湖中大中医推拿学课件第11章 骨伤科疾病第2节各论-急性腰扭伤

急性腰扭伤湖北中医药大学推拿教研室

推拿系列多媒体课件之定义：急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人，常易患此病。腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承担着身体二分之一以上的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等软组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。腰椎生理特点

急性腰扭伤多由间接外力所致，绝大多数发生在骶棘肌和腰骶关节等处，这是因为腰骶关节是脊柱运动的枢纽、外力作用时的支点，骶棘肌则是对抗外力的主力军。腰部运动中体重产生的压力和外来的冲击力主要作用于这些部位，所以损伤的机会最多。

病因病机

中医学对本病有较深刻的认识。如《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”说明腰部急性损伤，多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌仆闪挫，使腰部肌肉、韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。【诊断】

1．临床症状：

腰部伤后即出现典型的腰痛，疼痛一般较剧烈，呈持续性，部位局限固定，患者多能准确指出疼痛部位。伤重者完全不能活动，甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。

2．检查：

(1)局部压痛：多数患者有明显的压痛点，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。

(2)肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应。

(3)脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是向患侧侧弯。【治疗】目的：缓解肌肉痉挛、改善血循环、消除瘀滞，加速瘀血的吸收，促进损伤组织的修复。治则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。部位及取穴：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及腰臀部。手法：滚、揉、拿、点压、弹拨、扳、擦等。

(1)松解手法：患者俯卧位，肢体放松，医者站于患侧，先用滚、按揉手法在腰椎两旁骶棘肌往返治疗3～5遍，然后用两手拇指与其余四指对称用力，轻柔地拿揉腰背部肌肉，方向与肌腹垂直，从腰1至腰骶部，由上而下，重点拿揉腰椎两侧骶棘肌和压痛点，反复拿揉2～4分钟。以缓解肌肉痉挛，改善局部血循环。操作

(2)点拨止痛法：以双手拇指点按肾俞、膀胱俞、气海俞、大肠俞等背腧穴及压痛点，每穴半分钟。然后在痛点或肌痉挛处施弹拨手法，每处3～5次，以解痉止痛，松解粘连。

(３)整理手法：医者以掌根或小鱼际着力，在患者腰骶部施揉按手法，从上至下，先健侧后患侧，边揉按边移动，反复作3～5次，然后用小鱼际直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，必要时配合局部湿热敷，以达到舒筋通络，活血止痛的目的。

(４)固定与功能锻炼：扭伤急性期宜卧硬板床休息，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止继续损伤。疼痛缓解后，宜做腰部后伸锻炼，后期宜加强腰肌的各种功能锻炼。【预后】推拿治疗急性腰扭伤有显著疗效，一般1～2次即可奏效或治愈，且一般不易复发。但尚不能负重和腰部屈伸运动。

【附注】

1．治疗期间，腰部宜卧硬