2026年糖尿病用药管理试题及答案

2026年糖尿病用药管理试题及答案1.单项选择题：对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，若无禁忌证，优先推荐下列哪类药物降糖治疗？A.磺脲类促泌剂B.SGLT2抑制剂C.二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂D.噻唑烷二酮类答案：B解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》及2025年ADA糖尿病诊疗标准推荐，合并ASCVD或心血管高危因素、慢性肾脏病、心力衰竭的2型糖尿病患者，无论糖化血红蛋白是否达标，只要无禁忌证，都应优先加用具有明确心肾获益的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，其中SGLT2抑制剂对于ASCVD合并心力衰竭患者的获益更明确，因此本题选B。2.单项选择题：二甲双胍使用的禁忌证不包括下列哪项？A.估算肾小球滤过率eGFR<30ml/(min·1.73m²)B.代谢性酸中毒C.肝功能不全，转氨酶超过3倍正常上限D.轻度肾功能不全，eGFR45~59ml/(min·1.73m²)答案：D解析：近年国内外指南均更新了二甲双胍的肾功能使用切点，eGFR≥45ml/(min·1.73m²)即可安全使用常规剂量二甲双胍，eGFR30~44ml/(min·1.73m²)需要减量慎用，eGFR<30ml/(min·1.73m²)才属于绝对禁忌证，因此轻度肾功能不全eGFR45~59不属于二甲双胍的使用禁忌，本题选D。3.单项选择题：磺脲类降糖药物最常见、最严重的不良反应是？A.肝功能损害B.低血糖C.体重增加D.过敏反应答案：B解析：磺脲类药物的作用机制是通过关闭胰岛β细胞膜上ATP敏感的钾通道，促进内源性胰岛素分泌发挥降糖作用，药物使用过量、老年患者、进食不规律、肝肾功能不全时，非常容易引发低血糖，严重低血糖可诱发急性心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件，甚至直接危及生命，是磺脲类最常见也最危险的不良反应；体重增加是磺脲类常见不良反应，但危险性远低于低血糖，肝功能损害、过敏反应属于罕见不良反应，因此本题选B。4.单项选择题：GLP-1受体激动剂常见的胃肠道不良反应一般出现在用药哪个阶段？A.用药起始剂量滴定阶段B.用药1年以后C.维持剂量长期用药阶段D.停药阶段答案：A解析：GLP-1受体激动剂最常见的不良反应为恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般呈剂量依赖性，大多出现在用药起始剂量递增的阶段，通常持续1~2个月后可逐渐耐受，长期维持用药阶段很少再出现明显胃肠道不适，因此本题选A。5.多项选择题：下列属于GLP-1受体激动剂临床应用优势的包括哪些？A.可抑制食欲，减轻体重B.有明确的心血管获益C.降糖作用呈葡萄糖依赖性，低血糖发生风险低D.可轻度降低血压，改善血脂紊乱答案：ABCD解析：GLP-1受体激动剂可作用于中枢下丘脑的食欲调节中枢，抑制食欲、减少能量摄入，从而实现明确的体重减轻效果，适合超重肥胖的2型糖尿病患者；多项大型CVOT研究证实，GLP-1受体激动剂可显著降低主要不良心血管事件发生风险，对于合并ASCVD的糖尿病患者获益明确；GLP-1受体激动剂的促胰岛素分泌作用呈葡萄糖依赖性，血糖水平升高时才会发挥促泌作用，因此单独用药时极少发生低血糖，安全性更高；此外，GLP-1受体激动剂还可通过利钠作用轻度降低血压，改善内脏脂肪堆积，调节甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，因此四项描述均正确。6.多项选择题：关于糖尿病围手术期用药管理，下列说法正确的有？