中国儿童心肺复苏指南（2026版）

中国儿童心肺复苏指南（2026版）1.前言与流行病学特征本指南旨在为所有涉及儿童基础生命支持和高级生命支持的医疗保健提供者提供最新的科学共识和临床建议。基于国际复苏联络委员会（ILCOR）的最新证据审查及中国儿童复苏的临床实践数据，2026版指南对部分关键流程和参数进行了优化，以进一步提高儿童心脏骤停的生存率和神经功能预后。儿童心脏骤停的流行病学特征与成人存在显著差异。成人心脏骤停多源于原发性心脏事件，以心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（pVT）为主要初始心律；而儿童心脏骤停多由窒息、呼吸衰竭或休克导致进行性缺氧和缺血，最终发展为心搏停止。因此，儿童复苏的各个环节必须强调高质量的通气和供氧，同时不能忽视胸外按压的重要性。本指南适用于新生儿期至青春期（包括18岁）的所有患者。对于医院环境，指南强调了预防心脏骤停的重要性，提倡建立快速反应小组或医疗急救小组，以识别病情恶化的患儿，在心脏骤停发生前进行干预。2.儿童生存链2026版指南继续强调“儿童生存链”的概念，并对各个环节进行了强化。生存链的每一个环节都紧密相扣，任何一环的缺失或延迟都会显著降低患儿的生存机会。1.预防：这是生存链的第一环。通过识别和预防导致心脏骤停的原发病因，如严重呼吸窘迫、休克或心律失常，可以避免大多数心脏骤停的发生。2.早期识别和求救：医护人员应迅速识别心脏骤停。对于无反应且呼吸异常（如喘息）的患儿，应立即启动急救反应系统。对于单人施救者，应先进行5个周期的CPR（约2分钟）后再去求救（除非是目击倒下的骤停）。3.高质量心肺复苏：立即开始胸外按压和通气，按压分数（即胸部按压时间占整个复苏时间的比例）应尽可能高，目标至少为60%-80%。4.除颤：对于VF或pVT，早期除颤是关键。每延迟除颤1分钟，成功率下降7%-10%。应立即获取并使用自动体外除颤器（AED）或手动除颤仪。5.高级生命支持与复苏后护理：包括气道管理、药物治疗、体温控制和血流动力学优化等。3.基础生命支持（BLS）基础生命支持是儿童复苏的基石，主要包含胸外按压、开放气道和人工呼吸，即C-A-B序列（胸外按压、气道、呼吸）。虽然2010年后指南推荐C-A-B序列，但对于已知或疑似窒息性骤停（如溺水），仍推荐传统的A-B-C序列。3.1心脏骤停的识别医护人员必须准确区分心脏骤停与昏睡、昏睡状态或癫痫发作。识别的关键在于：无反应：拍打或大声呼唤患儿，无任何动作、呻吟或言语反应。无呼吸或仅有濒死喘息：“濒死喘息”是一种无效的、不规则的呼吸动作，常出现在心脏骤停的早期，不应将其视为有效呼吸。无脉搏（仅限医护人员）：对于非专业救援人员，若发现无反应且无呼吸，应立即开始CPR。对于医护人员，应在10秒内同时检查脉搏和呼吸。若在10秒内无法明确触及脉搏，应立即开始胸外按压。3.2胸外按压技术高质量的胸外按压是产生血流的关键。2026版指南进一步明确了按压的细节要求：按压部位：胸骨下半部，即两乳头连线中点下方。对于婴儿，推荐使用两指法（一手的两根手指）或双手环抱拇指法（双手环绕胸廓，两拇指并排或重叠按压）。双手环抱拇指法能产生更高的冠状动脉灌注压。按压深度：至少为胸部前后径的三分之一。婴儿：约4厘米。婴儿：约4厘米。儿童：约5厘米。儿童：约5厘米。青春期：与成人相同，至少5厘米，但不超过6厘米。青春期：与成人相同，至少5厘米，但不超过6厘米。按压频率：100-120次/分钟。按压-通气比：单人救援：30:2（无论是否有气道）。单人救援：30:2（无论是否有气道）。双人救援：15:2（直到建立高级气道）。双人救援：15:2（直到建立高级气道）。减少中断：按压中断时间应尽可能短，且仅限于必要的操作（如除颤、rhythm检查、气道操作）。每次中断时间不应超过10秒。胸廓回弹：每次按压后应允许胸廓完全回弹，避免救援者手倚靠在患儿胸壁上，以利于静脉回流。3.3开放气道与人工呼吸开放气道：仰头举颏法：适用于无头颈部创伤的患儿。推举下颌法：适用于怀疑颈椎损伤的患儿，此法通常由专业人员操作，难以有效维持开放，若不成功，应改用仰头举颏法。人工呼吸：口对口/口对鼻：每次吹气时间约1秒，观察胸廓起伏。避免过度通气，以免造成胃胀气和气压伤。球囊面罩通气：这是院内复苏的首选方法。