南中大推拿学基础教案03预防处理

FILENAME第三章推拿治则与治法PAGE1PAGEPAGE1第七章推拿意外的预防及处理第一节软组织损伤一、原因（一）蛮用力，手法生硬。（二）热敷时，温度过高，时间过长，或手法治疗，则容易引起皮肤烫伤。（三）在对颈、腰段脊推拿用力过度，常引起组织损伤，出现痛剧，甚至有明显的骨髓、神经根受压症状，后果非常严重。二、临床表现皮肤损伤患者，患部往往先有一阵较明显的灼热感或剧痛，然后发现皮肤的表层不同程序的破损。热敷后局部皮肤轻度红肿，无水泡，干燥，常有烧灼感，类似于I度烫伤；若热敷后局部出现水泡，去表皮后创面温润，创底鲜红，水肿，有剧痛和感觉过敏，这已类似于浅II度烫伤。皮下出血则可出现局部疼痛，微肿，皮下可见有大小不等的出血瘀斑，皮下出血的局部皮肤张力增高，有压痛，关节运动可因疼痛而受限制。椎间盘损伤后，原有病痛加剧，运动障碍明显，出现保护性姿势和体位。局部深压痛、叩击痛、以及受损椎间盘相对应的神经根可配区有疼痛、麻木、乏力、肌力减弱、皮肤知觉减退为主的症状和体征。三、预防及处理（一）加强手法基本功训练，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。适当使用介质。（二）对于皮肤损伤，保持伤口清洁，局部可涂红药水或紫药水，不包扎，数日痊愈。（三）热敷时，注意患部肤色，注意患者反映，切忌再用任何手法。可外涂玉树油或蓝油烃。（四）对于皮肤出血，注意手法强度，要由轻而重，以病员能忍受为原则，处理时，局部加压包扎或用冰袋冷敷，也可用中药止血剂调成糊状外敷。（五）对于椎间盘损伤，注意做脊椎被动运动，一定要在正常生理范围内。不可经常反复使用脊椎旋转复位法。处理时，绝对卧床休息，轻者，经卧床休息，病痛缓解；重者，针对性选用镇痛剂、神经营养剂，镇静剂。若不能缓解，可选用局部封闭治疗或脱水剂、激素静脉滴注治疗。有典型脊髓受压症状，而经以上疗法无效，应手术治疗。第二节休克休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。一、原因（一）空腹，过度疲劳或剧烈运动后接受推拿，或初次推拿情绪紧张。（二）特重手法的长时间刺激，尤其是踩跃法是造成痛性休克的又一原因。二、临床表现休克的患者，血压下降，收缩压降低至90mmHg以下，脉压差小于20mmHg，面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，仅应迟钝，神志模糊，甚至昏迷。三、预防及处理（一）预防中，1空腹、过度疲劳、剧烈运动后，不予推拿治疗。2慎用重手法治疗，患者忍受的范围进行。3使用踩跷法，选择好治疗对象，年龄轻，体格健壮，无明显脊椎骨质病变，无内脏器质病变者，以免造成脊椎损伤和脏器损伤。4密切注意对患者的观察，要确到好处。（二）处理1．发生休克现象，立即终止重手法的不良刺激，缓解由暴力所致的机体代谢紊乱。2．患者卧位，不用枕头，腿部抬高30°，注意保暖和安静，不要搬动。同时给予开天门、分阴阳、揉内关、掐中冲诸穴。3．必须做好抗休克治疗的准备，如吸氧和保持呼吸道畅通等。第三节骨、关节损伤骨、关节损伤主要包括骨折和脱位两大类。一、原因（一）手法粗暴，使正常骨、关节组织损伤。（二）对正常关节活动度认识不清，治疗手法掌握欠准确，而做出不规范或超越正常关节活动度的关节运动法，（三）误诊，即便是很轻的手法也会造成病理性骨折和医源性骨、关节损伤。二、临床表现（一）骨折骨折：外力作用破坏了骨的完整性和连续性。