中国代谢综合征管理专家共识（2026版）

中国代谢综合征管理专家共识（2026版）随着我国经济社会的快速发展与居民生活方式的深刻变迁，以肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结存在为特征的代谢综合征（MetS）已成为威胁国民健康的重大公共卫生挑战。代谢综合征不仅是心血管疾病（CVD）和2型糖尿病（T2DM）的高危因素，更是导致全因死亡率增加的独立预测因子。鉴于代谢综合征在病理生理机制、临床表型及转归方面的复杂性，以及近年来新型降糖药物、减重药物及心血管保护药物临床证据的不断涌现，中华医学会内分泌学分会联合相关领域专家团队，基于最新的流行病学数据及循证医学研究成果，对既往管理策略进行了深度更新与系统梳理，旨在为临床医生提供一套科学、规范且具有前瞻性的诊疗指导方案。本共识立足于中国人群的临床特征，强调早期干预、综合达标及中心性肥胖的核心地位，以期通过多维度的管理手段，有效降低代谢综合征所致的心血管终点事件及代谢并发症风险。一、流行病学现状与疾病负担近年来，我国代谢综合征的患病率呈持续攀升且年轻化趋势。根据最新全国性流行病学调查数据显示，我国成年人代谢综合征的患病率已超过30%，这意味着约有三分之一的人口正处于心血管疾病和糖尿病的高风险之中。值得关注的是，城乡差异正在逐渐缩小，甚至在部分经济发达的农村地区，患病率已反超城市，这与饮食结构西化、体力活动减少及生活节奏加快密切相关。代谢综合征的聚集性风险远高于单一组分风险的总和。研究证实，代谢综合征患者发生心肌梗死、脑卒中及慢性肾脏病（CKD）的风险是无代谢综合征者的3倍以上。此外，代谢综合征还与多囊卵巢综合征（PCOS）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以及某些恶性肿瘤（如乳腺癌、结直肠癌）的发生发展存在密切关联。这种“一因多果”和“多因一果”的病理网络，给个人、家庭及社会医疗体系带来了沉重的经济负担。因此，将代谢综合征的防治关口前移，从单纯的降糖降压转向对多重代谢风险因素的综合性管理，已成为当前慢病防控的必然选择。二、病理生理学机制新认识代谢综合征的核心病理生理机制长期以来被认为是以胰岛素抵抗（IR）为中心，伴随中心性肥胖。然而，随着分子生物学和基因组学研究的深入，专家共识对代谢综合征的发病机制提出了更为全面和立体的阐释。1.胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能衰竭胰岛素抵抗不仅是代谢综合征的始动因素，贯穿于疾病发生发展的全过程。在胰岛素抵抗的早期，胰岛β细胞通过代偿性增加胰岛素分泌来维持血糖正常，但随着病程延长，β细胞功能逐渐失代偿，导致糖耐量受损乃至糖尿病。值得注意的是，脂肪组织因子的异常分泌（如脂联素降低、抵抗素升高）在介导胰岛素抵抗中起到了关键作用。2.脂肪组织功能障碍与异位脂肪沉积中心性肥胖（尤其是内脏脂肪堆积）已不再被视为单纯的能量储存库，而是一个活跃的内分泌器官。当脂肪细胞过度增生肥大导致其储存能力饱和时，脂质发生“溢出”，沉积于肝脏、骨骼肌、心脏及胰腺等非脂肪组织，即异位脂肪沉积。这种异位脂肪沉积通过脂毒性途径直接诱导局部胰岛素抵抗和炎症反应，是代谢综合征各组分相互作用的共同土壤。3.慢性低度炎症与氧化应激代谢综合征患者普遍存在一种慢性、非特异性、低度的全身炎症状态，表现为C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症标志物水平升高。这种免疫代谢紊乱源于营养过剩对固有免疫系统的激活，进而通过炎症信号通路干扰胰岛素受体后信号转导，加剧代谢紊乱。氧化应激与炎症反应互为因果，共同导致血管内皮功能障碍，加速动脉粥样硬化的进程。4.肠道菌群失调与肠-轴功能紊乱最新的研究证据表明，肠道菌群结构的改变（菌群失调）通过影响能量提取、短链脂肪酸产生、肠壁屏障完整性及胆汁酸代谢，参与了代谢综合征的发生。肠道通透性增加导致内毒素入血，诱发代谢性内毒素血症，进而激活全身炎症反应。这一机制的发现为代谢综合征的干预提供了新的靶点，如益生菌、粪菌移植及饮食干预对肠道菌群的调节作用。三、诊断标准与筛查策略针对中国人群的体质特征，本共识继续推荐以中心性肥胖为基础条件，结合血压、血糖、血脂指标进行代谢综合征的诊断。