使用带有储氧囊的面罩，提供高浓度氧气（FiO2为1.0）。操作者需采用E-C手法（拇指和食指呈C形扣住面罩，其余三指呈E形托举下颌）扣紧面罩，提供适当的潮气量（6-7mL/kg）和频率。通气效果：若胸廓无明显起伏，需重新调整体位、开放气道或检查面罩密闭性。3.4自动体外除颤器（AED）的使用AED在儿童心律失常的识别中具有高度敏感性和特异性。2026版指南重申：年龄适用性：对于1岁以上的儿童，应使用标准AED。对于1岁以下的婴儿，若无法使用手动除颤仪，可使用带有儿科剂量衰减系统的AED；若无儿科衰减系统，也可使用成人AED。操作流程：尽可能缩短CPR中断以粘贴电极片。若患儿已有监护电极，应将其取下或使用AED专用转接缆线，避免干扰。分析心律时，所有人员不得接触患儿。4.高级生命支持（ALS）高级生命支持是在BLS基础上，通过更专业的设备和技术（如气道管理、静脉通路、药物应用、心电监护等）来改善复苏效果。4.1气道管理与通气在BLS阶段，球囊面罩通气是关键。进入ALS阶段，应根据抢救时间和人员配置，尽早建立高级气道。声门上气道（SGA）：如喉罩。相较于气管插管，声门上气道更易于置入，且不影响胸外按压。对于插管经验不足的操作者，或作为插管前的过渡，SGA是优选方案。气管插管：由经验丰富的医师操作。插管成功后，应立即使用波形二氧化碳图确认导管位置。确认指标：插管后即刻的PETCO2（呼气末二氧化碳）通常>10mmHg；持续监测中，PETCO2应维持在35-40mmHg。固定：妥善固定导管，防止移位。通气参数：建立高级气道后，不再需要按压-通气配合。给予持续胸外按压（100-120次/分），通气频率调整为每6秒1次（10次/分）。每次通气时间仍控制在1秒左右，避免过度通气导致胸内压升高，降低静脉回流和心输出量。4.2血管通路与药物给药建立血管通路是给予复苏药物的前提。首选外周静脉（IV），若无法建立，应立即建立骨髓腔内通路（IO）。IO是儿童复苏中重要的“一线”通路，可安全、快速地给予所有复苏药物及其液体。4.3复苏药物2026版指南对药物的使用策略进行了微调，强调肾上腺素的重要性，并规范了抗心律失常药物的使用。药物名称适应症剂量给药途径备注肾上腺素心室颤动/无脉性室速、心搏停止、电机械分离首剂：0.01mg/kg(0.1mL/kg的1:10,000溶液)后续：每3-5分钟重复一次IV/IO2026版建议：对于不可除颤心律，可考虑在首剂肾上腺素后，若未恢复自主循环（ROSC），尽早给予大剂量（如0.1mg/kg），但证据尚不充分，标准剂量仍为首选。胺碘酮难治性VF/pVT（除颤+CPR+肾上腺素后仍持续）首剂：5mg/kg后续：如需要，15mg/kgIV/IO最大剂量一般不超过15mg/kg（或300mg）。可导致低血压和心动过缓，需注意血流动力学监测。利多卡因难治性VF/pVT；胺碘酮不可用时；终止VF/pVT复发首剂：1mg/kg维持：20-50mcg/kg/minIV/IO若用于预防VF复发，在ROSC后可考虑维持输注。硫酸镁尖端扭转性室速（伴有长QT间期的多形性VT）25-50mg/kgIV/IO最大剂量2g。仅用于特定的torsadesdepointes。阿托品有症状的心动过缓（伴有低灌注/低血压）0.02mg/kg最小单次剂量0.1mg，最大0.5mgIV/IO可重复使用。主要用于迷走神经张力过高引起的心动过缓。不用于心搏停止。碳酸氢钠已知存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量1mEq/kgIV/IO不常规使用。只有在有效通气（CPR）且除颤、药物、肾上腺素无效时才考虑。4.4除颤与电治疗对于VF和pVT，除颤是唯一有效的治疗手段。除颤能量：手动除颤仪：首次2J/kg，后续可增至4J/kg，最大不超过10J/kg（或成人最大能量，如200J）。AED：自动释放能量，无需调节。除颤流程：1.确认为VF/pVT。2.立即充电。3.充电时继续按压。4.充电完成后，所有人员离开患儿，立即除颤。5.除颤后立即继续CPR（从按压开始），不要立即检查心律。约2分钟（5个周期）CPR后再检查心律。体外起搏：对于有症状的心动过缓（对药物和通气无反应），可考虑经皮体外起搏。5.可除颤心律与不可除颤心律的处理流程复苏的核心在于根据心电图波形采取不同的处理策略。