【891】泌尿、男生殖系统外科解剖生理概要+病理生理概要

泌尿、男生殖系统疾病总论——外科学医学生文献学习2026第一节泌尿、男生殖系统外科解剖生理概要（一）肾上腺1.位置形态位于腹膜后、肾的上方，淡黄色，与肾共同包裹于肾周筋膜内。左侧：半月形；右侧：三角形。（一）肾上腺2.结构分区及分泌激素实质分外周皮质+中央髓质皮质（由外向内）球状带：分泌盐皮质激素（醛固酮）束状带：分泌糖皮质激素（皮质醇）网状带：分泌性激素（雄激素为主）髓质：嗜铬细胞构成，分泌儿茶酚胺（一）肾上腺3.血管动脉（上、中、下三支）肾上腺上动脉：来自膈下动脉肾上腺中动脉：来自腹主动脉肾上腺下动脉：来自肾动脉静脉右侧肾上腺静脉：短，直接注入下腔静脉左侧肾上腺静脉：注入左肾静脉（二）肾功能排泄功能：生成尿液，排出代谢废物，调节水盐、离子平衡，维持内环境稳定。01内分泌功能：分泌肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇。02（二）肾大小重量长8～14cm，宽5～7cm，厚3～5cm，重130～150g。外形前面凸向前外侧，后面较平，紧贴腹后壁。外侧缘隆凸；内侧缘中部凹陷为肾门，是血管、神经、淋巴管、肾盂出入门户。（二）肾出入肾门的结构被结缔组织包裹合称肾蒂。自前→后：肾静脉、肾动脉、肾盂自上→下：肾动脉、肾静脉、肾盂肾蒂肾门伸入肾实质的凹陷，内含肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂、脂肪组织。肾窦肌织膜（紧贴肾实质）→纤维囊→脂肪囊→肾筋膜被膜（由内向外3层）（二）肾血管走行特点肾动脉：平第1～2腰椎间盘发自腹主动脉，从肾静脉后上方入肾门。肾静脉：出肾门后合成主干，走行于肾动脉前方，汇入下腔静脉。左肾静脉：较长，跨腹主动脉前方，收纳左肾上腺静脉、左生殖静脉。右肾静脉：短，一般不收纳右侧生殖静脉。（三）输尿管位置走行位于腹膜后，上端起自肾盂（平第2腰椎上缘），下端止于膀胱，全长20～30cm。分部（由上至下）腹部：肾盂起始→小骨盆入口盆部：小骨盆入口→膀胱壁壁内部：穿行膀胱壁内的部分（三）输尿管三处生理性狭窄（高频考点）上狭窄：肾盂与输尿管移行处中狭窄：跨越髂血管处下狭窄：输尿管壁内部，最狭窄处⭐临床意义：狭窄处为输尿管结石易嵌顿部位（四）膀胱1暂时性储存尿液的肌性囊状器官，形态、大小、位置随充盈度改变。成人容量：平均350～500ml，最大容量800ml老年人膀胱肌张力低，容量偏大。概述空虚时呈四面锥体形，分：膀胱尖、膀胱体、膀胱底、膀胱颈，各部无明显分界。分部2（四）膀胱重要结构膀胱三角位于两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。临床意义：肿瘤、结核、炎症好发部位。输尿管间襞两侧输尿管口之间黏膜皱襞，膀胱镜下呈苍白带，是寻找输尿管口的标志。膀胱垂男性尿道内口后方，受前列腺中叶推挤形成纵嵴样隆起。（四）膀胱血管动脉（均来自髂内动脉前干）膀胱上动脉：发自脐动脉近侧段，分布于膀胱上、中部膀胱下动脉：发自髂内动脉，分布于膀胱底、精囊、输尿管盆部下段静脉：不与动脉伴行，形成膀胱静脉丛（男性为膀胱前列腺静脉丛）→膀胱静脉→髂内静脉神经含交感神经、副交感神经、内脏感觉神经。基本参数长16～22cm，管径平均5～7mm，自然状态呈S形弯曲，排尿排精时扩张，平时关闭呈裂隙状。分部前列腺部、膜部、球部、阴茎部前尿道：球部、阴茎部后尿道：前列腺部、膜部3处狭窄（结石易嵌顿）尿道内口、尿道膜部、尿道外口；尿道外口最狭窄。3处膨大前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝。2个弯曲耻骨下弯：恒定，位于耻骨联合下方2cm，凸向后下方。耻骨前弯：位于耻骨联合前下方、阴茎根与体之间，凸向前上方；阴茎上提时此弯曲可消失。（五）尿道1.男性尿道女性尿道特点：短、宽、直；长约5cm，直径约6mm，扩张可达1cm。走行起自膀胱尿道内口，紧贴阴道前壁向前下走行，开口于阴道前庭。括约肌穿尿生殖膈处有尿道阴道括约肌（横纹肌、随意肌），司控尿。腺体尿道腺：腺管较长、引流差，易感染。尿道旁腺：位于尿道远段黏膜下，感染易形成囊肿、尿路梗阻。（五）尿道（六）睾丸和附睾01睾丸：产生精子，分泌以睾酮为主的雄激素。附睾：储存精子；分泌营养物质，促进精子成熟、增强精子活力。精子通路：生精小管→精直小管→睾丸输出小管→附睾。功能02略扁椭圆体，成人：长4～5cm，宽2.5cm，前后径3cm，重10.5～14.0g。