像3.B型超声成像的基本原理是基于：A.超声波的反射与散射B.超声波的透射与折射C.超声波的衰减与吸收D.超声波的多普勒效应4.彩色多普勒血流成像（CDFI）中，红色通常代表：A.血流背离探头B.血流朝向探头C.血流速度增高D.血流湍流5.典型肝囊肿的超声表现不包括：A.圆形无回声区B.后方回声增强C.囊壁可见血流信号D.边界清晰锐利6.甲状腺乳头状癌最常见的钙化类型是：A.粗大钙化B.环形钙化C.微钙化（<2mm）D.无钙化7.乳腺BI-RADS4类结节的恶性概率约为：A.0-2%B.2-10%C.10-50%D.>50%8.二尖瓣狭窄时，M型超声心动图的典型表现是：A.“城墙样”改变B.“吊床样”改变C.“钻石样”改变D.“双峰样”改变9.胎儿颈项透明层（NT）增厚（>3mm）最常提示：A.先天性心脏病B.染色体异常（如21-三体）C.胎儿贫血D.胎盘功能不全10.下肢深静脉血栓急性期的超声特征是：A.管腔变细B.加压后管腔可闭合C.管腔内实性低回声，加压不闭合D.血流信号充盈缺损但可压缩11.胰腺假性囊肿的超声表现为：A.胰腺内边界清晰的无回声区，壁薄B.胰腺内强回声团伴声影C.胰腺弥漫性增大，回声减低D.胰腺内混合回声包块，血流丰富12.黏膜下子宫肌瘤的超声分型（FIGO）属于：A.0型（完全突向宫腔）B.1型（部分突向肌层）C.2型（完全位于肌层）D.3型（突向浆膜下）13.前列腺增生的典型超声表现是：A.前列腺体积增大，移行区结节样增生B.前列腺体积缩小，回声增强C.外周带低回声结节D.前列腺内散在强回声钙化14.胆囊腺肌症的特征性超声表现是：A.胆囊壁单发强回声，后方彗星尾征B.胆囊壁局限性或弥漫性增厚，内见罗-阿窦（RAS）C.胆囊内漂浮的絮状回声D.胆囊壁不均匀增厚，血流信号丰富15.超声引导下经皮穿刺活检时，为避免损伤大血管，最关键的操作是：A.提高探头频率B.选择最短穿刺路径C.实时观察针尖位置D.减少进针次数二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.肝脓肿的超声表现可能包括：A.早期低回声或等回声结节，边界不清B.液化期出现无回声区，内见点状回声C.周边可见环状血流信号D.后方回声衰减2.甲状腺结节恶性超声征象包括：A.微钙化（<2mm）B.边缘规则清晰C.纵横比>1（垂直生长）D.内部血流信号紊乱3.乳腺纤维腺瘤的典型超声特征是：A.边界清晰，形态规则（椭圆形）B.内部回声均匀，后方回声增强C.血流信号丰富，呈高速高阻D.钙化少见，多为粗大钙化4.扩张型心肌病的超声表现包括：A.全心扩大（以左室为主）B.室壁运动弥漫性减弱C.二尖瓣反流（相对性）D.射血分数（EF）>50%5.胎盘早剥的超声表现可能有：A.胎盘与子宫壁之间低回声或混合回声区（血肿）B.胎盘增厚C.胎儿心动过缓或消失D.羊水量增多6.卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）的超声特征是：A.囊性包块，边界清晰或模糊B.囊内见密集点状回声（“云雾状”）C.囊壁薄，血流信号丰富D.常与周围组织粘连7.肾细胞癌的超声表现可能包括：A.肾实质内低回声或混合回声结节B.边界清晰，可见假包膜C.内部血流信号丰富（动脉频谱）D.后方回声明显增强8.主动脉夹层的超声诊断要点包括：A.主动脉内可见分离的内膜片（摆动征）B.真假腔内血流信号不同（真腔血流快，假腔血流慢）C.内膜破口处可见血流信号往返D.主动脉瓣关闭不全（累及瓣环时）9.急性阑尾炎的超声表现包括：A.阑尾增粗（直径>6mm）B.阑尾壁增厚（>2mm），呈“靶环征”C.周围可见积液或高回声脂肪组织D.阑尾腔内强回声伴声影（粪石）10.超声造影在肝脏局灶性病变中的应用价值包括：A.鉴别肝血管瘤与肝细胞癌B.评估肿瘤血供类型（动脉期强化模式）C.检测微小转移灶D.替代增强CT/MRI三、简答题（每题8分，共40分）1.简述超声弹性成像（如剪切波弹性成像）的原理及其在甲状腺结节鉴别诊断中的应用。2.试述胆囊结石与胆囊息肉的超声鉴别要点（需列出至少5项）。3.说明二尖瓣狭窄的超声心动图主要表现（包括M型、二维、多普勒超声）。4.列举胎儿严重结构畸形的超声筛查重点（至少5项）及对应的典型超声表现。5.阐述超声引导下经皮肝穿刺活检的适应症、禁忌症及主要并发症。四、病例分析题（共50分）病例1（15分）：患者女性，56岁，乙肝病史10年，AFP280ng/mL（正常<20ng/mL）。超声检查：肝右叶见一5.2×4.8cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均，可见动脉血流信号（RI=0.78）。超声造影：动脉期（25秒）结节快速整体强化，门脉期（60秒）强化明显减退，延迟期（120秒）呈低回声（“快进快出”）。问题：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？