5.1可除颤心律（VF/pVT）VF表现为波形杂乱、无规则的基线波动；pVT表现为宽大畸形的QRS波群，频率极快，通常无脉搏。核心步骤：高质量CPR+尽早除颤+肾上腺素+抗心律失常药。细节：若第二次除颤后仍持续VF/pVT，应在给予肾上腺素后，给予胺碘酮或利多卡因。确保气道管理有效，纠正可逆因素（如低钾、高钾、酸中毒）。5.2不可除颤心律（心搏停止/PEA）心搏停止表现为直线或极微弱的心电活动；PEA（无脉性电活动）表现为有规律的心电活动但无脉搏。核心步骤：高质量CPR+肾上腺素+寻找并治疗可逆病因。细节：这类心律预后较差，重点在于持续不断的按压和寻找潜在病因（如低血容量、缺氧、张力性气胸、心包填塞等）。切勿频繁中断CPR去检查心电图。6.监测与复苏质量优化2026版指南特别强调了“复苏质量监测”的重要性，主张利用生理反馈数据来指导CPR操作。二氧化碳波形图：这是监测气管插管位置和CPR质量的金标准。确认插管位置：插管后若持续检测到PETCO2波形，说明导管在气管内。优化按压质量：CPR过程中，PETCO2数值与心输出量呈正相关。若PETCO2持续低于10mmHg，应努力提高按压质量（深度、回弹、频率）或调整通气。动脉舒张压（DAP）：若有动脉导管，应监测舒张压。目标是将舒张压维持在25mmHg以上（婴儿）或30mmHg以上（大龄儿童），以改善心肌灌注。按压分数：利用除颤仪或监护仪的反馈功能，实时记录按压分数，目标>60%，理想>80%。7.特殊情况下的复苏儿童心脏骤停常发生于特定的临床背景下，需要针对性的处理。7.1溺水溺水是儿童意外死亡的主要原因之一。溺水导致的缺氧是核心问题。序列：即使是单人救援的医护人员，也应采用A-B-C序列（气道、呼吸、按压）。因为溺水者的缺氧严重，必须先给予5次人工呼吸（通气）以缓解缺氧，再开始胸外按压。颈椎保护：除非明确有外伤史，否则无需常规固定颈椎，以免延误气道开放。复苏时长：溺水者（特别是冷水溺水）可能出现明显的低温保护效应，应延长复苏时间，直至体温恢复至30-32℃仍无ROSC方可考虑终止。7.2创伤创伤性心脏骤停（如严重颅脑损伤、大出血、张力性气胸）死亡率极高。重点：在标准CPR的同时，立即识别并处理危及生命的损伤。除颤：创伤很少引起VF，但若有低体温或缺氧，可能发生VF，应按常规除颤。操作注意：开放气道时注意颈椎保护；若有明显胸壁出血或开放性气胸，需在按压同时进行止血或封闭胸壁。7.3先天性心脏病与紫绀型先天性心脏病对于有先天性心脏病基础的患儿，心脏骤停机制可能复杂。缺氧发作：紫绀型先心病患儿可能出现“缺氧发作”（蹲踞后突然呼吸困难、发绀加重、意识丧失）。处理：立即膝胸位（增加体循环阻力，减少右向左分流），吸氧，必要时给予吗啡（0.1mg/kg）。若发展为心脏骤停，按常规BLS处理。术后：先心病术后患儿常有起搏导线或导管，按压时需避开，必要时开胸心脏按压。7.4肺动脉高压肺动脉高压危象可导致右心衰竭和心脏骤停。特殊处理：此类患儿极度依赖体循环阻力（前负荷）和低肺血管阻力。过度通气（降低CO2）是扩张肺血管的关键手段。应给予100%氧气并过度通气（呼吸频率20-30次/分，目标ETCO225-30mmHg）。同时给予特异性肺血管扩张剂（如吸入一氧化氮、前列环素）。8.复苏后护理自主循环恢复（ROSC）仅是抢救成功的第一步，复苏后护理的目标是：1.维持血流动力学稳定。2.优化氧合和通气。3.预防再次心脏骤停。4.尽可能减轻脑损伤（神经功能保护）。8.1气道与呼吸氧合：避免高氧血症和缺氧。一旦ROSC，调节吸入氧浓度，维持血氧饱和度在94%-99%之间。通气：维持PaCO2在正常范围（35-45mmHg）。避免过度通气（导致脑血管收缩）和通气不足（导致脑血管扩张和颅内压升高）。8.2血流动力学管理心脏骤停后心肌功能普遍受损（心肌顿抑），常表现为低血压和心排血量降低。目标：维持收缩压不低于患儿年龄正常值的第5百分位，或平均动脉压（MAP）>65mmHg（青少年）。干预：首选液体复苏（等渗晶体液，10-20mL/kg）。若效果不佳，尽早使用正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农）。建议建立有创动脉压监测。8.3神经功能保护与体温控制体温控制：2026版指南推荐对所有昏迷的ROSC患儿进行体温管理。策略：维持持续体温控制在3