症状：疼痛、肿胀、功能障碍，大多数有不同程度的移位，引起肢体或躯干外形改变，而产生畸形。产生骨擦音。如骨干部无嵌插的完全骨折，则会出现假关节活动。（二）脱位脱位【脱臼】；即关节失去了正常的连接。症状；肿胀、疼痛。因推拿引起的外伤性脱位，伤后立即出现功能障碍，畸形明显。畸形可改变，多是近端关节骨折或脱位合并严重骨折。三、预防及处理（一）治疗前，仔细诊察，排除某些推拿禁忌证、（二）熟悉各关节的解剖结构以及它们的正常运动幅度，做到心中有数。（三）手法柔和。关节运动幅度，由小而大、循序渐进。（四）发生骨折，立即复位、固定。发生脱位，立即复位和固定，尽早进行功能锻炼。（五）对于出现骨折和脱位的患者，必要时可用中药熏洗。第四节神经系统损伤神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。在推拿临床上常见的神经系统损伤疾病有：膈神经损伤、腋神经及肩胛上神经损伤、蛛网膜下腔出血。一、原因（一）颈部旋转复位法;手法使用不当则易造成颈部脊髓和脊神经损伤，从而引起膈神经受损。（二）在治疗中，强行做颈椎侧屈的被动运动，则易引起腋神经及肩胛上神经损伤。（三）出现蛛网膜下腔出血现象、出现脊髓血管畸形。脊柱局部损伤或推拿手法过于粗暴，引起血流变学改变，也可直接引起血栓形成或出血，使原有的症状突然加重。二、临床表现（一）膈神经损伤时出现膈肌痉挛、呃逆。一侧膈神经麻痹时，膈肌失去活动能力，引起轻度呼吸功能障碍；双侧膈神经麻痹或不完全麻痹可出现呼吸困难，咳嗽、咯疾。当膈肌麻痹时，其他呼吸肌与颈肌均被动参与呼吸。膈神经内会有感觉神经，所以膈神经受刺激，可产生右侧肩部疼痛（牵涉性痛），因而可能被误诊为肩关节节的病变。（二）腋神经、肩胛上神经损伤时，立即出现单侧肩、臂部疼痛、麻木，肩关节外展功能受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，日久三角肌、冈上肌出现废用性萎缩。（三）蛛网膜下腔出血，出现突发性原有症状加重，双下肢乏力，麻木疼痛，继而可出现双下肢瘫痪。当蛛网膜下腔内出血未能及时控制，出现尿潴留和肢体感觉障碍平面上升，直至发现呼吸困难的危象出现。三、预防及处理（一）对于膈神经损伤，应提高手法技巧性和准确性，不要过度屈伸，旋转和侧层颈椎，以免颈部神经损伤。处理时，避免劳累和运动锻炼，通过增加腹式呼吸来弥补膈肌瘫痪。（二）对于腋神经、肩胛上神经损伤，避免颈部侧屈的被动运动，尤其是猛烈而急剧的侧屈运动。侧屈幅度不能超过45°。处理时，患者充分休息，便于神经功能恢复。局部轻手法推拿受损肌群，被动活动各关节，尽量减少肌肉萎缩并预防关节挛缩。（三）对有出血倾向、凝血酶原缺乏或有动脉血管硬化的患者避免脊椎部位重手法冶疗。如蛛网膜下腔出血，应减少搬动，避免加剧出血，第五节内脏损伤内脏包括消化器官、呼吸器官、泌尿器官和生殖器官，这四个系统的跑龙套官大部分一、原因（一）胃溃疡患者在饱餐后，或在溃疡出血期，接受生硬手法，可引起胃壁的挫伤和粘膜裂伤。（二）强大暴力可间接作用于肾脏，使肾挫伤，特别是对肾区的认识不清。在肾区推拿，使用不确当的叩击，挤压类重手法，致肾脏造成闭合性损伤。二、临术表现（一）如穿孔较小，尤其在空胃情况下，受伤初期，全身症状和腹膜刺激症状，有剧烈腹痛，呕吐，呕吐物内可含有血液，易于发生休克。体征：腹肌强直（尤以上腹部为显著）伴有压痛，肠蠕动音消失，肝浊音界也可消失。X线透视检查，当发现膈肌下有积气。（二）单纯性闭合性肾挫伤临床症状较轻，仅有腰部疼痛和暂时性血尿，很少触到