湖中大中医推拿学课件第11章 骨伤科疾病第2节各论-强直性脊柱炎

强直性脊柱炎湖北中医药大学推拿教研室

推拿系列多媒体课件之概念1、脊柱关节的炎性疾病（1）发病始于骶髂关节（2）常渐进性向上蔓延而依次累及腰骶关节、腰椎小关节、胸椎小关节和颈椎小关节甚至寰枢关节（3）重者导致整个脊柱的强直、畸形2、好发年龄为20～40岁，男性发病率高于女性3、该疾病中约85％患者有前列腺炎及膀胱炎4、被认为免疫反应阴性疾病（抗“O”和类风湿因子常呈阴性反应，而抗原HLA-B27常呈阳性反应）病因病理1、病因（1）与泌尿生殖系统感染有关（2）与遗传因素有关2、病理依次为骶髂关节、腰骶关节、腰椎胸椎及颈椎小关节的慢性炎性浸润，关节软骨的增生骨化及韧带钙化骨化，骨质增生及骨桥形成，整个脊柱强直（X线见椎体间形成骨桥呈“竹节样”改变）病变早期临床特点1、常有持续性渐进性的腰及腰骶部不适，尤其于夜间或长时间静止后加重2、常晨起时腰及腰骶部僵硬和活动度减小3、骶髂关节局部有压痛和叩击痛，可伴有一侧下肢间歇性或两侧下肢交替性的坐骨神经痛病变早期临床特点4、4字试验、床边试验等阳性5、实验室检查：血沉增快、抗“O”不高、类风湿因子常呈阴性、抗原HLA-B27常呈阳性6、X线（平片或CT）、MR检查：骶髂关节模糊或骨质疏松、腰椎小关节模糊、骶髂关节间隙变窄病变中、晚期临床特点1、脊柱强直且活动度越来越小2、渐渐出现脊柱屈曲，形成“驼背”畸形（腰椎生理前凸消失甚至反凸、胸椎后凸增加和颈椎向前屈曲）3、患者不能直腰和抬头平视4、肺活量显著减小甚至心肺功能受到较大影响（肋椎关节强直限制胸廓扩张）5、X线见椎体间骨桥形成呈“竹节样”改变早期诊断的意义1、该病早期常被疑为过度劳累、缺乏身体锻炼等（尤其是20岁左右的青年男性经常久坐、长时间电脑上网等）而不被重视，若及时就诊，可早期诊断2、处于病变早期时能作出临床诊断，对患者的治疗、康复及其预后（包括患者心理压力）有很大的帮助3、病变早期积极治疗和功能锻炼，可阻止疾病进一步发展，降低致残率早期诊断要点1、渐进性出现腰及腰骶部酸楚、疼痛或僵硬等不适，尤其是这种不适在夜间或长时间静止后会加重，而腰骶部适当叩捶或活动后有所缓解；常晨起时腰骶部僵硬且腰活动不灵活，稍活动后能好转2、骶髂关节局部有压痛和叩击痛，4字试验和床边试验阳性3、实验室：HLA-B27阳性，血沉快4、X线或MR：骶髂关节模糊、间隙变窄推拿治疗1、目的：早期：减缓腰背疼痛，恢复活动功能，防止畸形发生中、晚期：减缓胸腰背强直、增强胸腰活动功能，提高生活质量2、治则：早期：和营通络，活血止痛为主中、晚期：滑利关节为主3、主要部位及穴位胸腰段脊柱，即胸背、腰背、腰骶及骶髂；督脉经穴、夹脊穴和膀胱经穴4、主要手法选择按揉法、滚法、弹拔法、脊柱按压法、运法、推法和擦法5、手法操作基本程序及要点（1）胸腰背部肌肉松解（解痉止痛）：循督脉经膀胱经施以按揉法、滚法等手法，脊柱两侧骶棘肌施以弹拔手法；上下左右兼顾、轻重交替能忍受为度（2）脊柱（骶髂及髋）关节调整（滑利关节）：①脊柱按压调整：胸腰段脊柱施以随患者呼吸的按压手法（患者呼气时按压而吸气时松开）；沿脊柱中线自上而下、双手掌重叠垂直向下、轻重适度②腰骶部后伸调整：腰骶部施以一手掌按住腰骶关节或骶髂关节，另一手托扶一侧大腿而使其后伸，双手同时向相反方向使腰骶、骶髂及髋关节被动后伸；同一侧的双手同时用力、符合生理幅度③胸椎的扩胸伸脊调整：患者两手指交叉屈肘抱于后脑枕部，医者以膝抵住胸椎且双手握住患者两肘，有节律的作向前俯及向后牵引（俯仰扩胸）动作；前俯可略快而后仰略慢，胸扩伸展时略停顿④髋关节屈伸、收展和旋转调整：髋关节局部按揉、滚等手法松解后，仰卧位髋关节被动的屈与伸、外展与内收、外旋与内旋运动；偏重于屈伸、外展和外旋，符合生理幅度（3）脊柱骶髂经脉疏通（活血通络）：①脊柱两侧肘推法：胸腰段脊柱两侧施以肘尖直推法；自上而下、轻重适度②督脉经膀胱经及腰骶部擦法：督脉经、两侧膀胱经及两侧骶髂关节施以直擦法，腰骶关节施以横擦法；五纵一横直、长、匀，透热为度预后强直性脊柱炎的病名、病理及诊断已有公认，只是缺乏早期