需与哪些疾病鉴别（至少2种）？病例2（15分）：患者男性，32岁，左下肢突发肿胀、疼痛3天，既往无外伤史。超声检查：左股静脉管腔增宽，内见实性低回声充填，加压探头后管腔不能闭合；CDFI显示管腔内无血流信号，PW未探及静脉频谱；左下肢深静脉近端（髂静脉）未见明显异常。问题：该患者的诊断及分期是什么？超声诊断依据有哪些？需与哪些疾病鉴别（至少2种）？病例3（20分）：患者女性，68岁，体检发现甲状腺右叶结节1年，近期自觉颈部压迫感。超声检查：甲状腺右叶见一2.3×1.8×2.1cm结节，边界不清，形态不规则，纵横比1.3，内部回声不均，可见多发微钙化（<2mm）；CDFI显示结节内部及周边血流信号丰富，以动脉血流为主（PSV=35cm/s，RI=0.62）；颈部淋巴结超声：右侧V区见一1.2×0.8cm淋巴结，皮髓质分界不清，门部血流消失。问题：（1）该结节的超声恶性风险分层（参考TI-RADS）及依据；（2）最可能的病理类型；（3）下一步应建议的检查及治疗方案。答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.C6.C7.C8.A9.B10.C11.A12.A13.A14.B15.C二、多项选择题1.ABC2.ACD3.ABD4.ABC5.ABC6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、简答题1.超声弹性成像原理：通过探头或声辐射力激发组织产生微小形变，利用超声技术检测组织的硬度（弹性模量），硬组织形变小、弹性值高，软组织形变较大、弹性值低。在甲状腺结节鉴别中的应用：恶性结节（如乳头状癌）因细胞密集、纤维组织增生，硬度较高（弹性值≥30-40kPa或弹性评分4-5分）；良性结节（如腺瘤、结节性甲状腺肿）硬度较低（弹性值<30kPa或弹性评分1-3分）。结合二维超声特征可提高鉴别诊断准确率。2.胆囊结石与胆囊息肉的超声鉴别要点：（1）回声类型：结石多为强回声，息肉多为等回声或稍高回声；（2）后方声影：结石常伴声影，息肉一般无声影；（3）移动性：结石可随体位改变移动，息肉固定；（4）与胆囊壁关系：结石可附着于壁或游离，息肉基底部与壁相连；（5）血流信号：息肉（尤其是腺瘤性）可能探及血流，结石无血流；（6）大小：结石可大可小，息肉多<10mm（>10mm恶性风险增加）。3.二尖瓣狭窄的超声心动图表现：（1）M型：二尖瓣前叶EF斜率减慢，呈“城墙样”改变；前后叶同向运动（正常为逆向）；（2）二维：二尖瓣叶增厚、回声增强，交界区粘连，瓣口开放面积缩小（正常4-6cm²，轻度2-4cm²，中度1-2cm²，重度<1cm²）；左房增大；（3）多普勒：二尖瓣口舒张期血流速度增快（峰速>1.5m/s），频谱呈单峰或双峰消失；PHT（压力减半时间）延长（>150ms），可计算瓣口面积（MVA=220/PHT）；彩色多普勒显示瓣口花色血流。4.胎儿严重结构畸形筛查重点及表现：（1）无脑儿：颅骨环缺失，脑组织暴露，呈“蛙头征”；（2）脊柱裂：脊柱连续性中断，局部皮肤缺损，可伴脊膜膨出或脊髓膨出；（3）严重先天性心脏病（如法洛四联症）：室间隔缺损、主动脉骑跨、右室流出道狭窄、右室肥厚；（4）腹裂：腹壁缺损，肠管突出于羊膜腔，无包膜覆盖；（5）致死性软骨发育不良：长骨极短（股骨长度<孕周第2.5百分位），肋骨短，胸腔狭窄；（6）严重脑积水：侧脑室宽度>15mm，脑中线偏移，脑实质受压。5.超声引导肝穿刺活检：（1）适应症：肝脏占位性病变（性质不明）、弥漫性肝病（如肝炎、肝硬化）、肝移植术后排斥反应评估；（2）禁忌症：严重凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L，PT>3秒）、大量腹水、肝包虫病（避免破裂）、穿刺路径无法避开大血管或胆囊；（3）并发症：出血（最常见，包括肝被膜下出血、腹腔出血）、胆漏（损伤胆管）、感染（肝脓肿）、肿瘤种植（概率极低）。四、病例分析题病例1：（1）诊断：肝细胞癌（HCC）；（2）依据：乙肝病史+AFP升高；超声显示边界不清、血流丰富的低回声结节；超声造影“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），符合HCC典型血供模式；（3）鉴别诊断：①肝血管瘤：造影呈“慢进慢出”（周边结节样强化，逐渐向中心填充）；②肝转移癌：多为“牛眼征”，造影动脉期环状强化；③肝脓肿：液化期内部无回声，周边环状血流，临床有发热、WBC升高等。病例2：（1）诊断：左下肢深静脉血栓形成（急性期，<14天）；（2）依据：突发下肢肿胀疼痛；超声显示股静脉管腔内实性低回声（血栓），加压不闭合（急性期血栓较软，慢性期机化后可能部分再通）；CDFI/PW无血流信号（完全闭塞）；（3）鉴别诊断：①下肢静脉回流障碍（如布加综合征）：多为双侧，超声可见下腔静脉或肝静脉狭窄；②淋巴水肿：皮肤增厚呈“象皮肿”，静脉血流正常；