念珠菌感染的监测和控制总结2026

念珠菌感染的监测和控制总结2026念珠菌已成为全球住院患者严重感染的主要原因。特别是侵袭性念珠菌病（IC），通常影响免疫功能低下或危重患者，具有较高的发病率和死亡率。中国医院侵袭性真菌病监测网（CHIF-NET）组织相关专家制定了珠菌感染监测和控制指南，主要针对念珠菌感染的诊断策略、抗真菌治疗以及感染预防和控制措施相关的7个临床问题提出了指导建议。临床问题1在无菌部位标本中检出念珠菌，是否应立即启动抗真菌治疗？基于常规PCR的分子检测方法检测念珠菌的敏感性和特异性差异很大，且其可覆盖检测的目标菌种范围有限。专家组建议不可仅凭阳性检测结果诊断感染或启动抗真菌治疗，同时阴性结果也无法完全排除感染。诊断必须结合临床表现及相关生物标志物（如1,3-β-D-葡聚糖[BDG]检测）进行综合评估（弱推荐，证据确定性低）。基于新一代测序（NGS）的新型分子检测方法，在培养阴性或疑似混合感染的病例中，对早期识别侵袭性念珠菌病（IC）展现出一定应用前景，但鉴于目前报道的念珠菌检出率差异较大，应谨慎考虑使用（弱推荐，证据确定性低）。临床问题2耳念珠菌培养阳性的患者是否应该开始抗真菌治疗？建议耳念珠菌（C.auris）培养阳性的患者应接受临床评估，结合临床表现与标本来源区分定植与感染。对于确诊或拟诊感染的患者，需及时给予目标性或抢先抗真菌治疗。不推荐对定植患者使用抗真菌药物或体表消毒剂进行去定植治疗；但在合适情况下，应考虑采取拔除留置导管等积极干预措施（强推荐，证据确定性低）。临床问题3对于念珠菌感染患者，是否推荐进行抗真菌药物敏感性试验（AFST）指导治疗决策？对于确诊或可能患有侵袭性念珠菌病的患者，以及经验性治疗失败的粘膜皮肤感染患者，应进行抗真菌药敏试验（AFST），以指导抗真菌治疗（强推荐，证据确定性极低）。临床问题4BDG检测是否可以指导ICU高危IC患者停止经验性抗真菌治疗？对于IC高风险的ICU患者，只有在其他微生物检测证据一致且患者临床症状改善的情况下，BDG阴性结果可考虑支持停止经验性抗真菌治疗的决策（有条件推荐，证据确定性低）。临床问题5对于接受机械通气的ICU患者，当从呼吸道标本中分离出念珠菌时，是否应推荐去定植治疗？对于机械通气的ICU患者伴呼吸道念珠菌定植的，不推荐仅为清除定植而常规进行抗真菌治疗。但由于念珠菌定植可能与细菌性呼吸机相关性肺炎（VAP）发生风险升高相关，因此对于这类定植患者，应较非定植患者更密切地监测临床恶化情况（有条件推荐，证据确定性低）。临床问题6IC高危患者是否应该积极筛查抗真菌耐药性念珠菌？对于IC高危人群，建议主动筛查耐药念珠菌（有条件推荐，证据确定性低）。对于曾与医疗机构相关性念珠菌（如耳念珠菌、唑类耐药近平滑念珠菌）定植或感染患者有接触史，或在存在明确院内传播记录的医疗机构接受治疗的患者，强烈建议开展耐药念珠菌主动筛查（强推荐，证据确定性低）。临床问题7对于抗真菌耐药念珠菌感染或定植的住院患者，是否应实施感染预防与控制（IPC）措施以降低院内传播风险？专家组建议对于与医院传播相关的抗真菌耐药性念珠菌（特别是耳念珠菌）感染或定植的患者实施IPC措施，以减少进一步传播的风险（强推荐，证据确定性低）。参考来源：XiaoM,ZhangL,etal.The2025guidanceonthesurveillanceandcontrolofCandidainfections:RecommendationsfromtheChinainvasivefungalsurveillancenet(CHIF