A.中小型手术，术前可继续使用二甲双胍，术中术后密切监测血糖B.大手术、全身麻醉的手术，术前应停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖C.术后恢复正常进食后，可逐步恢复原有的口服降糖药方案D.SGLT2抑制剂术前应停用3~5天，围手术期使用增加酮症酸中毒和围手术期低血压风险答案：ABCD解析：围手术期糖尿病用药管理需要根据手术大小、麻醉方式调整，中小型手术、患者术后可快速恢复进食，可继续保留二甲双胍，术中术后密切监测血糖即可；大手术、全身麻醉手术，患者禁食时间长，血糖波动大，停用口服药改为胰岛素静脉或皮下输注控制血糖更安全；SGLT2抑制剂围手术期使用会增加酮症酸中毒、血容量不足低血压的发生风险，因此指南要求术前至少停用3~5天，待手术恢复后再重新启用；患者术后恢复正常进食、血糖稳定后，可逐步换回原有的口服降糖方案，因此四项均正确。7.多项选择题：对于老年脆性糖尿病患者的用药管理，下列做法正确的有？A.严格按照年轻糖尿病患者的标准控制血糖，必须把糖化血红蛋白降到7%以下B.优先选择低血糖发生风险低的降糖药物C.简化用药方案，优先选择一天一次的长效制剂，提高用药依从性D.密切监测血糖，根据血糖波动及时调整用药剂量答案：BCD解析：老年脆性糖尿病患者血糖波动大，低血糖发生风险高，且严重低血糖危害大，因此降糖目标需要个体化，对于衰弱、血糖波动大的老年患者，可将糖化血红蛋白放宽至7.5%~8.5%，避免过度降糖，A错误；老年患者用药优先选择低血糖风险低的药物，降低低血糖风险，B正确；老年患者记忆力减退，容易漏服药物，简化用药方案、选择长效每日一次的制剂，可显著提高用药依从性，提升血糖控制效果，C正确；脆性糖尿病血糖波动大，需要密切监测血糖，根据血糖变化及时调整用药，避免血糖过高或过低，D正确。8.案例分析题：患者女性，58岁，确诊2型糖尿病6年，既往有高血压病史8年，慢性心力衰竭NYHAII级，慢性肾脏病G2期，eGFR68ml/(min·1.73m²)，身高156cm，体重72kg，BMI29.6kg/m²，目前用药为二甲双胍0.5g每日三次，格列美脲2mg每日一次，监测空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖15.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，血压145/90mmHg。请回答：该患者当前应优先调整加用哪类降糖药物？说明理由，以及用药后需要监测的相关不良反应。答案：该患者应优先加用SGLT2抑制剂，如恩格列净、达格列净等。理由：①根据最新指南推荐，糖尿病患者合并慢性心力衰竭、慢性肾脏病，无论糖化血红蛋白是否达标，无禁忌证都应优先加用具有心肾获益的SGLT2抑制剂，SGLT2抑制剂可显著改善心衰患者预后，降低心衰住院风险和心血管死亡风险，同时可延缓糖尿病肾病进展，降低尿蛋白，完全契合该患者的合并症情况；②该患者BMI29.6kg/m²，属于超重肥胖，SGLT2抑制剂可促进尿糖排出，增加能量消耗，帮助减轻体重，同时还可轻度降低血压，帮助该患者控制血压，更适合患者的整体代谢管理；③该患者eGFR68ml/(min·1.73m²)，符合SGLT2抑制剂的使用指征，可使用常规剂量，无需调整，安全性良好。用药后需要监测的不良反应包括：①泌尿生殖道感染：SGLT2抑制剂的作用机制是促进尿糖排泄，会升高尿液中葡萄糖浓度，增加病原体滋生的概率，因此容易发生泌尿生殖道感染，需要指导患者多饮水、注意个人会阴卫生，监测有无尿频、尿急、尿痛、异常分泌物等表现，发生感染后及时停药抗感染治疗，好转后可恢复用药；②低血糖：该患者目前联合使用磺脲类促泌剂，加用SGLT2抑制剂后降糖作用叠加，需要监测空腹及餐后血糖，警惕低血糖发生，若血糖偏低可适当减少磺脲类药物的剂量；③血容量不足及低血压：