睾丸形态大小03睾丸鞘膜：分壁层、脏层，两层间为鞘膜腔，含浆液，起润滑作用。睾丸白膜：厚韧纤维膜，包绕睾丸实质。血管膜：紧贴白膜深面，主要血供来源。睾丸被膜（由外向内3层）（六）睾丸和附睾4.附睾形态分部新月形，长约5cm，分三部：附睾头：上端膨大，由睾丸输出小管盘曲构成。附睾体：中部。附睾尾：下端，由附睾管迂曲构成。被膜与睾丸相延续：鞘膜、白膜、血管膜。5.血管动脉：睾丸动脉、输精管动脉、提睾肌动脉。静脉：蔓状静脉丛、输精管静脉、阴部外静脉、提睾肌静脉。（七）输精管与精索输精管为附睾管的延续，长约32cm，内径0.3cm分部：睾丸部、精索部、腹股沟管部、盆部精索形态：圆索状，自睾丸上端至腹股沟管深环，长11～15cm，直径0.5cm组成：输精管精索部、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管等功能：供应睾丸、附睾、输精管血供，负责淋巴引流与神经支配被膜（由外向内）：精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜（八）前列腺结构与功能：由腺组织、平滑肌、结缔组织构成，尿道前列腺部穿行其中；分泌物为精液主要成分，营养精子、增强精子活力。形态：形似栗子，质地坚实。分区及临床好发部位（高频考点）移行带：前列腺增生好发外周带：前列腺癌好发中央带血管淋巴神经动脉：主要来自膀胱下动脉、阴部内动脉、直肠下动脉、闭孔动脉分支静脉：汇入前列腺静脉丛淋巴：引流至骶岬淋巴结、骶淋巴结；因此前列腺癌易骨转移至骶骨、腰椎神经：主要来自盆丛分支，形成前列腺丛功能分泌淡黄色黏稠液体，参与构成精液。形态分部成对长椭圆形囊状器官，由迂曲小管构成；分精囊底、精囊体、排泄管。管道汇合精囊排泄管+输精管壶腹末端→汇合成射精管血管动脉：输精管动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉分支，相互吻合静脉：形成精囊静脉丛，与膀胱静脉丛相通→汇入髂内静脉（九）精囊（精囊腺）（十）阴茎和阴囊阴茎兼具排尿、排精功能，为男性主要性器官。阴囊位置：耻骨联合下方、阴茎根部后下方、两大腿之间内容物：睾丸、附睾、精索下部第二节泌尿系统梗阻的病理生理学概要一、概述泌尿系统组成肾小管、集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道。主要功能排出肾脏生成的尿液，尿路通畅是维持肾功能正常的前提。梗阻危害单侧梗阻：梗阻近段尿液淤积，患侧肾功能损害甚至丧失。双侧梗阻：可引发肾衰竭。三者因果关系（高频考点）梗阻→感染→结石，三者互为因果、恶性循环。常见病因先天畸形、结石、肿瘤、炎症、外伤等。机械性梗阻：尿路管腔内或邻近器官病变直接压迫、阻塞管腔。先天性梗阻（多见于小儿）肾盂输尿管交界处狭窄、下腔静脉后输尿管、输尿管膨出、输尿管异位开口、后尿道瓣膜等先天畸形。后天性梗阻尿路自身：结石、肿瘤、炎性狭窄、结核、外伤；外部压迫：腹腔/盆腔纤维化、盆腔肿瘤压迫；医源性：手术损伤、器械检查损伤、放疗后组织瘢痕狭窄。动力性梗阻尿路肌肉、支配神经病变，尿路结构无明显机械堵塞，尿液排出动力不足、引流不畅。最常见：神经源性膀胱功能障碍。二、梗阻原因与部位分类（一）按梗阻原因分类上尿路梗阻位置：膀胱以上（肾、输尿管）常见病因：结石、肿瘤、腹膜后病变压迫输尿管。下尿路梗阻位置：膀胱、尿道常见病因：前列腺增生、尿道狭窄。特点：不同年龄、性别，梗阻病因差异明显。二、梗阻原因与部位分类（二）按梗阻部位分类三、病理生理基本病理改变梗阻上方尿液淤积、尿路扩张。输尿管梗阻早期：输尿管肌肉收缩力增强，代偿排尿。梗阻持续：肌肉失代偿→管壁变薄、肌纤维退化，收缩力减弱直至消失，进而累及肾脏。三、病理生理2.肾盂压力变化与肾内安全阀机制正常肾盂内压：10cmH2O梗阻后肾盂压力升高，压力传导至肾小管、肾小球。压力升至25cmH2O（等于肾小球滤过压）→肾小球滤过停止。肾内安全阀（代偿机制）尿液经肾小管、淋巴管、静脉、肾窦向外渗漏→肾盂压力降低→肾小球恢复滤过。意义：减轻急性、短期梗阻对肾实质的损伤。长期梗阻不解除肾盂压力持续升高→压迫肾内血管→肾组织缺血→最终肾功能永久性丧失三、病理生理肾积水、肾实质萎缩机制肾实质萎缩两大原因：肾盂持续高压直接压迫肾实质肾内血管受压导致肾缺血慢性不完全/间歇性梗阻肾盂肾盏扩张→肾乳头萎缩→肾实质变薄→肾脏最终变为无功能巨大囊袋。急性完全性梗阻肾内压力骤升，快速抑制肾小球滤过功能；肾实质萎缩、肾盂扩张不明显。三、病理生理4.