与西方标准相比，中国人群的腰围切点更为严格，这更符合国人的肥胖特点及其相关代谢风险。1.诊断标准具备以下三项或更多者即可诊断为代谢综合征：中心性肥胖（必备条件）：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥7.8mmol/L，或已确诊为2型糖尿病并接受治疗者。高血压：收缩压/舒张压≥130/85mmHg，或已确诊高血压并接受治疗者。高空腹甘油三酯：空腹甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L，或已确诊血脂异常并接受治疗者。低空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性HDL-C<1.0mmol/L，女性HDL-C<1.3mmol/L。表：代谢综合征不同诊断标准对比表：代谢综合征不同诊断标准对比指标中国标准(CDS2026版推荐)NCEP-ATPIII标准IDF标准中心性肥胖（腰围）男≥90cm，女≥85cm根据种族不同（未强制）男≥90cm（欧），女≥80cm（欧）甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L≥1.7mmol/L≥1.7mmol/L或接受治疗HDL-C男<1.0，女<1.3mmol/L男<1.0，女<1.3mmol/L男<1.0，女<1.3mmol/L或接受治疗血压≥130/85mmHg≥130/85mmHg≥130/85mmHg或接受治疗血糖FPG≥6.1或2hPG≥7.8FPG≥5.6FPG≥5.6或已确诊T2DM核心机制胰岛素抵抗+肥胖心血管风险聚类胰岛素抵抗+中心性肥胖2.筛查策略鉴于代谢综合征的高患病率和隐匿性，共识建议对以下高危人群进行重点筛查：年龄≥40岁且既往无糖尿病病史者；年龄≥40岁且既往无糖尿病病史者；有一级亲属患有2型糖尿病、高血压或心血管疾病家族史者；有一级亲属患有2型糖尿病、高血压或心血管疾病家族史者；伴有多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪性肝病、黑棘皮病等病史者；伴有多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪性肝病、黑棘皮病等病史者；长期接受抗精神病药物或糖皮质激素治疗者；长期接受抗精神病药物或糖皮质激素治疗者；生活方式长期不健康（久坐、高脂饮食、酗酒）者。生活方式长期不健康（久坐、高脂饮食、酗酒）者。筛查应至少每年进行一次，包括腰围、体重、血压、空腹血糖及血脂谱的全面检测。四、生活方式干预：基础与核心生活方式干预是代谢综合征管理的一线治疗手段，且应贯穿于疾病管理的全过程。共识强调，生活方式干预的目标不仅仅是减轻体重，更是通过改善饮食结构和增加体力活动，从根本上纠正胰岛素抵抗和代谢紊乱。1.医学营养治疗营养治疗需个体化，总体原则是控制总热量摄入，调整营养素配比。限制热量：建议在目前饮食基础上每日减少500~750kcal的热量摄入，使体重在3~6个月内下降5%~10%。对于重度肥胖患者，可考虑更严格的低热量饮食（LCD，800~1200kcal/d）或极低热量饮食（VLCD，<800kcal/d），但需在临床监测下进行。优化宏量营养素比例：碳水化合物：推荐占总热量的45%~60%。严格限制精制碳水化合物（如精米白面、含糖饮料）的摄入，鼓励选择全谷物、杂豆及富含膳食纤维的食物。膳食纤维摄入量应达到25~30g/d。脂肪：推荐占总热量的25%~35%。限制饱和脂肪酸（<10%总热量）和反式脂肪酸的摄入，适当增加不饱和脂肪酸（如单不饱和脂肪酸、Omega-3多不饱和脂肪酸）的比例。蛋白质：推荐占总热量的15%~20%。保证优质蛋白摄入，如鱼肉、禽肉、蛋类、奶制品及大豆制品。饮食模式推荐：强烈推荐地中海饮食模式、终止高血压饮食（DASH）以及中国居民膳食指南推荐的平衡膳食模式。这些饮食模式富含蔬菜、水果、全谷物、坚果和健康油脂，已被证实能显著改善代谢指标。表：代谢综合征医学营养治疗的具体实施建议表：代谢综合征医学营养治疗的具体实施建议营养素/措施推荐摄入量/频率具体食物举例预期获益全谷物占主食总量的1/3~1/2燕麦、糙米、荞麦、玉米降低餐后血糖波动，增加饱腹感蔬菜水果蔬菜≥500g/d，水果200~350g/d深色叶菜、十字花科、浆果类提供抗氧化剂，改善血脂红肉及加工肉限制摄入猪肉、牛肉、香肠、腊肉减少饱和脂肪及炎性因子摄入含糖饮料尽量避免（<1次/周）碳酸饮料、果汁饮料直接降低空腹血糖及甘油三酯钠盐<5g/d减少酱油、腌制品使用有效控制血压，降低心血管风险2.运动干预规律运动可增加胰岛素敏感性，改善脂代谢，辅助降低血压和血糖。有氧运动：建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），或每周75分钟高强度有氧运动。运动强度可通过目标心率控制（最大心率的50%~70%）。抗阻训练：建议每周至少进行2~3次，涉及大肌群（如腿部、背部、胸部）的抗阻训练（如哑铃、弹力带、深蹲）。抗阻运动对于增加肌肉量、提升基础代谢率及改善血糖控制具有独特优势。减少久坐行为：强调打破久坐，建议每坐1小时起身活动3~5分钟，进行低强度的肢体伸展。3.行为与心理干预代谢综合征患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这反过来会导致暴饮暴食和运动依从性差。共识建议引入认知行为疗法（CBT），帮助患者建立自我监测（如记录饮食日记、测量体重）、设定合理目标、解决问题及应对压力的技能。对于严重心理障碍者，应建议转诊至心理专科进行联合治疗。五、药物治疗：综合达标与器官保护当生活方式干预3~6个月后效果不佳，或患者已经存在明确的高血压、糖尿病及血脂异常时，应启动药物治疗。药物治疗的原则是针对不同代谢组分进行多靶点联合干预，并优先选择具有代谢获益及心血管、肾脏保护作用的药物。1.降糖药物治疗对于合并糖尿病或糖尿病前期的代谢综合征患者，降糖药物的选择除关注降糖疗效外，更应关注其对体重、血脂及心血管结局的影响。二甲双胍：仍为首选药物。它不仅具有良好的降糖效果，还能轻度减轻体重、改善血脂谱，且价格低廉，安全性高。GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）：对于合并肥胖的代谢综合征患者，此类药物具有卓越的减重效果（平均减重10%~15%）及明确的心血管获益。尤其是周制剂，能显著提高患者依从性。SGLT-2抑制剂：对于合并心力衰竭、慢性肾脏病或心血管疾病高危风险的代谢综合征患者，强烈推荐使用。除降糖外，还具有渗透性利尿、降压、减重及心肾保护作用。胰岛素：仅用于T2DM患者经口服药控制不佳时。由于胰岛素具有促进脂肪合成的副作用，使用时需密切监测体重，并建议联合使用二甲双胍或GLP-1RA以抵消体重增加风险。表：代谢综合征合并糖尿病的降糖药物选择路径表：代谢综合征合并糖尿病的降糖药物选择路径患者特征首选推荐药物联合用药建议避免或慎用药物合并肥胖(BMI≥28)GLP-1受体激动剂二甲双胍+SGLT-2抑制剂磺脲类、胰岛素（除非必要）合并心力衰竭/CKDSGLT-2抑制剂二甲双胍（eGFR允许下）磺脲类（心衰风险）无CVD/肥胖，经济受限二甲双胍α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂无动脉粥样硬化性CVDGLP-1RA或SGLT-2i二甲双胍+阿司匹林无2.降脂药物治疗血脂异常是代谢综合征导致动脉粥样硬化的核心驱动力。他汀类药物：是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及心血管风险的首选。对于代谢综合征患者，无论基线LDL-C水平如何，若属于中高危心血管风险人群，均应启动他汀治疗。推荐使用中等强度他汀，目标是LDL-C较基线降低至少30%~50%。贝特类药物：主要针对以高甘油三酯（TG≥5.6mmol/L）为主的患者，旨在预防急性胰腺炎。对于TG轻中度升高（2.3~5.6mmol/L）的患者，可在他汀基础上联合贝特类，但需密切监测肌酸激酶及肝功能，警惕不良反应。PCSK9抑制剂：对于他汀类药物无法达标或对他汀不耐受的极高危患者，可考虑联合使用PCSK9抑制剂，以实现LDL-C的极致控制。3.抗高血压药物治疗代谢综合征合并高血压的患者，降压目标通常<130/80mmHg。ACEI/ARB（血管紧张素系统抑制剂）：为首选药物。它们在有效降压的同时，能改善胰岛素抵抗，减少糖尿病新发风险，并对肾脏具有保护作用。CCB（钙通道阻滞剂）：也是优选方案，尤其适用于老年患者或合并心绞痛者。对糖脂代谢无不良影响。利尿剂：噻嗪类利尿剂虽有效，但长期大剂量使用可能对糖脂代谢产生轻微不良影响，建议小剂量使用或与其他药物联合。β受体阻滞剂：传统的高选择性β1受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状并对代谢有轻微负面影响，但在合并冠心病或心力衰竭时仍需使用，建议优先选择具有血管扩张作用的β受体阻滞剂（如卡维地洛）。4.减重药物治疗对于BMI≥28kg/m²，或BMI≥24kg/m²且合并体重相关并发症（如肥胖相关T2DM、高血压、OSA）的生活方式干预失败者，可启用减重药物。奥利司他：胃肠道脂肪酶抑制剂，适用于轻中度肥胖，安全性较好，但需注意脂溶性维生素缺乏。GLP-1RA（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）：部分GLP-1RA药物已获批减重适应症，减重效果显著，且能改善多项代谢指标。新型复方制剂/三靶点激动剂：随着药物研发进展，更多高效减重药物（如替尔泊肽等）即将在临床广泛应用，为代谢综合征的体重管理提供强力武器。六、特殊人群的管理策略1.老年代谢综合征老年患者具有肌少症风险高、多重用药、肝肾功能减退及低血糖风险增加等特点。管理目标：应适当放宽控制目标，强化生活质量和功能状态的维护。例如，HbA1c目标可放宽至7.5%~8.0%，避免因过度强化治疗导致低血糖和跌倒。干预重点：在减重的同时，必须严格防范肌肉量流失。建议加强抗阻训练，保证蛋白质摄入（1.0~1.2g/kg/d）。药物选择上，优先使用不易引起低血糖且不增加跌倒风险的药物。2.儿童与青少年代谢综合征随着儿童肥胖率的飙升，青少年代谢综合征日益常见。诊断：采用中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查标准，腰围切点采用年龄别百分位法。干预：生活方式干预是唯一且最根本的手段。家庭参与至关重要，重点在于限制屏幕时间、减少含糖饮料摄入及保证每天60分钟的中高强度身体活动。除非病情极其严重，否则尽量避免在儿童期使用代谢药物或减重手术。3.多囊卵巢综合征（PCOS）合并代谢综合征PCOS患者是代谢综合征的高发人群，两者相互加重。管理：除了常规的代谢管理外，对于有生育需求的女性，首选二甲双胍改善胰岛素抵抗和排卵功能。对于无生育需求且避孕需求者，可考虑使用短效口服避孕药（需警惕血栓风险），或优先推荐使用GLP-1RA进行综合管理。七、随访与监测机制代谢综合征的管理是一个长期、动态的过程，建立规范的随访机制是确保治疗依从性和疗效的关键。1.随访频率启动生活方式干预或药物调整后的初期：建议每2~4周随访一次，以评估耐受性和初步疗效。启动生活方式干预或药物调整后的初期：建议每2~4周随访一次，以评估耐受性和初步疗效。病情稳定期：建议每3个月随访一次。病情稳定期：建议每3个月随访一次。2.监测指标每次随访应重点监测以下指标，并根据结果调整治疗方案：人体测量学指标：体重、BMI、腰围（这是反映内脏脂肪变化最敏感的指标）。血压：规范测量血压，必要时进行家庭血压监测（HBPM）。生化指标：血糖：每3个月检测FPG和HbA1c。血脂：每3~6个月检测一次血脂谱（TG、TC、LDL-C、HDL-C）。肝肾功能：用药期间定期监测ALT、AST、Cr、eGFR、尿微量白蛋白。其他：同型半胱氨酸、尿酸等。表：代谢综合征长期监测目标值表：代谢综合征长期监测目标值监测指标目标值（一般人群）目标值（极高危人群）备注腰围男<90cm，女<85cm尽可能减少核心改善指标血压(mmHg)<130/80<130/80老年人可适当放宽空腹血糖(mmol/L)<6.1<7.0避免低血糖糖化血红蛋白(%)<6.5<7.0个体化设定甘油三酯(mmol/L)<1.7<1.7极高值需防胰腺炎LDL-C(mmol/L)<2.6<1.8或<1.4根据风险分层设定HDL-C(mmol/L)男>1.0，女>1.3男>1.0，女>1.3升高HDL-C较难，重点降LDL-C八、中西医结合与协同治疗中医药在代谢综合征的